1月30日，印度確診了首例新型冠狀肺炎病例，患者來(lái)自喀拉拉邦（Kerala），是一名就讀于武漢大學(xué)的留學(xué)生。寒假回鄉(xiāng)，她在居家隔離期間出現(xiàn)癥狀，住院后確診。不久，同樣在喀拉拉邦，另兩個(gè)縣分別于2月1日和3日確診了第二和第三例病患，都曾于近期到訪過(guò)武漢。截至目前，三例之外，印度本土尚未報(bào)告有新增確診病例。

實(shí)際上，這是近些年喀拉拉邦第三次面對(duì)傳染病。2018年，高致死率的尼帕病毒（Nipah）造成當(dāng)?shù)?7人喪生。隔年尼帕再次襲來(lái)，但很快得到控制。今年，為了避免新冠肺炎疫情蔓延，喀拉拉采取了一系列快速反應(yīng)。1月喀拉拉啟動(dòng)機(jī)場(chǎng)篩查，2月3日，喀拉拉邦衛(wèi)生部長(zhǎng)夏拉賈（K.K Shailaja）宣布，全邦進(jìn)入緊急狀態(tài)，3000多人被安排居家或住院隔離觀察。

目前，三名確診患者均已治愈出院，全邦也在2月7日撤銷了此前發(fā)出的警報(bào)。

確診病例出現(xiàn)前后，喀拉拉做了什么？

歸鄉(xiāng)者

喀拉拉邦位于印度西南，人口逾3000萬(wàn)，馬拉雅拉姆語(yǔ)是當(dāng)?shù)氐耐ㄓ谜Z(yǔ)言。這里并沒(méi)有直飛武漢的航班，但人們對(duì)這座中國(guó)中部的城市并不陌生，它是馬拉雅里年輕人們的留學(xué)目的地之一，而最熱門(mén)的專業(yè)則是醫(yī)學(xué)。

作為印度相對(duì)富裕的地區(qū)，喀拉拉邦的平均受教育程度較高。中產(chǎn)家庭愿意將子女送去海外接受教育。以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，最常見(jiàn)的去向是俄羅斯和中國(guó)，近些年還出現(xiàn)了“后起之秀”摩爾多瓦、亞美尼亞和格魯吉亞。

武漢的吸引力包括一眾大學(xué)，這里的醫(yī)學(xué)院和研究所往往設(shè)施齊備，留學(xué)生可以進(jìn)行英文教學(xué)。此外還有相對(duì)適中的教育和生活成本。印度《經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》（The Economic Times）曾采訪當(dāng)?shù)亓魧W(xué)生家庭，通常一個(gè)馬拉雅里學(xué)生在武漢的學(xué)費(fèi)和食宿費(fèi)用約為50至60萬(wàn)盧比每年（約合人民幣5.2至6.3萬(wàn)元）。

第一例和第三例確診者就是武漢的留學(xué)生，正值寒假，喀拉拉邦需要面對(duì)數(shù)百名來(lái)自疫情爆發(fā)地的歸鄉(xiāng)者。

衛(wèi)生部長(zhǎng)夏拉賈在接受媒體采訪時(shí)表示，他們很早預(yù)計(jì)了返鄉(xiāng)學(xué)生帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，控制輸入源，避免疫情升級(jí)，這成了首要目標(biāo)。

1月23日，邦內(nèi)所有機(jī)場(chǎng)啟動(dòng)了入境篩查，有輕微流感癥狀的會(huì)被送至定點(diǎn)醫(yī)院隔離，未出現(xiàn)病癥的則被要求居家隔離，并配備具體的隔離指南。值得注意的是，印度國(guó)家疾控中心建議的隔離期為14天，而喀拉拉邦衛(wèi)生部則將隔離期延長(zhǎng)至28天。

首例確診患者于1月24日從武漢回到喀拉拉邦的特里蘇爾縣（Thrissur），此前還在加爾各答中轉(zhuǎn)。到達(dá)喀拉拉邦時(shí)她并沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，被要求居家隔離，三天后開(kāi)始咳嗽，住進(jìn)了醫(yī)院的隔離病房。血樣和咽拭子被送去了位于浦那（Pune）的印度國(guó)家病毒學(xué)研究院（National Institute of Virology）檢測(cè)，后被確診。

“一開(kāi)始也有人覺(jué)得我們是反應(yīng)‘過(guò)度’了，但隨著第一例確診出現(xiàn)，人們的態(tài)度發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變。”阿姆魯薩醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所（Amrutha Institute of Medical Science）的吉米·馬修教授（Jimmy Mathew）在接受澎湃新聞（www.xinlihui.cn）采訪時(shí)這樣表示。

