編者按：

近日，新型冠狀病毒肺炎的疫情舉世矚目，社交媒體上的信息轟炸牽動(dòng)著全國(guó)人民的心。為幫助大家了解疫情的動(dòng)態(tài)變化，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科微信公眾號(hào)“華山感染”持續(xù)更新疫情相關(guān)數(shù)據(jù)，并邀請(qǐng)華山醫(yī)院感染科張文宏、王新宇等專家就疫情的變化趨勢(shì)、熱點(diǎn)問(wèn)題及相關(guān)注意事項(xiàng)，專門進(jìn)行答疑解讀。

張文宏是華山醫(yī)院感染科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員，他所領(lǐng)銜的華山醫(yī)院感染科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，參與過(guò)“非典”與人感染H7N9禽流感的救治，張文宏也是上海市新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，張文宏一直跟蹤，已在“華山感染”連撰數(shù)文，他的文字既專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)又通俗易懂，澎湃新聞經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)，我們希望“華山感染”的這一組文章對(duì)讀者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防護(hù)工作有所裨益。

復(fù)盤時(shí)刻

我們和世界好像處于兩個(gè)半球，我們正穿越寒冬，世界則剛從秋天出來(lái)。我們很慶幸，沒(méi)有在寒冬中凍僵，但是我們更應(yīng)該為下一個(gè)寒冬做準(zhǔn)備。人類歷史長(zhǎng)河，寒暑交替是規(guī)律，歲月不會(huì)一直靜好，放下傲慢，心懷謙卑，再帶點(diǎn)焦慮，世界一定會(huì)更好。讓我們一起為世界和中國(guó)再?gòu)?fù)盤，找到明天的路。

復(fù)盤美國(guó)——第一階段

防控要點(diǎn)：

外防輸入，穩(wěn)住經(jīng)濟(jì)

美國(guó)的第一例病例確診于1月21日，是一位從武漢返回華盛頓州的30歲男性（很巧，上海的第一例確診于1月20日確診，為武漢輸入，隨后上海啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)），當(dāng)時(shí)他住在特殊的隔離病房中，并接受了機(jī)器人聽(tīng)診。同時(shí)，他也是第一個(gè)服用治療埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)性藥物瑞德西韋的患者。當(dāng)時(shí)報(bào)道他在服用該藥物后迅速治愈，也拉開(kāi)了在此次疫情中出盡風(fēng)頭的瑞德西韋藥物臨床研究的序幕。

注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

而隨著中國(guó)疫情的升級(jí)，美國(guó)輸入性病例的不斷增多，1月31日，美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部宣布美國(guó)進(jìn)入國(guó)家衛(wèi)生緊急狀態(tài)。美國(guó)總統(tǒng)特朗普從2月2日（星期日）起，對(duì)過(guò)去14天抵達(dá)中國(guó)的非美國(guó)籍人士實(shí)施了暫時(shí)的入境禁令。

美國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)亞歷克斯·阿扎爾(Alex Azar) 圖片來(lái)源：
https://www.politico.com/news/2020/01/31/coronavirus-public-health-emergency-110071

似乎，美國(guó)全面抗疫的戰(zhàn)役打響了，那么，美國(guó)在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)，又采取了哪些措施呢？

美國(guó)是科研、醫(yī)藥大國(guó)，醫(yī)學(xué)科研的能力十分強(qiáng)大。疫情開(kāi)始后，在1月到2月份之間，包括美國(guó)疾控、多個(gè)醫(yī)藥龍頭企業(yè)、多所高等學(xué)校都迅速啟動(dòng)，開(kāi)展對(duì)于疾病診斷、疫苗等方面的研究。目前吉利德公司的瑞德西韋已經(jīng)進(jìn)入了臨床試驗(yàn)，新冠疫苗也計(jì)劃在4月份投入臨床試驗(yàn)。

注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

同時(shí)，美國(guó)各界都在極力地“穩(wěn)定軍心”，多個(gè)政要公開(kāi)表示目前美國(guó)新冠的風(fēng)險(xiǎn)很低，呼吁民眾理性對(duì)待。

2020年2月2日，芝加哥春節(jié)游行在中國(guó)城舉行，芝加哥市長(zhǎng)不戴口罩參與，鼓勵(lì)民眾
注：圖片來(lái)自@ 芝加哥僑學(xué)網(wǎng)

點(diǎn)評(píng)

