原創(chuàng) 齊君 美國醫(yī)人

最近，有不少朋友從中國回到美國，在家里自我隔離了兩個周以后問我“醫(yī)生，我可不可以回去上班了？還是做個胸片再上班更保險?。俊?。為此我特地咨詢了內科，放射科以及其他不同專業(yè)的臨床科醫(yī)生；并結合美國CDC travel guideline 和clinic guideline 做了如下的學習筆記。希望對每個普通人有借鑒。

首先，我們來看一下CDC美國疾病控制中心的對于coronavirus 的 travel guideline 和clinic guideline（見表1, 2）。然后，我們談一談 chest X-ray 這種影像學手段的適應證是什么。

表1:

根據CDC的travel guideline , 我們可以了解到，從中國湖北回來的人需要特殊的隔離。從中國其他城市回來的人，如果沒有癥狀需要自我隔離14天。這里當然沒有提到隔離完了要做X-ray 。

表2:

而CDC美國疾病控制中心的 clinic guideline 可以這樣理解：

1. 病人的識別（identify) : 病人必須符合以下兩條。

A. 出現癥狀14天內去過中國或者有密切的coronavirus 病人接觸史。

B. 合并發(fā)熱和下呼吸道感染（比如咳嗽或呼吸困難）。

2. 對以上兩條都符合的病人要做三件事。

第1， 隔離 isolate，

第2，臨床評估assess clinic status ，

第3， 通知和上報inform 。

隔離： 包括讓病人戴口罩，把病人放在隔離間或者隔離區(qū)域，以及醫(yī)務人員要穿防護設備等。臨床評估包括評估發(fā)熱，咳嗽和呼吸困難等癥狀。最后是通知和上報；也就是說臨床醫(yī)生要首先把病例上報health department ， 其次決定是否采樣做2019-nCoV test ，最后決定病人的收治去向。

3. 對于出院回家的病人，根據疾病的嚴重程度，有home care guidance 和 home isolate guidance 。如果病人的在家里出現新的癥狀或發(fā)熱和呼吸道癥狀加重的話，要跟臨床醫(yī)生聯系是否需要進一步的評估。如果需要進一步評估的話，那么要提前給診所或醫(yī)院打電話并帶上口罩再去診所或醫(yī)院。

為什么CDC travel guideline 和clinic guideline 沒有chest X-ray 呢？ 我們先要看看美國的放射影像協會給的chest X-ray 的適應證是什么？

表3:

從以上胸片的適應癥上，我們可以看到根據X-ray 的敏感性和特異性。X-ray在呼吸道感染中的診斷作用主要還是為了排除肺炎pneumonia ，所以沒有任何癥狀的人，CDC不建議做 chest X-ray 。 因為這個時候99% 的人X-ray 的表現可能是陰性，當然我們也從來不排除xray 會有incident 發(fā)現。但從流行病學上講 cost 大于benefit。 所以，“做個胸拍買安心”這種說法目前還缺乏依據。 另外，沒有任何癥狀的人拍胸片做為screen rest 也會造成不必要的醫(yī)療資源的浪費和過度醫(yī)療。

原標題：《“我從中國來，我需要做個胸片買安心么？”》

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