昨天中午，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，進(jìn)行了一場(chǎng)針對(duì)湖北武漢、荊門兩地新冠肺炎危重病例的三地聯(lián)合會(huì)診。

杭州、武漢、荊門，通過三地遠(yuǎn)程直播形式，將邵逸夫醫(yī)院分布在湖北不同“戰(zhàn)疫”一線的專家與后方專家聚合在一起，共同探討湖北7個(gè)新冠肺炎危重病例的救治方案。

三地專家昨天連線會(huì)診

提高重癥、危重癥病人搶救率

是我們下一步重點(diǎn)要做的事情

邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍說，自疫情暴發(fā)以來，邵逸夫醫(yī)院已派出8批醫(yī)療隊(duì)189位醫(yī)務(wù)人員支援疫情一線，是浙江大學(xué)附屬醫(yī)院中派出支援人數(shù)最多的醫(yī)院。

“從目前總體防治工作來看，前線的醫(yī)療隊(duì)已取得了階段性的成果，現(xiàn)在更多的是病情比較復(fù)雜且危重的病人，如呼吸障礙患者，或有較多的基礎(chǔ)疾病的患者。所以，提高重癥、危重癥病人的搶救率，是我們下一步重點(diǎn)要做的事情。”

“精準(zhǔn)的治療方案對(duì)病人的搶救成功率及后期康復(fù)至關(guān)重要，但重癥、危重癥患者往往病情復(fù)雜，因此需要充分發(fā)揮前后方的聯(lián)動(dòng)、多學(xué)科討論的作用?！辈绦丬娬f。

荊門：

5例從危重型好轉(zhuǎn)為重型

首例ECMO患者順利撤掉呼吸機(jī)

可以講話吃飯了

湖北荊門，注定是一場(chǎng)硬仗。

2月12日，35位專家組成的呼吸危重治療團(tuán)隊(duì)作為浙江省首批支援荊門醫(yī)療隊(duì)主力馳援，24小時(shí)內(nèi)在荊門市第一人民醫(yī)院北院區(qū)“零基礎(chǔ)”上改造出了一個(gè)基本符合院感要求的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），集中收治荊門當(dāng)?shù)匚Ｖ鼗颊摺?/p>

目前，ICU內(nèi)有22例患者，危重型14例、重型8例，其中5例重型是由原來的危重型經(jīng)治療好轉(zhuǎn)為重型的。病房目前氣管插管7例，無創(chuàng)呼吸機(jī)2例，5個(gè)高流量氧療，1例ECMO，下午準(zhǔn)備再上一臺(tái)ECMO。荊門市第一例新冠肺炎ECMO治療患者20日撤除ECMO后昨天再順利拔除氣管插管，可以講話吃飯了。之前，已有5位重癥患者治療后好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入了普通病房。

荊門首例ECMO患者成功撤掉呼吸機(jī)，在病床上豎起大拇指，和醫(yī)護(hù)人員合影。

親戚朋友包括武漢回來的23人聚餐

20人被確診新冠肺炎

61歲的他病情危重，要不要上ECMO？

荊門現(xiàn)場(chǎng)，浙江省政府副秘書長(zhǎng)、浙江省對(duì)口支援湖北省荊門市抗擊新冠肺炎疫情前方指揮部指揮長(zhǎng)蔡曉春；邵逸夫醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)，浙江省對(duì)口支援湖北省荊門市抗擊新冠肺炎疫情前方指揮部常務(wù)副指揮長(zhǎng)劉利民；邵逸夫醫(yī)院專家呂芳芳、周建倉(cāng)、周勇、張俊麗、宮曉艷、葛慧青等參加。

會(huì)診中，三地專家就7位患者實(shí)際病情展開討論，其中援荊門醫(yī)療隊(duì)6例危重復(fù)雜患者。對(duì)其中一例可能上ECMO的患者做了充分討論和準(zhǔn)備。

這是一位61歲的男性患者，1月24日發(fā)病，出現(xiàn)食欲差，1月27日開始發(fā)燒，體溫38.5℃。2月12日，患者從荊門下屬的縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至荊門市一院，當(dāng)時(shí)他的血氧飽和度只有87%，有無創(chuàng)呼吸支持。2月14日，醫(yī)療隊(duì)正式開科，是馳援醫(yī)療隊(duì)收治的首位病人?；颊邲]有明確的既往病史，入院診斷是危重型新冠肺炎，呼吸衰竭病人。