而在幾乎同時(shí)，上海迅速啟動(dòng)了一級(jí)響應(yīng)，全國(guó)各地也啟動(dòng)了一級(jí)響應(yīng)。而世界各個(gè)國(guó)家基本采取的是邊境控制，并沒(méi)有在初期開(kāi)啟國(guó)內(nèi)高級(jí)別的預(yù)警。

因?yàn)槊绹?guó)是聯(lián)邦制的國(guó)家，各級(jí)州政府也做出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)。美國(guó)對(duì)待新型冠狀病毒這個(gè)輸入性疾病的態(tài)度是謹(jǐn)慎但克制的。美國(guó)社會(huì)對(duì)于該疾病進(jìn)行了廣泛的宣傳，但大部分主流的意見(jiàn)認(rèn)為這對(duì)于美國(guó)來(lái)說(shuō)更像一場(chǎng)“嚴(yán)重的流感”。

點(diǎn)評(píng)

針對(duì)一個(gè)新發(fā)傳染病，如果早期的死亡率不高，全球都很難會(huì)立即啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)的，這也可以從各個(gè)國(guó)家目前的反應(yīng)中看出。事實(shí)上，如果沒(méi)有武漢的前車之鑒，中國(guó)各地也很難啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)。而且世界上各個(gè)國(guó)家是否能夠采取與中國(guó)類似的一級(jí)響應(yīng)也是個(gè)國(guó)情問(wèn)題。

美國(guó)在各個(gè)宣傳中，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，但不強(qiáng)調(diào)佩戴口罩，強(qiáng)調(diào)患病后及時(shí)就診，但也不斷重申該病對(duì)年輕人和健康人的危害性較小。在當(dāng)時(shí)中國(guó)疫情的形勢(shì)逐漸明朗的情況下，美國(guó)這些舉措也是為了最大限度地避免當(dāng)時(shí)社會(huì)的過(guò)度反應(yīng)。

注：圖片來(lái)源美國(guó)疾控

點(diǎn)評(píng)

中國(guó)和新加坡的疫情防控，讓美國(guó)心里有些底了，所以不想太影響經(jīng)濟(jì)，大不了和2009年大流行H1N1流感一樣處理。而隨著美國(guó)疫情的逐漸變化，從上周起美國(guó)多個(gè)地區(qū)也逐漸開(kāi)始增加防控力度，今天美國(guó)也已經(jīng)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，為重癥患者的診斷和救治做了準(zhǔn)備。也是十足的未雨綢繆的。

但這個(gè)過(guò)程中，美國(guó)的一些政策和措施也暴露出了一些問(wèn)題。

美國(guó)在疫情的初期，主要的篩查對(duì)象是嚴(yán)格控制的，患者必須曾經(jīng)前往中國(guó)，或者接觸過(guò)確診患者，或者癥狀較重。這樣的篩查限制也招來(lái)詬病，曾有多個(gè)報(bào)道講述了患有“感冒”癥狀的患者無(wú)法得到篩查的情況。而美國(guó)疾控總的檢測(cè)量也非常低，受到了媒體的多方指責(zé)。

紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院急診科醫(yī)師馬特.麥卡錫媒體訪談
注：截圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)視頻

點(diǎn)評(píng)

從這點(diǎn)來(lái)看，美國(guó)的做法和中國(guó)武漢早期的做法其實(shí)是一致的，按照普通的冬季病毒性感染，各國(guó)采取的態(tài)度一般都是如此。哪怕知道有新發(fā)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，只要病人不多，美國(guó)也不擔(dān)心。

2月中旬，美國(guó)疾控曾將一套核酸檢測(cè)試劑盒發(fā)放到州和地方衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，但后續(xù)因?yàn)樵噭┖腥毕?，不得不替換試劑盒。這導(dǎo)致2月份各個(gè)州和地方的實(shí)驗(yàn)室無(wú)法快速做出診斷，核酸檢測(cè)一度停滯。

此外，由于市場(chǎng)制度的原因，美國(guó)前期對(duì)于檢測(cè)新冠的報(bào)銷也受到醫(yī)療保險(xiǎn)公司的限制，初期無(wú)法報(bào)銷非高危人群的新冠病毒檢測(cè)，這樣也導(dǎo)致了報(bào)道例數(shù)比實(shí)際要低很多。

同時(shí)，由于美國(guó)的政府制度等原因，美國(guó)所有的確診患者都沒(méi)有公布其生活軌跡，包括居住社區(qū)、工作場(chǎng)所等，而僅僅公布了就診醫(yī)院。這樣的措施能否有效地協(xié)助社區(qū)傳播的阻斷，也仍然存疑。

