原創(chuàng) 關(guān)心疫情的所長 160健康研究所

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俗話說：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆?！?/p>

可是，與新冠病毒交手兩個月以來，我們對它還知之甚少：新型冠狀病毒從哪兒來？它怎么傳播？怎樣才能消滅它？

截至日前，全國確診病例68594例，疑似8228例，死亡1666例，治愈9550例。對抗病毒，我們付出了慘痛的代價。1666條生命的逝去，換來的是我們對病毒更清醒的認(rèn)知。

2月10日，鐘南山團隊在預(yù)印本網(wǎng)Medrxiv上傳了一篇論文《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》，從臨床確診的1099例病例出發(fā)，對新型冠狀病毒進行了更為深刻的起底。

01 病毒會潛伏多久？

2020年開年，全國人民度過了史上最長的一個春假。正如段子里寫的一樣，隨著疫情的蔓延，一覺醒來“假期”不斷續(xù)費。這樣遙遙無期的長假，帶給我們的是無盡的恐慌。

眾所周知，我們所謂的“假期”其實等同于新冠肺炎的大爆發(fā)期。在這個時期，只有減少人口流動、閉門不出，才能有效控制住病毒的傳播。

因為，病毒從進入人體到爆發(fā)，是需要時間的。從接觸傳染源到出現(xiàn)癥狀的這段時間，我們稱為“潛伏期”。

鐘南山論文中提到：疾病潛伏期中位數(shù)只有3天，最長達到了24天，不排除有超級傳播者的可能。

意思是一般情況下，感染新冠病毒的第三天就會出現(xiàn)癥狀，而目前有一例是24天才發(fā)病。

（來源：上觀數(shù)據(jù)）

不同于SARS，新型冠狀病毒并非一感染就出現(xiàn)癥狀，它非常耐得住性子。雖然潛伏期沒有癥狀，但這并不意味著病毒在我們體內(nèi)按兵不動。

這段時間，病毒充分利用人體的資源，韜光養(yǎng)晦、暗渡陳倉，借機擴充自己的勢力。不過，免疫系統(tǒng)也不是吃干飯的，它們也在偵查敵軍，發(fā)現(xiàn)一個殲滅一個。

這個時期的病毒隊伍還比較弱小，所以即便體內(nèi)有打斗痕跡，一般都是小打小鬧，免疫細(xì)胞輕易就能把落單的病毒消滅掉。

有人可能會問：“潛伏期那么長，為什么還是會生病呢？”

普通人感染新冠病毒有兩個預(yù)后：一是自愈，白細(xì)胞在病毒擴張之前就把病毒消滅了。二是爆發(fā)肺炎——敵軍發(fā)展壯大，占領(lǐng)各大器官，戰(zhàn)場規(guī)模擴大，兩軍交火導(dǎo)致人體一片狼藉。

不確定的潛伏期，對我們最直接的影響就是它有礙于控制傳染源。

一方面，新冠肺炎在潛伏期就具有傳染性。很多潛伏期的感染者以為自己是健康的，沒有做好自我隔離，導(dǎo)致疾病加速傳播。

另一方面，潛伏期長，使機體免疫系統(tǒng)識別病毒更加困難，耽誤治療。

不過，24天發(fā)病的這個案例，并不能作為臨床參考。畢竟這只是個案，狂犬病毒也有潛伏6年的例子，不用過度恐慌。

如果因潛伏期延長而調(diào)整隔離時間，要付出的社會成本就太大了。所以，只要我們每個人做好必要的防護措施，依然可以有效遏制病毒的傳播。

02 病毒為何傳播得這么快？

從無癥狀感染，到無發(fā)熱病例，再到“假陰性”病例，現(xiàn)在又出現(xiàn)潛伏期最長達24天。新冠病毒仿佛熟讀《孫子兵法》，不僅躲過了肉眼，還躲過了先進的醫(yī)學(xué)儀器。

通常情況下，是否感染新冠病毒，依據(jù)核酸檢測試劑盒的結(jié)果來診斷。常規(guī)對疑似患者會進行兩次咽拭子核酸檢測，如果出現(xiàn)一次陽性則確診，如出現(xiàn)兩次陰性，則基本可排除感染。

