原創(chuàng) 六層樓 第十一診室

圖片: 開眼APP | 責(zé)任編輯: 柴君

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— 導(dǎo)言 —

生育需求不是每個人都有，但是生育能力卻是大多數(shù)人都希望擁有的一項技能。

這意味著身體健康，隨時可以造個孩子出來一舉化身曬娃狂魔，而且還能經(jīng)歷整個懷孕過程和養(yǎng)娃辛酸，這些都可以在知乎上找到相應(yīng)的問題去回答，擺出「別人沒有生過，沒有資格來回答」的姿態(tài)，振臂高呼：產(chǎn)房是人生必去的十大景點之一。

這是沒有問題的，每個人都可以對于自己身上的正常功能引以為傲，比如我的劉海，整天甩得好像全世界就我一個人甩似的，也可以想象如果有一天我剃度了，再沒有劉海可甩，那么我也一定會當場以頭搶地的，所以我非常理解當一些姑娘得知自己得了多囊卵巢綜合征之后的悲痛。

不知道為啥，有一些疾病總是很容易被人記住，有的是因為名字唬人，比如：「宮頸糜爛」；有的是因為后果慘重，比如：多囊卵巢綜合征，因為大家只要提到這個名字就會想到「不孕」。

無數(shù)次見到年輕姑娘來找六層樓咨詢多囊卵巢綜合征的問題，話語之間無不滲透著那種生無可戀的感覺，隔著屏幕甚至可以聽到嚶嚶的哭泣聲。

但是，得了多囊卵巢綜合征等于給你的「生育能力」判了死刑嗎？

你們先把眼淚和鼻涕擦擦，好好聽六層樓怎么講。

好了（~ \\），今天就來聊聊多囊卵巢綜合征與生育能力之間的問題。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是一款足以影響女性一生的生殖內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，雖然原因尚不明確，但是卻可以遠期發(fā)展為糖尿病、高血壓、心血管疾病，以及子宮內(nèi)膜癌與不孕征等，是不是很嚇人？

它常常以高雄激素及高雄激素表現(xiàn)、長期稀發(fā)排卵或無排卵、胰島素抵抗、多囊卵巢為特征。通常表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)失調(diào)（包括月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、量少、功能失調(diào)性子宮出血等）及不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，青春期女性多是因為月經(jīng)不規(guī)律而發(fā)現(xiàn)，育齡期女性多因為長期不孕及月經(jīng)不規(guī)律而發(fā)現(xiàn)。

當然這些表現(xiàn)都有著非常嚴格的診斷標準，比如痤瘡是指面部、前胸和后背等地方持續(xù)3個月以上的多發(fā)的痤瘡，而不是所謂的今天長了一個痘痘，過幾天消失了，再過一陣子又來了；再比如停經(jīng)超過六個月或者三個月經(jīng)周期以上不來月經(jīng)稱為閉經(jīng)，而不是這個月沒來就叫閉經(jīng)了，那有可能是懷孕了。

雖然目前國際上對于多囊卵巢綜合征的診斷還很有爭議，基本上就是幾個大的醫(yī)療機構(gòu)或者幾個大會上吵來吵去的那種局面，但是基本確定的診斷標準如下：

① B超檢查提示雙側(cè)卵巢上小卵泡分別≥12個；

② 月經(jīng)不規(guī)律，或者經(jīng)其他方法發(fā)現(xiàn)長期無排卵；

③ 體內(nèi)雄激素水平高于正常，或者身體有明顯的雄激素異常增高的表現(xiàn)，如黑棘皮癥、痤瘡、體毛濃密等。

鑒別

卵巢多囊樣改變常常被患者認為自己就是多囊了，但是，事實上，這是一種影像學(xué)上的改變，只是多囊卵巢綜合征患者可能存在的一種改變。

具體是指患者B超下表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢可見12個以上2mm~9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈車輪狀排列或散在分布，呈「蜂窩狀」或「項鏈征」，卵巢常增大。

特點

很多人看到是多囊樣改變就以為自己是患有多囊卵巢綜合征，而事實上數(shù)據(jù)表明這很有可能只是一個玩笑，因為多囊的一個特點就是：不同的患者具有不一樣的臨床表現(xiàn)。