美國(guó)公布的信息整理，患者生活軌跡信息非常少。
注：圖片來(lái)源 @一畝三分地Warald

點(diǎn)評(píng)

這就是為什么一旦出現(xiàn)社區(qū)大規(guī)模傳播之后，采取季節(jié)性流感的處理方法就成為必然的選項(xiàng)了，因?yàn)槊總€(gè)病例都不能徹底追蹤了，你希望美國(guó)疾控人員像我們疾控的兄弟們沒(méi)日沒(méi)夜工作？那估計(jì)也是做不到的。所以一旦他國(guó)出現(xiàn)全國(guó)性蔓延，無(wú)論是美國(guó)還是新加坡，都是自動(dòng)啟動(dòng)流感應(yīng)急方案，這也是為什么此次疫情被認(rèn)為是相當(dāng)于嚴(yán)重的流感流行。

美國(guó)加州的Solana在2月26日出現(xiàn)了美國(guó)首例無(wú)法追溯感染途徑的病例，2月29日華盛頓州kirkland一家名為L(zhǎng)ifeCare的養(yǎng)老院出現(xiàn)了聚集性病例。而截至3月3日，在美國(guó)加州、華盛頓州和佛羅里達(dá)州共出現(xiàn)了十余例不能追溯感染途徑的病例。這提示美國(guó)多個(gè)州已經(jīng)出現(xiàn)了社區(qū)傳播，而社區(qū)傳播則意味著美國(guó)的疫情已經(jīng)不能停留在嚴(yán)防輸入性病例上，而進(jìn)入到了必須打破本地傳播鏈的關(guān)鍵的第二階段。

注：圖片來(lái)源美國(guó)疾控

點(diǎn)評(píng)

無(wú)明確傳播途徑的社區(qū)感染病例發(fā)生，一般會(huì)觸發(fā)高級(jí)別的預(yù)警，所以加州宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，但不代表會(huì)采取和中國(guó)一樣的措施。可見(jiàn)美國(guó)的第一階段防控要點(diǎn)是外防輸入，穩(wěn)住經(jīng)濟(jì)。但第一階段里面，美國(guó)對(duì)于篩查人群的嚴(yán)格限制,僅篩查有嚴(yán)重癥狀、中國(guó)旅游史、確診患者的密切接觸者等，也使得想要達(dá)到百分百防御成為了不可能。在意大利、韓國(guó)等地疫情陸續(xù)暴發(fā)后，美國(guó)也從輸入性病例逐漸出現(xiàn)了本地傳播病例。從此進(jìn)入了疫情的第二階段。

復(fù)盤美國(guó)——第二階段

社區(qū)傳播階段后的應(yīng)對(duì)措施，還是以不影響經(jīng)濟(jì)為選項(xiàng)

目前全美多個(gè)州都已宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，不少地區(qū)出臺(tái)了包括旅行限制、學(xué)校停課等措施。

3月1日，美國(guó)疾控終于宣布放開(kāi)“確診權(quán)”，將確診新冠的權(quán)利下放到各地級(jí)別達(dá)標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室。

3月3日，《紐約時(shí)報(bào)》在報(bào)道中連發(fā)三問(wèn)，指責(zé)在嚴(yán)峻的疫情面前，美國(guó)疾控仍堅(jiān)持使用有權(quán)限的、自主研發(fā)的試劑盒，導(dǎo)致前期檢測(cè)進(jìn)展緩慢。而哈佛大學(xué)流行病學(xué)專家邁克爾·米娜博士認(rèn)為，這是美國(guó)化思維作祟，主要來(lái)源于“美國(guó)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室不會(huì)隨便效仿他人”的想法。

紐約時(shí)報(bào)報(bào)道截圖。注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

截至北京時(shí)間4日上午9時(shí)，美國(guó)累計(jì)確診新冠肺炎病例已達(dá)122例，死亡病例9例。

目前，各個(gè)州政府都在呼吁醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)一步免除或減免新冠檢測(cè)費(fèi)用，而一旦檢測(cè)的限制被放寬，美國(guó)的確診病例數(shù)可能會(huì)進(jìn)一步顯著上升。

點(diǎn)評(píng)