（醫(yī)護人員和待檢測的核酸）

然而，就在2月5日，北京中日友好醫(yī)院出現(xiàn)了一名“三陰”患者。

這位從武漢來京的患者，入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此1月30日以“重癥甲流”入院。

入院后插管上呼吸機，通過肺泡灌洗檢測后，新冠病毒核酸陽性的結(jié)果才顯露出來。

核酸檢測的失誤，讓不少醫(yī)生把眼光放在了影像學(xué)的診斷上。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授表示：

別再迷信核酸檢測了，強烈推薦CT影像作為目前2019-nCoV肺炎(診斷)的主要依據(jù)。

由于新冠肺炎屬于呼吸道疾病，集中感染在肺部，所以肺部的影像情況可以為病情的診斷提供依據(jù)。

2月13日，新增確診病例激增15104例，正是改變了檢測方式的結(jié)果，由之前的核算檢測，改為了臨床+影像學(xué)綜合診斷。

正常人肺部CT是陰影，感染病毒后，肺泡內(nèi)的氣體會被蛋白、細(xì)胞以及血管滲出的液體所替換掉，導(dǎo)致滲出性實變，遮擋住X線，從而出現(xiàn)一片白影。

據(jù)鐘南山團隊研究顯示，磨玻璃樣陰影是胸部CT的典型影像學(xué)表現(xiàn)。

這是不是意味著拍個胸部CT就能知道自己有沒有感染？

答案是不一定。此次新冠肺炎的確診病例大多為輕癥，很多人的肺部并沒有發(fā)生病變，炎癥反應(yīng)很少。所以僅憑CT來確診，還是不夠準(zhǔn)確。

新冠病毒連醫(yī)生和儀器都能騙過，更何況我們普通人呢？

一般情況下，我們判斷自己有沒有感染的依據(jù)，就是發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀。

然而，據(jù)鐘南山團隊研究發(fā)現(xiàn)，僅在就診時出現(xiàn)2019-nCoV ARD的患者中發(fā)燒的比例為43.8%，斷層影像發(fā)現(xiàn)只有50%。

這說明什么？說明一些感染者沒有發(fā)燒癥狀，而針對這些不發(fā)燒的患者，做CT檢測又有50%的隱性攜帶者逃過了檢查。

以上的種種證據(jù)表明，新型冠狀病毒的隱匿性非同一般。

新型冠狀病毒雖然與SARS病毒具有高達85%的同源，但表現(xiàn)卻大有不同。SARS病毒發(fā)病急，給第一時間發(fā)現(xiàn)帶來了便利，而新冠病毒的隱匿性是這次防疫最為棘手的因素。

新冠病毒具有超強的隱匿性，或許是病毒傳播得如此迅速的關(guān)鍵原因。

03 病毒從何而來？

17年前，第一例確診的非典患者，是親手宰殺野生動物的廚師；今天，第一例確診的新冠肺炎患者，來自武漢華南海鮮市場。

華南海鮮市場一度成為了“萬惡之源”。

1月26日，中國疾控中心病毒病所首次從武漢華南海鮮市場的585份環(huán)境樣本中，檢測到33份樣品含有新型冠狀病毒核酸，并成功在陽性環(huán)境標(biāo)本中分離病毒，提示該病毒來源于華南海鮮市場銷售的野生動物。

這些陽性樣本分布在市場上的22個攤位和1個垃圾車，其中93.9%(31/33)陽性標(biāo)本分布在華南海鮮市場的西區(qū)。

華南海鮮市場表面上是賣海鮮水產(chǎn)，但內(nèi)部卻“五花八門，應(yīng)有盡有”。華南海鮮市場西區(qū)有多家野生動物交易商鋪，而這一區(qū)域的陽性標(biāo)本也比較集中，占全部陽性樣本的42.4%(14/33)。