比如：多囊患者當中有超過一半以上的人是沒有多囊樣改變的，同時，一項大量普通人群調(diào)查的結(jié)果表明，她們當中反而有接近四分之一的人是多囊樣改變，這些人當中有超過一半的人都是正常人。

但是，不得不說出的一個真相就是多囊的不可治愈性，是的，基本認定這是一款遺傳性疾病，需要以長期的生活方式的調(diào)節(jié)、長期用藥來控制，當控制較好的時候，無異于正常人，這其中包含大家在意的生育能力。

禍不單行的是，多囊在不控制的情況下很有可能在接下來的時間里發(fā)展成為代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，在一些特定因素下會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。

同時，還有你們所在意的生育能力也將會受到影響，具體影響到什么程度，是不是真的就不能懷孕，并不能簡單地概括，只能依據(jù)個人的情況來判斷，相信我，六層樓在臨床上聽到的更多的是多囊患者懷孕的消息。

好了，說了很多鋪墊的知識，我不知道你們是不是掌握了上面的那些重點，不過，就算記不住也沒關(guān)系，等我要考你們的時候再復(fù)習(xí)也來得及，但是，接下來的信息就很關(guān)鍵了，也是你點開這篇文章的目的所在。

「死刑」？

不可否認的是，即使六層樓認為多囊患者并不一定就不能懷孕，但是當有人告訴我，她是多囊患者的時候，我仍然會擔(dān)心她的生育能力，這取決于我還在學(xué)習(xí)階段就留下的固有思維。

因為眾多國際診療指南里列舉的多囊治療目標里，赫然有一條寫著：「未來的某一天，你一定會在六層樓的文章里看到他說：不要再糾結(jié)于診斷的問題，而是要想想辦法讓她們都能懷上孕，即使懷的是熊孩子……」

這也正是很多患者認為多囊就是對「生育能力」判死刑的原因，事實上，我們的辦法多著呢！

首先，在排除由其他因素（其他疾病或配偶健康問題等）引起的不孕之后，我們先來一本正經(jīng)地聊聊那些需要在醫(yī)院進行的規(guī)范治療，這部分是醫(yī)院生殖門診的重點，但是作為科普顯然不作為重點。

其治療分為三層：

第一層：選擇促排卵的藥物，比如克羅米芬或者芳香化酶抑制劑，通常使用3~6個月。

第二層：選擇促性腺激素，目的是促進卵泡發(fā)育并排卵，這需要豐富的經(jīng)驗和技巧，以及不斷的嘗試，因為每個人對于激素劑量的需求不一樣。

第三層：當上面的方法都不能成功的時候，就要考慮試管嬰兒了，當然，過程中的難點依然是安全有效的排卵。

這就像是一部懸疑劇一樣，你全程看下來都是神情緊張各種擔(dān)心，直到最后才把真正需要你們知道的內(nèi)容寫下來。

重點是，生活中絕大多數(shù)多囊患者最需要的并不是藥物治療，而是在生活方式、飲食習(xí)慣、體重控制、心理狀態(tài)等方面的改變。

這并不是搪塞或敷衍，而是多囊背后的代謝異常的確需要患者從這些方面進行改善，尤其是青春期的女孩兒，這個時候的性腺軸還處在高速發(fā)展，動態(tài)變化的階段，應(yīng)該引起足夠的重視。

當然，一些多囊患者可能沒有什么明顯的癥狀，僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，只要注意上面那些加粗的內(nèi)容，就有可能恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，不用盲目擔(dān)心，除非在效果不好的情況下，才有必要選擇短效避孕藥調(diào)整月經(jīng)周期。

好了，上面是我想說的一些內(nèi)容，并不能完全解答你們心中的困惑，這也是多囊特異性的表現(xiàn)，很難完全概括下來，有問題可以留言也可以后臺咨詢，但是，需要耐心等待。

— 完 —

好了，今天就到這里。

早安，我愛這個世界。

原標題：《「醫(yī)生，得了多囊我還能生育嗎？」》

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