美國(guó)的疫情防控，似乎才剛剛開(kāi)始。比較美國(guó)和新加坡，可以發(fā)現(xiàn)國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家通用的防控策略，采取的都是較為穩(wěn)健的策略。和新加坡類似，美國(guó)沒(méi)有宣布取消大規(guī)模的活動(dòng)，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)口罩的重要性。包括特朗普在內(nèi)的美國(guó)多個(gè)政府機(jī)構(gòu)目前面對(duì)新冠的態(tài)度，也是把它定位成了一場(chǎng)“嚴(yán)重的流感”。這樣的策略制定的背后，是基于當(dāng)時(shí)新冠對(duì)于美國(guó)仍是一個(gè)輸入性疾病，且當(dāng)時(shí)中國(guó)的疫情已經(jīng)逐漸明朗，世界對(duì)于新冠的重癥率和致死性也有了初步的了解，不再是盲人摸象的狀態(tài)了。同時(shí)，該項(xiàng)策略也能最大層面地維穩(wěn)經(jīng)濟(jì)。從這點(diǎn)來(lái)看，對(duì)于武漢初期的情況，我們也能理解，真正立即做到一級(jí)響應(yīng)也是極為困難的，鐘南山院士到達(dá)的時(shí)間點(diǎn)說(shuō)明我們武漢早期的“佛系”抗疫失敗，必須迅速轉(zhuǎn)入一級(jí)響應(yīng)的方式了。在此之后，全國(guó)各地的迅速響應(yīng)，現(xiàn)在看來(lái)全球可以做到這點(diǎn)的國(guó)家也不會(huì)太多。其中特殊的原因是中國(guó)武漢的病例是暴發(fā)性增長(zhǎng)的，而其他國(guó)家是以少量輸入性為主。

再來(lái)看美國(guó)。從1月21日發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，到2月末起美國(guó)各個(gè)州相繼宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，到3月1日美國(guó)疾控下放確診權(quán)。面對(duì)這場(chǎng)新發(fā)的傳染病，從目前國(guó)外的疫情發(fā)展來(lái)開(kāi)，美國(guó)，乃至國(guó)外多個(gè)國(guó)家政府機(jī)構(gòu)的反應(yīng)時(shí)間似乎都不甚令人滿意，從而導(dǎo)致了本地疫情的流行。這背后的原因也值得探討。

面對(duì)未知的疾病，中國(guó)已經(jīng)成為世界的暴風(fēng)之眼。從美國(guó)的做法來(lái)看，如果是美國(guó)政府處理當(dāng)時(shí)武漢的疫情，大概率走的路子會(huì)是2009年H1N1大流感的路子，一開(kāi)始認(rèn)真防控，一看死亡例數(shù)不比季節(jié)性流感更多，那么就按照季節(jié)性流感來(lái)做。這樣對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響可以控制到最低。新加坡的防疫，李顯龍總理一開(kāi)始就說(shuō)了：“如果確診病例持續(xù)增加，我們必須重新審視當(dāng)前的策略。如果病毒已經(jīng)擴(kuò)散，追蹤密切接觸者的作用微乎其微。如果我們繼續(xù)讓所有可疑病例住院隔離，醫(yī)院肯定無(wú)力支撐。如果新冠肺炎的致死率維持0.2%低水平，就如流感（0.1%)，那么我們的策略就必須調(diào)整。輕微癥狀病人看家庭醫(yī)生，在家休養(yǎng)，讓醫(yī)院集中資源照顧最有需要的老人、小孩和那些有并發(fā)癥的病人?！?/p>

注：數(shù)據(jù)來(lái)源WHO和美國(guó)疾控。事實(shí)上，可以看到新冠的致死率還是高于季節(jié)性流感的。

點(diǎn)評(píng)

在哪個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)該做哪些決策才能避免大的生命、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)損失，盡可能地把損失減到最小，也是未來(lái)各國(guó)政府面對(duì)新發(fā)傳染病不可回避的一個(gè)難題?？傊?，中國(guó)采取目前的封城，以犧牲中國(guó)的經(jīng)濟(jì)為代價(jià)，盡一切努力減少對(duì)全世界的輸入，給世界贏得了充分的時(shí)間建立診斷體系，同時(shí)評(píng)估該病的病死率，客觀來(lái)講都稱得上是負(fù)責(zé)任的了。

中國(guó)：下一步的打法

兼具體系建設(shè)，內(nèi)外兼修，邁向光明的未來(lái)