大量的數(shù)據(jù)證實，新型冠狀病毒疫情在武漢早期確診的病例，與武漢華南海鮮市場有很大關(guān)聯(lián)。

這些來自野生動物及其生存環(huán)境里的病毒，是怎樣跑到人身上的呢？

據(jù)中國疾控中心主任高福所說：

“現(xiàn)在我們已經(jīng)知道的，對于這個病毒的來源，現(xiàn)在大家都聚焦到一個市場里，這個市場里有野生動物交易，所以來源可能是野生動物及它所污染的環(huán)境。一開始只是動物到人的傳播，再就是病毒在做適應(yīng)突變，對宿主的適應(yīng)突變?！?/p>

而疫情的快速擴散和傳播途徑不無關(guān)系。

冠狀病毒引起的人類疾病主要是呼吸系統(tǒng)感染，所以一般通過飛沫傳播。但因為病毒受體的特殊性，新冠病毒也會通過粘膜傳播。

最可怕的還是尚未證實的氣溶膠傳播。氣溶膠并不只是和病毒相關(guān)的現(xiàn)象，而是指懸浮在氣體中所有固體和液體顆粒（直徑 0.001~100微米）。

換句話說，我們生活在一個“氣溶膠世界”，在地球上，上至平流層，下至地表都充斥著氣溶膠顆粒物。只要我們在呼吸，就有吸入氣溶膠的風(fēng)險。

華南海鮮市場的環(huán)境樣本里檢測出大量病毒，這意味著只要到過那個市場的人，都可能成為病毒的攜帶者。

在鐘南山團隊截取的1099例患者中，大約只有1%的患者直接接觸野生動物。這說明后續(xù)病例的增加，是通過人際傳播。

04 疫情拐點何時出現(xiàn)？

曾經(jīng)的SARS，從大爆發(fā)到結(jié)束，持續(xù)了四個多月的時間。而今，我們度過了一個14天，卻沒有等到所謂的拐點。漫長的隔離期，不禁讓人擔(dān)憂：這場戰(zhàn)役，何時才是個頭？

非典疫情的拐點，出現(xiàn)在5月1日小湯山醫(yī)院建成之后。

2003年5月，隨著氣溫的升高，病毒無處遁形。作為唯一傳染源的感染者，也被全部集中在小湯山醫(yī)院治療。SARS病毒被隔離、被圍剿，它們很快失去了進化功能，并在研究人員的進攻下節(jié)節(jié)敗退。

2003年6月15日，中國內(nèi)地實現(xiàn)確診病例、疑似病例、既往疑似轉(zhuǎn)確診病例數(shù)均為零的“三零”紀(jì)錄，殘余的SARS病毒此時只能退縮在小湯山等地垂死掙扎。

2003年6月20日，最后一批非典患者全部出院。至此，人類與sars病毒的這場持久戰(zhàn)，宣告勝利。

而今，武漢火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院相繼建成，我們還沒有等到所謂的“拐點”。

更糟的是，世界衛(wèi)生組織菲律賓分部在推特上回答網(wǎng)友疑問稱，新型冠狀病毒在炎熱濕潤的氣候里也能傳播，在濕熱、干冷的國家均發(fā)現(xiàn)傳播跡象。

我們再也不能像17年前一樣，寄希望于夏天。

2月11日，鐘南山院士在接受采訪時指出，疫情拐點目前無法預(yù)測，但峰值應(yīng)該在2月中下旬出現(xiàn)，4月前可能結(jié)束。疫情拐點由返程高峰的防控情況決定。

唯一的好消息是，最近幾天，全國新增病例總體呈下降趨勢，我們焦灼等待的“拐點”可能馬上就要來了。

黎明前的黑暗，往往是最黑暗的。但只要挺過這段時間，我們就能看到希望的曙光。

明天拐點可能不會出現(xiàn)，但明天太陽會照常升起。挺過去，就是勝利。

參考資料：

[1]Medrxiv. Zhong Nanshan.Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China（注：medRxiv的論文均未經(jīng)同行評審）

[2]鳳凰衛(wèi)視.紀(jì)錄片《非典十年祭》

封面圖片：網(wǎng)絡(luò)

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責(zé)任編輯：關(guān)心疫情的所長

原標(biāo)題：《疫情拐點何時出現(xiàn)？鐘南山論文揭露新型冠狀病毒內(nèi)幕》

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