醫(yī)學(xué)界

武漢抗疫一線的夏黎明教授帶來精彩解答~

自2月12日起，湖北首次將臨床診斷病例數(shù)納入新增數(shù)據(jù)，在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》(以下簡稱：《第五版新冠肺炎診療方案》）中提到將”疑似病例中具有肺炎影像學(xué)特征者“納入臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)，將“肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收”重新回歸到解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)中，不難看出影像學(xué)在此次新冠肺炎中的診斷中起著至關(guān)重要的作用。

直擊疫情一線，今日《醫(yī)學(xué)界呼吸頻道》電話連線了華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱：武漢同濟醫(yī)院）放射科主任夏黎明教授。

沒有任何一項檢測手段可以單打獨斗

目前來看，核酸檢測是診斷新冠肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前由于標(biāo)本采集的部位、采集技術(shù)以及不同廠家生產(chǎn)的試劑盒存在差異，用核酸檢測新冠肺炎的陽性率較低，檢出僅有30%-50%。

為了盡可能篩查出感染新冠病毒肺炎的患者，早在《第五版新冠肺炎診療方案》出臺前，不少醫(yī)生紛紛提議將CT檢測納入新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中。

夏主任在采訪中提到：“將影像學(xué)檢測納入新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中是非常明智、正確的選擇。首先，如果僅考慮核酸檢測的結(jié)果，那么就會有50%以上的患者會被漏診，其后果不堪設(shè)想。其次CT診斷效率高，可早期診斷、早期治療。目前CT檢測的陽性率可達(dá)76%，相較核酸檢測檢出率較高，而核酸檢測可能需要多次的檢測，每一次核酸檢測結(jié)果需要幾個小時甚至1天的等待，而CT檢查結(jié)果僅需1個小時，此外CT檢查在病情評估以及治療療效的觀察都是有價值的。”

“當(dāng)然，沒有任何一項檢測手段可以單打獨斗，CT檢測也會出現(xiàn)假陽性的情況，如果對其他病毒或細(xì)菌感染的患者肺部影像學(xué)認(rèn)識不夠，可能也會被誤診新冠肺炎?；诤庇绕涫俏錆h重災(zāi)區(qū)新冠肺炎的情況，個人的觀點是寧可誤診，也不可漏診。通過CT可以做到早診斷、早治療，尤其可以提早控制傳染源，這也使疫情可以得到及時控制?！?/p>

中華醫(yī)學(xué)會放射分會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎的放射學(xué)診斷：中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會專家推薦意見第一版》提到放射學(xué)的檢查流程（圖1），小編不免有些疑惑，如果在非武漢地區(qū)或非疫情重災(zāi)地區(qū)，出現(xiàn)發(fā)熱的患者去醫(yī)院就醫(yī)都要做CT檢查嗎？

圖1：放射學(xué)檢查流程

夏主任耐心地解答道：“先明確發(fā)熱不一定有肺炎表現(xiàn)，如果是在湖北地區(qū)主張做CT檢測；如果在非湖北地區(qū)或非重災(zāi)區(qū)，患者出現(xiàn)了發(fā)熱，可以觀察一段時間；但如果出現(xiàn)了發(fā)熱伴咳嗽、或發(fā)熱持續(xù)了一段時間、或有流行病學(xué)接觸史的，那就有必要做CT檢測。另外，目前的CT檢測價格對于民眾也能接受，CT檢測的輻射對人體的損害隨著先進設(shè)備的改良也在逐漸降低。因此，在新冠肺炎流行期間，還是有必要做CT檢測的?！?/p>

除了每日幾倍的工作量，更緊張的是……

當(dāng)問及夏主任目前放射科醫(yī)生每日的工作量是否處于超負(fù)荷時，夏主任說到：“以往春節(jié)期間，醫(yī)院就診人數(shù)較少。疫情期間，武漢各大醫(yī)院的工作量至少增加了5倍，春節(jié)過后，武漢同濟醫(yī)院的工作量和以往相比倒不是增加了很多。比起工作量，我們更關(guān)注其他方面的問題。”

“首先是醫(yī)務(wù)人員的高度緊張，我們都知道，醫(yī)院是最危險的地方，醫(yī)務(wù)人員與患者幾乎是零距離接觸，工作時總是緊繃著一根弦——防護防護，再防護，目前來看，感染新冠肺炎的醫(yī)護人員也不占少數(shù)，大家工作時也會存在一定的心理壓力。”

“第二點，與過往工作狀態(tài)不同，疫情期間我們需要穿戴防護服、護目鏡、口罩、手套等防護用具，而這些防護用具的透氣性都很差，不到半個小時，醫(yī)務(wù)人員大汗淋漓，全身濕透?？墒撬麄冞€要堅持12小時的工作，這是非常辛苦的?！?/p>

“第三點，時刻處于防護狀態(tài)。相較以往，我們吃一口飯、喝一口水等等都要去注意防護。此外，醫(yī)護人員下班后也需要隔離，住在醫(yī)院的隔離室或是酒店進行隔離，不能與家人團聚，有的同事從春節(jié)前就開始值班到現(xiàn)在都不能與家人接觸，存在一定的傳染風(fēng)險?！?/p>

夏主任非常關(guān)心同事們生理和心理方面的健康，提醒同事保證充分的休息、充足的營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)姆潘?、做好全面的防護。

最后，夏主任對打贏這場戰(zhàn)役有著充足的信心，因為有黨和政府的高度重視以及全國人民的支持，再加上專家組制定的診斷治療落實到了實處。

冬天已過，美好的春天也即將到來！

專家簡介

夏黎明教授

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科主任、教授，博士生導(dǎo)師,中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會常委兼影像人工智能專委會主委、心血管專委會副主委,國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)委員會副主任委員,國際心血管磁共振學(xué)會中國委員會副主任委員,中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會磁共振學(xué)組委員,武漢醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會主任委員,湖北省放射醫(yī)師協(xié)會候任主任委員

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

整理：LION

校對：臧恒佳

責(zé)編：鄭華菊閱讀原文

原標(biāo)題：《武漢一線專家回應(yīng)，CT為何成為新冠肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？》

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