習(xí)主席在推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議上的講話中，提出了關(guān)于改革完善疾病預(yù)防控制體系與重大疫情防控救治體系建設(shè)。今后中國(guó)的傳染病防控體系建設(shè)必以此為藍(lán)本，展開(kāi)新的防控體系建設(shè)?；趯?duì)武漢疫情的復(fù)盤，基于當(dāng)前全球蔓延后各國(guó)的措施以及防控效果，我們目前基本可以判斷當(dāng)前體系改進(jìn)的要點(diǎn)與重點(diǎn)。

每次重大的災(zāi)難提供給我們的都是自我修復(fù)自我成長(zhǎng)的能力。勇于自我修復(fù)，自我成長(zhǎng)，這也是我們這個(gè)民族的偉大力量。

注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

李文亮醫(yī)生與張繼先醫(yī)生示警背后所隱藏的技術(shù)價(jià)值

這次預(yù)警體系中大家關(guān)注的是兩位了不起的武漢英雄醫(yī)生——李文亮醫(yī)生與張繼先醫(yī)生。一位是眼科醫(yī)生，一位是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的呼吸科主任。他們以各種形式向社會(huì)發(fā)出了預(yù)警。李文亮醫(yī)生看到了一張測(cè)序的結(jié)果，向社會(huì)發(fā)出了可疑SARS的警告，而張繼先主任在2019年12月27日正式上報(bào)江漢區(qū)疾控中心，成為正式申報(bào)疫情的第一人，申報(bào)了無(wú)華南海鮮市場(chǎng)接觸式的家庭成簇發(fā)病的病例。

左：李文亮醫(yī)生；右：張繼先醫(yī)生；圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

其實(shí)，每年到了冬季，會(huì)有大批病毒性肺炎的病人到醫(yī)院，其中流感病毒可能是占了很高的比例。美國(guó)今天的流感感染病例數(shù)已經(jīng)到達(dá)2000萬(wàn)。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院其實(shí)并不具備檢測(cè)流感和各種病毒的能力。那么，如果對(duì)于成簇分布的病毒性肺炎都申報(bào)，我們的疾控是否具備流調(diào)和處理能力呢？

所以，各大醫(yī)院體系建設(shè)的第一關(guān)，就是有一個(gè)能夠?qū)ΤＲ?jiàn)病原學(xué)有很強(qiáng)診斷能力的科室，由于病原體可能會(huì)感染到各個(gè)部位，所以在國(guó)際上一般都是由感染科對(duì)可疑病人首先進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)一步和臨床微生物科合作，迅速進(jìn)行病原體的鑒定。這樣常規(guī)的病原體檢測(cè)首先就能全部鑒定出來(lái)。剩下來(lái)不能鑒定的病原體，那么可以依靠權(quán)威的感染性疾病科（從我們自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，可以看華山感染公眾號(hào)中的兩篇文章，分別是第一時(shí)間鑒定出“豬皰疹病毒的跨物種傳播”和“非洲錐蟲(chóng)病的輸入性感染”，點(diǎn)擊可直接查看）來(lái)幫忙鑒定。如果不能鑒定，那么直接向疾控匯報(bào)。成簇分布的不名原因感染，可以向疾控報(bào)告。疾控可以啟動(dòng)強(qiáng)大的直報(bào)系統(tǒng)。

注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

目前中國(guó)疾控的直報(bào)系統(tǒng)非常強(qiáng)大，這是事實(shí)，只不過(guò)在這次疫情中被人詬病，以為是花架子。其實(shí)不是的，這個(gè)系統(tǒng)對(duì)于已知的病原體（如MERS，2009大流行株H1N1流感病毒）或者傳播不快，有限傳人的病原體（如H7N9禽流感），這個(gè)系統(tǒng)比世界上大多數(shù)國(guó)家都厲害。但這個(gè)系統(tǒng)經(jīng)受不起大量垃圾信息的摧毀。比如說(shuō)，每年各地都報(bào)了大量的病毒性肺炎，一個(gè)冬季，每個(gè)城市至少數(shù)萬(wàn)例吧，你說(shuō)這個(gè)系統(tǒng)還過(guò)來(lái)幫你一一鑒別，最后告訴你是流感、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒…….這是不現(xiàn)實(shí)的。所以一個(gè)有效的申報(bào)系統(tǒng)首先要有有價(jià)值的信息才可以。這說(shuō)明，我們必須對(duì)當(dāng)前不明原因肺炎申報(bào)體系進(jìn)行改造。