“他是我們?cè)趧e的樓層病區(qū)里篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，血氧飽和度不佳，氣管插管后，轉(zhuǎn)至ICU。”邵逸夫醫(yī)院支援荊門醫(yī)療隊(duì)專家周建倉(cāng)說，這是一個(gè)典型的聚集性病例，當(dāng)時(shí)剛好過年前后，他親戚朋友包括武漢回來的23個(gè)人聚餐，后20人被確診新冠肺炎。在荊門市一院的病房就住著他的親兄弟、親家等多位親屬。

經(jīng)過兩周的治療，患者情況盡管有所好轉(zhuǎn)，但仍需要非常高的呼吸支持，緩解不明顯，肺部CT顯示病情仍在進(jìn)展。

荊門市第一人民醫(yī)院ICU，患者和邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生打了個(gè)ok的手勢(shì)。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家應(yīng)可凈教授仔細(xì)翻閱了患者的CT片后，說：“這位患者與一般的新冠肺炎患者還不一樣，他的肺部影像偏實(shí)，陰影部以兩下肺為主，這在普通的新冠肺炎患者中并不多見，因此要注意患者是否還存在心臟的問題。第二，病人二氧化碳較高，氣道的通氣功能較差，原來是不是抽煙，或有沒有慢阻肺的基礎(chǔ)？假如有慢阻肺的基礎(chǔ)，可以運(yùn)用相應(yīng)的支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)改善氣道功能會(huì)有一定的幫助。”

一旁的心內(nèi)科主任傅國(guó)勝教授點(diǎn)點(diǎn)頭，接著說：“從心內(nèi)科角度看，該病人的病程相對(duì)比較長(zhǎng)，如果條件允許，病情需要的話，可以盡早上ECMO，病情若繼續(xù)加重，可能會(huì)增加全身各方面器官衰竭的概率?！?/p>

“無論是否上ECMO，對(duì)患者炎癥指標(biāo)的監(jiān)測(cè)很重要。尤其對(duì)痰的性狀監(jiān)測(cè)、痰的量監(jiān)測(cè)、痰培養(yǎng)監(jiān)測(cè)……”邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染科主任俞云松也從感染防治的角度與醫(yī)療隊(duì)進(jìn)一步討論。

武漢：

重型轉(zhuǎn)普通型8人，出院4人

為52歲腎移植新冠肺炎患者進(jìn)行MDT討論

2月15日，邵逸夫醫(yī)院142人援鄂醫(yī)療隊(duì)，正式整建制接管武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和腫瘤中心（即武漢協(xié)和腫瘤中心）八樓重癥病區(qū)。

截至2月27日，病區(qū)共收治患者67人，目前病區(qū)64張床位住了62個(gè)病人，病區(qū)重型患者14人，累計(jì)重型轉(zhuǎn)普通型8人、出院4人。

邵醫(yī)整建制接管武漢協(xié)和腫瘤中心重癥病房后首例患者治愈出院

武漢會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)、邵逸夫醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)虞洪，潘孔寒、張舸、陳衍、沈麗華、周艷等專家參加。

昨天連線，討論了一位52歲的腎移植新冠肺炎女性患者。武漢專家希望總院MDT團(tuán)隊(duì)給出下一步治療方案。經(jīng)過腎內(nèi)科、感染科、呼吸科等專家討論后，最終決定逐漸減少患者的激素用量，等待激素減量后，加用抗排異藥物，繼續(xù)抗病毒治療方案。

通過三地遠(yuǎn)程會(huì)診，三地專家一致認(rèn)為，“一個(gè)個(gè)前線的好消息，增添了我們的信心，更展示了邵醫(yī)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)與不易。”

每周一為前線輸送物資

“你們需要什么？隊(duì)員們講的永遠(yuǎn)都是病人缺什么”

