新冠肺炎無癥狀感染者由于癥狀不明顯或者幾乎沒有癥狀，很容易被忽視，這部分感染者也被認(rèn)為是疫情防控的難點(diǎn)之一。

2月26日，來自中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一院（安徽省立醫(yī)院）、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院、安徽省疾控中心等團(tuán)隊的研究人員在中國科學(xué)院科技論文預(yù)發(fā)布平臺ChinaXiv提交了一項(xiàng)最新研究（未經(jīng)同行評審），報告了一名新冠病毒無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)和臨床治療細(xì)節(jié)。

該研究的通訊作者為中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)部教授翁建平、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院副院長劉建。論文中提到，據(jù)研究團(tuán)隊所了解，此次研究應(yīng)該是新冠病毒無癥狀感染者的首次論文報告。

研究的這名對象為50歲女性，經(jīng)核酸檢測確診為新冠病毒陽性至論文提交已20天，但截至論文提交該感染者核酸檢測尚未轉(zhuǎn)陰。研究團(tuán)隊還根據(jù)臨床治療結(jié)果認(rèn)為，目前的治療對這名感染者可能無效，反而造成輕微的肝損傷。

他們據(jù)此提出，對于無癥狀或癥狀輕微的患者，隔離和密切觀察可能風(fēng)險更小。

值得一提的是，中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰在2月19日晚播出的《新聞1+1》節(jié)目中也回應(yīng)了無癥狀感染者的問題，他表示，“對無癥狀感染者的判斷主要是靠核酸檢測，以后還會有抗原檢測、抗體檢測，這些檢測方法是甄別無癥狀感染者有效的手段?！?/p>

他同時提到，新冠病毒或許也會發(fā)生一定的變化，針對它所反映出來的生物學(xué)特點(diǎn)，“我們隨著認(rèn)識加深，會對應(yīng)制訂一些醫(yī)學(xué)上的防范和診斷治療方法，并做出相應(yīng)的安排和預(yù)防?！?/p>

密切監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)無癥狀患者的一種選擇，但代價高昂

2020年2月，研究團(tuán)隊在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院確診了4名家庭聚集性的新冠肺炎患者。其中，家庭成員之一（YQ，患者A）為無癥狀患者。目前，為保證檢測質(zhì)量，安徽省實(shí)行兩步確認(rèn)策略，市級疾控中心和省級疾控中心分別確認(rèn)后，患者最終被確診為新冠肺炎。

YQ為一名50歲女性，和她的丈夫（患者B）一起生活在安慶。夫婦二人均未到過武漢或武漢附近城市，二人也否認(rèn)有過野生動物接觸史。丈夫在1月23日-1月25日和他的姐姐（患者C）和姐夫（患者D）有過近距離接觸?；颊逤和患者D也沒有武漢旅行史，但是患者D在1月21日的時候曾經(jīng)和患者E一起工作過。在跟患者D見面之前，患者E從武漢回到安慶，后來他被確診為新冠肺炎。

流行病學(xué)信息

患者D在1月26日開始發(fā)燒，患者C在1月30日開始發(fā)燒。他們第一時間在安慶第二人民醫(yī)院住院，并采集了咽拭子。2月5日，這兩例患者被確認(rèn)為新冠病毒陽性。確診之后，他們立即被轉(zhuǎn)院到安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院。

作為密切接觸者，YQ和患者B雖然沒有包括發(fā)燒、咳嗽或呼吸方面的任何癥狀，他們也均在同一天接受了咽拭子檢測和CT掃描。2月6日，YQ和患者B確診為新冠肺炎陽性患者?；颊連胸部CT掃描顯示右肺下段呈毛玻璃樣陰影（GGO），提示病毒感染，YQ胸部CT掃描未見明顯異常。2月6日當(dāng)天，YQ和患者B入住安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院，接受治療和觀察。

YQ住院期間體溫和血氧飽和度

YQ無高血壓、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病等病史。入院時生命體征正常，體溫36.6℃，脈搏每分鐘88次，呼吸頻率每分鐘20次，血壓136/90mmHg，血氧飽和度（SpO2）99%。

從1月23日開始，在住院期間，YQ沒有報告發(fā)燒、疲勞、疼痛或任何胃腸道和呼吸道癥狀，包括咳嗽、喉嚨痛、腹瀉或嘔吐。護(hù)士和醫(yī)生也沒有發(fā)現(xiàn)她有這些癥狀。

研究團(tuán)隊在討論環(huán)節(jié)指出，如果沒有詳細(xì)的流行病學(xué)詢問和密切監(jiān)控，很難可以發(fā)現(xiàn)YQ，甚至她丈夫也很難被發(fā)現(xiàn)，他除了咽拭子呈陽性和CT掃描肺有異常外，也沒有其他癥狀。

這對夫婦在被發(fā)現(xiàn)之前并沒有意識到感染，并將病毒傳染給了其他人。因此，為防止疾病以這種方式傳播，對無癥狀個體的密切監(jiān)測將是一種選擇，但代價高昂。

當(dāng)然，更好的解決辦法可能是開發(fā)保護(hù)性疫苗。

核酸檢測持續(xù)呈陽性，目前治療可能無效

住院之后的2月6日至2月16日期間，YQ接受了中醫(yī)（TCM）、霧化干擾素α2β、洛匹那韋/利托那韋治療。隨后她中斷了中醫(yī)和洛匹那韋/利托那韋，改靜脈注射利巴韋林。

2月16日，她的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果基本正常。2月20日，肝酶輕度升高，但她的感覺沒有任何變化，也沒有觀察到體征或癥狀的變化。治療中加入了肝保護(hù)劑甘草酸。2月11日和2月20日還進(jìn)行了胸部CT掃描，結(jié)果均為正常。

值得注意的是，2月19日，YQ的第二次咽拭子及其肛門拭子被送去檢測，兩份結(jié)果顯示均為新冠病毒陽性。作者們提到，截至提交這篇論文，YQ還在住院治療。

研究團(tuán)隊判斷，按照目前的臨床分析，YQ可能是一名健康無癥狀的病毒攜帶者。

此外，盡管在兩周的住院治療期間，YQ接受了中醫(yī)、洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林治療，但她的病毒核酸持續(xù)呈陽性表明，這些治療可能無效。

這在另一支團(tuán)隊的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中也得到了證明。此前的2月21日，國家衛(wèi)生健康委專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲團(tuán)隊在《中華傳染病雜志》發(fā)表了一項(xiàng)最新研究，他們回顧性分析了134例確診新冠肺炎患者的臨床資料后也得出，未發(fā)現(xiàn)洛匹那韋/利托那韋具有改善癥狀或縮短呼吸道標(biāo)本病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間的作用，認(rèn)為其有效性仍有待進(jìn)一步臨床研究確認(rèn)。針對另一藥物阿比多爾也是同樣的結(jié)論。

此外，在對YQ的治療中，治療后觀察到的肝酶升高可能是由于使用了洛吡那韋/利托那韋，肝損傷是其常見的副作用。

研究團(tuán)隊最后提出，對于無癥狀或癥狀輕微的患者，隔離和密切觀察可能風(fēng)險更小。