原創(chuàng) 六團隊 第十一診室

圖片: Dribbble | 設(shè)計: Ngocnhi.le | 責(zé)任編輯: 大喵

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導(dǎo)言

說實話，一直都覺得一個女孩安安全全地成長到結(jié)婚生娃真是不容易，年紀(jì)小的時候要擔(dān)心被力氣大的同伴欺負(fù)、被怪蜀黍猥褻，長大了還要防備來自四面八方的惡意，更難受的還有對自身身體健康的擔(dān)憂。

月經(jīng)量太多要擔(dān)心，月經(jīng)不來更擔(dān)心；不懷孕要擔(dān)心，懷孕了更擔(dān)心，各種跟生育相關(guān)的痛苦和疾病都在后面排隊等著，伺機而動......

咱們平臺女性讀者很多，所以我們經(jīng)常收到很多女性關(guān)于這方面的傾述。

前不久我們就收到了一位讀者的「樹洞」來信，講述了自己因曾發(fā)生過宮外孕，后來交了新男友后擔(dān)心自己不能順利懷孕的事情。

我們先來看看她的來信：

六醫(yī)生，你好。

我大概兩年前有過宮外孕，后面分手了。

我一直以為自己的生育能力被判了「死刑」，覺得可能這輩子都做不了媽媽了，也不敢再找對象。

直到現(xiàn)在才交了新的對象，雖然現(xiàn)男友表示對宮外孕的事情不在乎，可是我心里很忐忑。

我當(dāng)初左側(cè)壺腹部宮外孕，保留了輸卵管，我還能順利懷孕嗎？

如果想懷孕的話需要做什么檢查呢？

姑娘，你好。

可以看出，你的困擾主要圍繞著「宮外孕后是否還能懷孕」這一點，那我們今天就先來講講這個內(nèi)容——宮外孕，相信對宮外孕有了更多、更深刻的理解之后，你的問題就能迎刃而解了。

什么是宮外孕？

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見。

病因常為輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。

治療方案包括：手術(shù)治療、藥物治療、期待治療，各有各的指征和選擇標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然臨床上最常見的還是手術(shù)治療。

如果生命體征很平穩(wěn)，我們往往會選擇腹腔鏡手術(shù)，但如果生命垂危，就有可能需要開腹手術(shù)。

手術(shù)的方式也分為兩種，一種是切除患側(cè)的輸卵管，另一種則是保留，僅僅切開輸卵管取出孕囊。

如何判斷自己是否是宮外孕？

宮外孕的臨床表現(xiàn)是：

停經(jīng)

除輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6~8周停經(jīng)。不過，有20%~30%的患者無明顯停經(jīng)史，或「月經(jīng)」僅推遲兩三日。

腹痛

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。

急腹癥的原因是：絕大多數(shù)的宮外孕妊娠的部位是在輸卵管，輸卵管的肌層與子宮肌層相比異常薄弱，隨著胎組織的不斷生長，發(fā)育到一定程度胚胎就會把輸卵管撐破，引起大出血，在血液的刺激下，腹膜會產(chǎn)生劇烈的疼痛。

發(fā)生這種情況的時間大多數(shù)在懷孕六周左右。

陰道出血

由于胚胎組織生長在輸卵管，不能像在子宮內(nèi)一樣吸取足夠的營養(yǎng)，因此異位妊娠的胚胎組織往往發(fā)育不良。常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。

少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

暈厥與休克

由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

▲圖片來源：Dribbble | 設(shè)計:Alfrey Davilla|vaneltia

再次宮外孕的幾率大嗎？

一次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的概率較高。

這叫做重復(fù)異位妊娠，是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)治療或藥物保守治療后，再次在子宮腔以外的輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸或闊韌帶發(fā)生的妊娠，其發(fā)生率一般增加10%~40%。

首次異位妊娠行保留輸卵管手術(shù)治療后，導(dǎo)致盆腔粘連等一系列后遺癥，均可延遲或阻止受精卵進入宮腔，導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。

宮外孕的治療方法對再次宮外孕的影響目前尚無一致結(jié)論。

一般認(rèn)為行保守性手術(shù)（保留輸卵管的手術(shù)）適合有生育要求的患者，但有重復(fù)異位妊娠的風(fēng)險；根治性手術(shù)（如輸卵管切除術(shù)）發(fā)生宮外孕的幾率最低。

另外，前次宮外孕不管行保守性治療（藥物治療）或行保守性手術(shù)（保留輸卵管的手術(shù)），在妊娠物的吸收或病變輸卵管的愈合過程中都會對輸卵管的正常蠕動和黏膜的功能有一定影響。

異位妊娠次數(shù)越多，再次異位妊娠的風(fēng)險越大。

有研究報道提出，1次異位妊娠后重復(fù)異位妊娠的概率為15%~30%，兩次異位妊娠后，重復(fù)異位妊娠的概率上升至32%。

宮外孕后還能自然懷孕嗎？

因為每個人的情況都不一樣，所以還是需要根據(jù)個人實際情況去分析。不過好在，人在生命之初，已將輸卵管這一重要器官做了備份。

因此，一般來說，如果患者的另一側(cè)輸卵管功能正常，或患側(cè)輸卵管愈合良好，功能恢復(fù)，則仍然有自然受孕的可能。

宮外孕如何預(yù)防？

宮外孕雖沒有萬無一失的預(yù)防方法，但可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。也就是說，如果不能防患于未然，那只能爭取把宮外孕消滅在萌芽之中。

那么對于想要孩子，又害怕宮外孕的讀者來說，積極的態(tài)度是：

1.在發(fā)生宮外孕的時候，積極治療，消除炎癥。

2.在醫(yī)生允許的時間解除避孕措施。

3.解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，進行輸卵管功能檢查。

4.根據(jù)輸卵管檢查結(jié)果，決定下一步的助孕方法。

對每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風(fēng)險是存在的。在積極備孕的過程中，知情風(fēng)險，理智面對才是上上策。

▲圖片來源：Dribbble | 設(shè)計:Tahorin Binta Jaman

如果想懷孕需要做什么檢查？

如果身體健康、飲食規(guī)律、定期體檢的話，一般不需要有太大變動。

其實所謂的「備孕」總結(jié)起來就三句話：健康的生活方式、一般的體檢、適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備。

「備孕」檢查沒有標(biāo)準(zhǔn)套餐，基本上是從以下項目中選擇：

女性必查項目一般包括：體格檢查、血常規(guī)、血型、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、甲狀腺功能、生化常規(guī)、凝血功能、B超、TCT、HPV、白帶、心電圖等。

輔助檢查項目一般包括：TORCH、超聲心動、染色體、基因等。

男性孕前檢查的項目主要是：精液檢查及乙肝、艾滋、梅毒等。

文章最后，還是想對姑娘說一點：不管怎么樣，一定要保持心情舒暢，愉悅的心情也有助于備孕成功。

過往無論怎樣已經(jīng)過去，把握好當(dāng)下才是最重要的，如今你已遇見了真正疼惜你的那個人，相信善良的你以后一定會幸福的，加油！

完

原標(biāo)題：《「醫(yī)生，我還能再要孩子么？」》

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