隨后喀拉拉邦調(diào)整了機(jī)場(chǎng)篩查方式，所有曾在近期去過(guò)武漢的人都被要求住院隔離，無(wú)論是否出現(xiàn)癥狀。而來(lái)自中國(guó)其他地區(qū)且未有病癥者則被要求居家隔離。

無(wú)癥狀者是否具有傳染性，這是新冠肺炎疫情的一大關(guān)鍵點(diǎn)。喀拉拉邦也對(duì)樣本檢測(cè)對(duì)象進(jìn)行了調(diào)整，最初只有那些出現(xiàn)病癥并住院隔離的病患會(huì)被送檢，隨著事態(tài)變化，喀拉拉邦衛(wèi)生部門(mén)決定對(duì)1月15日以后從武漢回國(guó)者都進(jìn)行采樣和檢測(cè)。印度國(guó)家病毒學(xué)研究所也在喀拉拉邦的阿拉普扎縣（Alappuzha）建立了一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，加快檢測(cè)效率。

身穿防護(hù)服的沙米爾.V.K博士和同事。沙米爾博士供圖

“后尼帕?xí)r代”的傳染病控制

科澤科德縣政府醫(yī)學(xué)院（Government Medical Colledge, Calicut）助理教授沙米爾·V.K（Shameer V.K），在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，“想象一個(gè)年輕人面對(duì)一個(gè)艱巨任務(wù)，如果他或她在第一次嘗試時(shí)就成功了，人們多半會(huì)說(shuō)這不過(guò)是‘新手運(yùn)’，但如果第二次也成功了呢？或許我們?cè)摻o他或她應(yīng)有的贊譽(yù)”。

喀拉拉邦的“第一次嘗試”指的是出現(xiàn)于2018和2019年的尼帕病毒，如今的很多疾控經(jīng)驗(yàn)都來(lái)自尼帕。

2018年尼帕病毒來(lái)勢(shì)兇猛，盡管在第二例病例確診后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)已經(jīng)確定了傳播途徑，并采取了相應(yīng)的控制措施，但病毒已經(jīng)傳染了四個(gè)家庭成員，并擴(kuò)散出去，最終造成17人死亡。

衛(wèi)生部長(zhǎng)夏拉賈曾表示，尼帕的經(jīng)驗(yàn)在于，需要盡早進(jìn)行有效的傳染病控制手段，避免疫情升級(jí)到無(wú)法控制的程度。

“后尼帕?xí)r代”，喀拉拉邦衛(wèi)生部升級(jí)了對(duì)醫(yī)院和護(hù)理中心的突發(fā)傳染病應(yīng)急培訓(xùn)和演習(xí)，數(shù)千名醫(yī)務(wù)工作者參與其中。一些醫(yī)院還設(shè)置了可以快速裝配的隔離病房。

喀拉拉邦衛(wèi)生部最早于1月18日著手準(zhǔn)備，在世界衛(wèi)生組織（WHO）的警報(bào)發(fā)出后，他們要求對(duì)邦內(nèi)所有疑似SARS和流感的病例進(jìn)行監(jiān)控。WHO公布的相關(guān)指南和建議也被翻譯成馬拉雅拉姆語(yǔ)，被分發(fā)到各個(gè)區(qū)域。每個(gè)區(qū)都指定了兩間公立醫(yī)院和一間私立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，設(shè)立隔離病房。

衛(wèi)生部還成立了一個(gè)跨專業(yè)的應(yīng)急指揮部，包括18個(gè)小分隊(duì)，分別負(fù)責(zé)不同內(nèi)容，包括居家隔離、住院隔離、接觸者追蹤、物流，以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)。每天上午和下午各個(gè)小分隊(duì)和喀拉拉邦下轄各區(qū)都要開(kāi)兩次碰頭會(huì)，進(jìn)行情況匯總，諸如可用的隔離病房和床位數(shù)。

在人口密度較低的農(nóng)村，每個(gè)村也分配了公共衛(wèi)生官員，和村務(wù)委員會(huì)主任共同進(jìn)行應(yīng)急管理。在城市和農(nóng)村地區(qū)還有一個(gè)名為“Asha Workers”的協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)，由長(zhǎng)期志愿者組成。