如果一切重來(lái)，我們希望更快，更強(qiáng)大，更安全

我假設(shè)，如果一切可以從來(lái)，再回到武漢。我們首先要有強(qiáng)大的傳染科和臨床微生物科體系。這個(gè)體系各地應(yīng)該有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)相當(dāng)于新加坡的800個(gè)公共衛(wèi)生門診。一旦出現(xiàn)成簇性病例，我們立即采取邊申報(bào)邊隔離。等待疾控的鑒定是一方面，率先建立隔離體系是我們醫(yī)院要做的。所以下階段，我們應(yīng)該有一個(gè)強(qiáng)大的基層醫(yī)院防控體系。一旦出現(xiàn)張繼先醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的情況，傳報(bào)的同時(shí)，應(yīng)該立即啟動(dòng)隔離。而這個(gè)體系除了有隔離病房外，還要有一群具備扎實(shí)感染性疾病防控知識(shí)的隊(duì)伍，甚至可以對(duì)病原體進(jìn)行早期的鑒定。這一點(diǎn)無(wú)論美國(guó)，還是新加坡，都是非常強(qiáng)的。我們今后應(yīng)該加大在這方面的投入，讓我們有一支醫(yī)院公共衛(wèi)生正規(guī)部隊(duì)。可疑傳染病，從眼科醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生這里傳報(bào)出來(lái)，本身就說(shuō)明我們需要建設(shè)這支正規(guī)軍、常備軍，國(guó)家才會(huì)安全。把敵人阻斷在第一線，而不是全城暴發(fā)后才讓疾控來(lái)收拾。

注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

其次，兩位醫(yī)生留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)我們必須記住。我們應(yīng)該極大地強(qiáng)化一線醫(yī)院的疾病識(shí)別能力。第一批的部分醫(yī)生得到的數(shù)據(jù)事實(shí)上沒(méi)有得到所在醫(yī)院的核實(shí)，所以他們沒(méi)有采取正規(guī)的傳報(bào)途徑。而如果我們的醫(yī)院或臨床醫(yī)生們，對(duì)于各種以感染為主要病因的疾病能夠進(jìn)行甄別，區(qū)分各種常見(jiàn)的病毒和細(xì)菌。并且在發(fā)現(xiàn)如SARS類的傳染病后，除了向疾控傳報(bào)外（全球一般接到報(bào)告后的處理都不會(huì)比中國(guó)更快），感染科和臨床微生物科如果能夠依靠自己的力量，或者醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的力量，擁有對(duì)這個(gè)病毒進(jìn)行分析的能力（筆者所在的醫(yī)院參加了疾控領(lǐng)導(dǎo)的上海第一例全基因組測(cè)序工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者上一級(jí)的醫(yī)院今后都應(yīng)該具備這些能力），那么醫(yī)院層面能夠盡快鑒定病原體，隨之馬上啟動(dòng)隔離，避免進(jìn)一步的擴(kuò)散。當(dāng)疾控接手的時(shí)候，就不會(huì)有接近2周的猶豫期。這個(gè)在公共衛(wèi)生體系里面屬于第一道關(guān)口。中國(guó)是完全有能力建設(shè)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系的。因?yàn)槲覀冇袠O為強(qiáng)大的公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，目前設(shè)備基本都具備。

最后，對(duì)于我國(guó)感染病防控的未來(lái)，其實(shí)涉及的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止今天談到的早期預(yù)警和快速反應(yīng)。而是習(xí)總書記所說(shuō)的：

重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)是事關(guān)國(guó)家安全和發(fā)展、事關(guān)社會(huì)大局穩(wěn)定的重大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。要加強(qiáng)戰(zhàn)略謀劃和前瞻布局，完善疫情防控預(yù)警預(yù)測(cè)機(jī)制，及時(shí)有效捕獲信息，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)舉措。生命安全和生物安全領(lǐng)域的重大科技成果也是國(guó)之重器，疫病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是國(guó)家戰(zhàn)略體系的重要組成部分。要完善關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)的新型舉國(guó)體制，加快推進(jìn)人口健康、生物安全等領(lǐng)域科研力量布局。

最后，希望世界快點(diǎn)好起來(lái)，春暖花開(kāi)，平安喜樂(lè)！

致謝：向?qū)@篇提供信息支持的在美華人表達(dá)感謝！

（本文原題為《張文宏新冠肺炎復(fù)盤（4）：穿越寒冬，向光明而生的中國(guó)傳染病防控體系》，作者張文宏為上海醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任，微信首發(fā)于公眾號(hào)“華山感染”，版權(quán)歸復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科所有，澎湃新聞獲授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。）