“為打好疫情防控阻擊戰(zhàn)，我們充分整合了專家、后勤保障、互聯(lián)網(wǎng)等各項(xiàng)資源，不管在前線還是大后方，不管在哪個(gè)抗‘疫’戰(zhàn)場(chǎng)，只要有需要，我們就會(huì)充分調(diào)動(dòng)整個(gè)專家團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，共享醫(yī)院各醫(yī)療隊(duì)救治經(jīng)驗(yàn)，為戰(zhàn)勝病魔、抗擊疫情貢獻(xiàn)邵醫(yī)力量。” 邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍說。

每周一，邵逸夫醫(yī)院會(huì)給前線（武漢、荊門）醫(yī)療隊(duì)寄物資。以醫(yī)護(hù)人員用到的藥及防護(hù)物資為主，除此之外，也會(huì)結(jié)合前線醫(yī)療隊(duì)需求，快遞一些物品。

“我每次問他們，你們需要什么？無論是荊門還是武漢的隊(duì)員，永遠(yuǎn)講的都是病人的需求，這讓我特別有感觸，他們從來沒有講過自己需要什么，反而是患者需要的物品寄了一次又一次。”邵逸夫醫(yī)院護(hù)理副院長(zhǎng)莊一渝說。

給我們寄點(diǎn)約束具和牙墊

治療時(shí)讓患者更舒適和安全些

就在這周一，大后方剛給荊門醫(yī)療隊(duì)郵寄了100個(gè)約束具，前不久還寄了100個(gè)牙墊。

約束具是干什么用的？護(hù)理副院長(zhǎng)莊一渝說，ICU病房里，氣管插管的患者病情好轉(zhuǎn)后，在拔管前的一段時(shí)間，通常不會(huì)給他們注射很多鎮(zhèn)靜劑，希望等患者清醒后拔管，但這個(gè)過程患者是比較難受的，甚至?xí)暝约喊压馨瘟?，因此，需要?duì)這類患者進(jìn)行約束。在使用約束具過程中，醫(yī)療隊(duì)員們反映，目前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用的患者舒適度不如在杭州時(shí)用的，于是特地讓大后方快遞100個(gè)。

病人用到的牙墊，是患者氣管插管之后，由于管子比較軟，需要在口腔里安放一個(gè)固定的裝置，防止牙齒將管子咬扁咬壞?！耙酝贗CU病房里，有專門的牙墊，但當(dāng)?shù)刭Y源有限，醫(yī)療隊(duì)員們只能用其他物體來代替。他們?cè)囘^用注射器，但注射器太硬了，病人咬著特別不舒服。于是，當(dāng)問到他們有什么需求時(shí)，他們就提到需要牙墊?！本o接著，第二周，100個(gè)牙墊就從杭州送到了荊門。

武漢昨日新增死亡28例，確診313例，

現(xiàn)有重癥病6775例

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委，2月27日0至24時(shí)，31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增確診病例327例，新增死亡病例44例（湖北41例，北京2例，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)1例），新增疑似病例452例。

當(dāng)日新增治愈出院病例3622例，解除醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者10525人，重癥病例減少394例。

截至2月27日24時(shí)，據(jù)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例39919例（其中重癥病例7952例），累計(jì)治愈出院病例36117例，累計(jì)死亡病例2788例，累計(jì)報(bào)告確診病例78824例，現(xiàn)有疑似病例2308例。累計(jì)追蹤到密切接觸者656054人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者65225人。

湖北新增確診病例318例（武漢313例），新增治愈出院病例3203例（武漢2498例），新增死亡病例41例（武漢28例），現(xiàn)有確診病例36829例（武漢30179例），其中重癥病例7633例（武漢6775例）。累計(jì)治愈出院病例26403例（武漢15826例），累計(jì)死亡病例2682例（武漢2132例），累計(jì)確診病例65914例（武漢48137例）。新增疑似病例332例（武漢295例），現(xiàn)有疑似病例1989例（武漢1488例）。

累計(jì)收到港澳臺(tái)地區(qū)通報(bào)確診病例135例：香港特別行政區(qū)93例（出院26例，死亡2例），澳門特別行政區(qū)10例（出院8例），臺(tái)灣地區(qū)32例(出院6例，死亡1例)。

（原題為《23位親朋聚餐后20人確診，同家醫(yī)院就住著他的兄弟、親家等多名親戚，他到底要不要上ECMO？昨日邵逸夫醫(yī)院三地會(huì)診危重病例》）