沙米爾博士稱，他們是“公共衛(wèi)生體系的最后一環(huán)”。本次疫情期間，他們負(fù)責(zé)觀察居家隔離者的狀況，甚至包括藥品采買、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)和生活物資采購(gòu)?！邦~外任務(wù)”還包括協(xié)調(diào)鄰里，盡可能避免恐懼、污名化和歧視。

為緩解恐慌情緒，24小時(shí)全天候熱線電話以外，喀拉拉邦每天會(huì)在衛(wèi)生服務(wù)部的官網(wǎng)上用英文和馬拉雅拉姆語(yǔ)雙語(yǔ)進(jìn)行疫情通報(bào)，包括隔離者數(shù)量、動(dòng)態(tài)、樣本測(cè)試狀況，以及醫(yī)治進(jìn)展。

在喀拉拉邦，社交媒體的活躍度很高。本次疫情期間，吉米·馬修教授和另一位醫(yī)學(xué)博士錄制了一期介紹新冠病毒的視頻，發(fā)布在Youtube上，他們也都是醫(yī)學(xué)科普平臺(tái)Info-Clinic的成員。圖為視頻截圖。

印度版“丁香醫(yī)生”

實(shí)際上，在官方的衛(wèi)生部門(mén)采取措施干預(yù)之前，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生和研究者已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注新冠肺炎。沙米爾博士回憶，最早Facebook等社交媒體上，一些醫(yī)護(hù)人員的群組開(kāi)始討論，病毒有沒(méi)有擴(kuò)散到印度的可能，這會(huì)不會(huì)成為又一場(chǎng)尼帕。

“在喀拉拉邦，社交媒體很活躍，幾乎所有年輕人都在使用智能手機(jī)，每個(gè)人都有Facebook、Whatsapp?！瘪R修和沙米爾都來(lái)自一個(gè)名為Info-Clinic（“資訊診所”）的志愿者組織，成員是喀拉拉當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，專業(yè)領(lǐng)域各有不同，從婦科、兒科、眼科，到法醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)。

和中國(guó)的“丁香醫(yī)生”類似，馬修和沙米爾們通過(guò)Facebook進(jìn)行科普和辟謠，如今Facebook上有7.7萬(wàn)的粉絲。

Info-Clinic的Facebook主頁(yè)題圖，“愚昧的解藥是知識(shí)”，圖片來(lái)自：Info-Clinic的Facebook主頁(yè)

印度本地媒體曾報(bào)道，Info-Clinic的成立就源于一個(gè)謠言。2016年，當(dāng)?shù)氐纳缃幻襟w上一段音頻文件被不斷轉(zhuǎn)發(fā)，一名男子想要給4歲的兒子接種疫苗，用于防止白喉、破傷風(fēng)、百日咳和乙流，而音頻中一位醫(yī)生正在警告他，接種疫苗會(huì)讓他的兒子變得孤僻。

一些醫(yī)生在各自的社交平臺(tái)賬號(hào)上發(fā)布了辟謠文章，但效果不佳，于是，有六位醫(yī)生決定聯(lián)合，成立Info-Clinic，幫助馬拉雅里人破除謠言和迷信。如今醫(yī)生隊(duì)伍擴(kuò)充至數(shù)十人，他們使用馬拉雅拉姆語(yǔ)發(fā)布文章，還通過(guò)Facebook Live進(jìn)行直播。

尼帕病毒期間，他們錄制了一份5分鐘的視頻，講解傳染病期間應(yīng)該如何照顧家中的病人，如何應(yīng)對(duì)訪客，沙米爾博士扮演病人。視頻前半段是錯(cuò)誤演示，太太在接觸生病的丈夫前后未進(jìn)行必要的消毒，她和孩子都沒(méi)有佩戴口罩，前來(lái)拜訪的友人也“毫不避諱”地摘掉了病人的口罩，幾天后他們都住院了。后半段則演示了正確做法?！斑@些簡(jiǎn)單的步驟可以讓人們?cè)谝咔槠陂g降低感染風(fēng)險(xiǎn)”。

“喀拉拉邦是印度受教育人口最多的地區(qū)，公民的社會(huì)化程度很高，但需要承認(rèn)，這里仍然會(huì)出現(xiàn)謠言”，沙米爾稱，今年疫情期間就傳出謠言，吃雞肉會(huì)感染病毒?！暗@些謠言其實(shí)并沒(méi)有傳播得很廣，政府對(duì)謠言進(jìn)行了嚴(yán)厲打擊，傳播錯(cuò)誤信息會(huì)被處罰?！?/p>

