鮑時(shí)華大夫

最新報(bào)道2019-nCoV（新型冠狀病毒）感染病死率為11%。鑒于該病傳染性強(qiáng)，有一定致死率，2020年1月中國將此病列為乙類傳染病、按甲類傳染病管理。孕產(chǎn)婦為2019-nCoV的易感人群，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為重癥，是否存在母嬰傳播及對胎兒的影響尚不明確。

因此，參考2020年02月01日中國婦產(chǎn)科專家編寫的《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》和2020年02月09日《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染》第一版的上海專家建議，提醒習(xí)慣性流產(chǎn)患者孕前和孕期的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。

Q

1. 疾病流行期間，建議有習(xí)慣性流產(chǎn)史的健康患者暫緩備孕。

A

以免懷孕后無法得到及時(shí)有效的治療再次發(fā)生流產(chǎn)，而且孕產(chǎn)婦為病毒感染的高危人群，目前尚無效果確切的藥物、以及預(yù)防疫苗可供選擇，必須做好個(gè)人防護(hù)工作。自覺避免與他人近距離接觸；減少參加大型活動(dòng)、各種集會、聚餐等人多或密閉的地方，注意勤洗手、戴口罩。有發(fā)熱、咳嗽等不適時(shí)及時(shí)就診當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院。待疫情結(jié)束后再行備孕。

Q

2.疑似或確診的新型冠狀病毒感染的習(xí)慣性流產(chǎn)患者，建議嚴(yán)格避孕。

A

在具備有效隔離及防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，待排除感染或感染治愈，等疫情結(jié)束后再備孕。

Q

3.疑似或確診新型冠狀病毒感染的習(xí)慣性流產(chǎn)患者，意外懷孕了怎么辦？

A

處理原則：根據(jù)醫(yī)療行政管理部門指定醫(yī)院集中收治，并告知其不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)；以孕婦的生命安全作為首要考慮，其次要考慮用藥對胎兒的影響。

檢查手段：抽血進(jìn)行病原學(xué)檢查和胸部影像學(xué)檢查，尤其是CT，對于疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕婦，可使用CT或X線進(jìn)行胸部檢查。但謹(jǐn)慎起見，僅在可以給孕婦帶來絕對影響治療的診斷信息時(shí)，方可使用造影劑。此外，建議孕婦在接受胸部CT檢查前簽署知情同意書并采取必要的腹部防護(hù)措施。

治療措施：

一般治療：臥床休息，保證充足睡眠；保證充分熱量攝入；維持水電解質(zhì)平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

抗病毒治療：孕早期使用某些抗病毒藥有阻礙胎兒生長發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)充分風(fēng)險(xiǎn)告知。

抗炎治療：必須使用抗菌藥物時(shí)，盡量選擇使用對胎兒影響小的抗菌藥物，針對性選擇FDA B類抗生素。

激素治療：根據(jù)2019-nCoV感染患者具體情況，其治療方案建議酌情短期內(nèi)使用甲潑尼龍。甲潑尼龍?jiān)衅谑褂每杀惶ケP的11β-羥基類固醇脫氫酶滅活，僅少量（10%）進(jìn)入胎兒。2019-nCoV感染孕婦使用糖皮質(zhì)激素對胎兒的影響值得進(jìn)一步探討。

Q

4.孕婦感染新型冠狀病毒是否需要終止妊娠？

A

如果孕婦確診該病毒感染，需要醫(yī)生綜合病人的具體情況，包括孕周、疾病嚴(yán)重程度，以保證孕婦的安全為前提，聯(lián)合傳染病、重癥ICU、新生兒科的醫(yī)生共同討論，到底是繼續(xù)妊娠還是終止妊娠。

【保胎治療】是當(dāng)孕婦適宜繼續(xù)妊娠時(shí)，針對病因明確的習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦，建議在確保母體安全的情況下，權(quán)衡利弊自行選擇是否繼續(xù)保胎治療，如抗磷脂綜合征患者，告知保胎藥物阿司匹林和低分子肝素等可能與抗病毒治療藥物的互相作用，可能會產(chǎn)生無法預(yù)知的后果，如再次流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，胎兒發(fā)育異常或母體疾病加重風(fēng)險(xiǎn)。

Q

5.孕婦感染新型冠狀病毒是否對胎兒有影響？

A

目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)來確定2019-nCoV感染孕婦對胎兒的影響，也沒有數(shù)據(jù)來確定流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有多高；既往孕婦罹患病毒肺炎的結(jié)局顯示早產(chǎn)、胎兒生長受限及圍產(chǎn)兒死亡率增加。與沒有肺炎的孕婦相比，患有肺炎的孕婦發(fā)生低出生體重兒、早產(chǎn)、胎兒生長受限和5分鐘Apgar評分<7的風(fēng)險(xiǎn)均增加。既往數(shù)據(jù)提示SARS-CoV感染孕婦病死率為25%。

2019-nCoV感染者常伴發(fā)熱。既往資料顯示，孕早期發(fā)熱可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管、心臟、腎臟等器官的結(jié)構(gòu)畸形；孕期感染性發(fā)熱可以增加?jì)胗變憾鄤?dòng)癥發(fā)生率，孕中期感染性發(fā)熱患者嬰幼兒自閉癥發(fā)生率升高2倍。2019-nCoV感染為新發(fā)現(xiàn)的一種病毒，孕期感染發(fā)熱是否導(dǎo)致嬰幼兒遠(yuǎn)期影響值得探討。

目前還沒有足夠的證據(jù)和數(shù)據(jù)來證實(shí)新型冠狀病毒感染孕婦抗病毒和保胎治療是否會增加胎兒出生缺陷和畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前沒有足夠的證據(jù)和數(shù)據(jù)來證實(shí)新型冠狀病毒感染有沒有母胎傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1. 中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會母胎醫(yī)師專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會，《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2020,23（02）:73-79.

2. 上海市醫(yī)學(xué)會. 妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染上海專家建議（第一版）. 2020-02-09 發(fā)布.

3. Chen NS, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J].Lancet,Jan 30,2020 [Epub ahead of print]. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

4. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳, 國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）[S/OL]. (2020-01-27)[2020-01-29].

5.Madinger NE, Greenspoon JS, Ellrodt AG. Pneumonia during pregnancy: has modern technology improved maternal and fetal outcome? [J]. Am J Obstet Gynecol, 1989,161(3):657-662. DOI: 10.1016/0002-9378(89)90373-6.