Info-Clinic陸續(xù)發(fā)布了一些有關(guān)新冠病毒的文章和視頻，向大眾講解新冠病毒的居家指南。“它具有高傳染性，致死率相對(duì)較低，我們要做的就是提醒人們，重視它，避免擴(kuò)散，以及不必恐慌?？钊藢?duì)于公共衛(wèi)生體系是相對(duì)信賴的，這很重要。”

尼帕病毒，沙米爾博士和朋友們拍攝的短片，講解疫情期間洗手和佩戴口罩的重要性。圖為視頻截圖。

緊急狀態(tài)撤銷意味著抗疫勝利嗎？

“但這一切遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到長(zhǎng)效機(jī)制的水平”，馬修和沙米爾都在采訪中強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是無(wú)菌手術(shù)室、隔離病房，還是醫(yī)務(wù)工作者的數(shù)量。

由于有效控制了輸入型病毒的傳入，新冠肺炎未在喀拉拉擴(kuò)散。但并沒(méi)有哪種防疫能夠保證始終萬(wàn)無(wú)一失，如果更壞的情況出現(xiàn)，疫情惡化為社區(qū)傳播，喀拉拉邦目前的防疫會(huì)不會(huì)出現(xiàn)漏洞？

截至目前，喀拉拉邦共隔離觀察了3000多人，但其中大部分是居家隔離者。醫(yī)院的隔離病房數(shù)量并不多。據(jù)《今日印度》報(bào)道，截至2月4日，喀拉拉邦在全區(qū)的21家醫(yī)院設(shè)立了隔離病房，但床位數(shù)很有限。

“目前衛(wèi)生部門(mén)的原則是，有需求時(shí)再臨時(shí)搭建一些隔離病房，不用時(shí)拆除”，沙米爾解釋，這也是出于喀拉拉邦公共醫(yī)療設(shè)施有限的考慮——本次防疫過(guò)程中，除了公共醫(yī)院，每個(gè)區(qū)也有一間私立醫(yī)院被衛(wèi)生部分配了住院隔離的任務(wù)。馬修和沙米爾建議，理想狀況下，所有的公立醫(yī)院都需要配備一定量常設(shè)的隔離病房。

本次新冠肺炎疫情中，Info-Clinic為公眾制作的防護(hù)示意圖，使用的是喀拉拉當(dāng)?shù)氐鸟R拉雅拉姆語(yǔ)。沙米爾博士供圖。

此外，一套健康的防疫機(jī)制還需要不斷更新醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)內(nèi)容，有足夠的醫(yī)療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，需要在日常生活中持續(xù)進(jìn)行有效的傳染病監(jiān)控，排查異常狀況。

2月7日，喀拉拉邦已經(jīng)撤銷了緊急警報(bào)，但這并不意味著本次新冠肺炎的徹底結(jié)束。

只控制機(jī)場(chǎng)一種輸入源已經(jīng)不夠了，這從第三例確診者的接觸者追蹤中可見(jiàn)一斑。《印度教徒報(bào)》曾詳細(xì)描述這名學(xué)生的輾轉(zhuǎn)歸鄉(xiāng)旅程，從武漢飛到加爾各答，轉(zhuǎn)機(jī)去班加羅爾，乘坐出租車達(dá)到酒店，第二天又從班加羅爾飛抵喀拉拉邦的科契（Kochi）縣，乘坐機(jī)動(dòng)三輪車到達(dá)安加馬爾伊（Angamaly），住了一晚酒店后又坐火車去了坎杭加德（Kanhangad），負(fù)責(zé)追蹤的流行病學(xué)專家表示，“這簡(jiǎn)直是一場(chǎng)噩夢(mèng)”，最終他們找出了186個(gè)可能的接觸者，并對(duì)每個(gè)人進(jìn)行了檢查。

此外，中印的往來(lái)交流并不只有留學(xué)生。衛(wèi)生部長(zhǎng)夏拉賈在接受媒體采訪時(shí)表示，“或許印度其他邦也有人因新冠肺炎而死亡，但可能只是被當(dāng)作普通的發(fā)燒”，尼帕病毒在2018年爆發(fā)的最初也只是被當(dāng)成了一種原因不明的發(fā)熱。

目前，新冠肺炎疫情蔓延至多國(guó)，2月24日，印度航空管理總局民航總局繼續(xù)升級(jí)了管控，對(duì)入境篩查者的范圍擴(kuò)大，除了之前來(lái)自中國(guó)、日本、韓國(guó)、泰國(guó)和新加坡的入境者外，還增加了尼泊爾、印尼和馬來(lái)西亞等國(guó)入境者。