原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學(xué)界

武漢作為疫區(qū)無法在現(xiàn)階段完全依賴核酸檢測去篩查病人，達(dá)到切斷傳染源的防控效果。

試劑盒漏檢、錯(cuò)檢已經(jīng)引起廣大朋友們的重視，國家級(jí)別的發(fā)布會(huì)上已有記者追問。

2月4日下午，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，香港無線臺(tái)記者直接提問了核酸檢測多次陰性最后轉(zhuǎn)陽的問題。

面對(duì)香港無線臺(tái)記者的提問，國家衛(wèi)健委回應(yīng)道核酸檢測敏感性和特異性還好，但采取標(biāo)本規(guī)范和時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢測手段標(biāo)準(zhǔn)等質(zhì)控問題存在，建議規(guī)范采取標(biāo)本，對(duì)普通病人開展痰取樣。其中，肺泡灌洗液敏感性高于痰和鼻咽拭子，危重病人診斷率高是因?yàn)榭梢圆杉闻莨嘞匆骸?p>

據(jù)“醫(yī)學(xué)界”可靠消息，多位臨床醫(yī)生對(duì)試劑盒準(zhǔn)確性提出了疑問?！搬t(yī)學(xué)界”曾發(fā)表一篇《一線醫(yī)生疾呼：盡快用CT代替核酸檢測，作為新型肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)》的文章，文中講述了武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授疾呼：別再迷信核酸檢測了，強(qiáng)烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據(jù)。

文章發(fā)出后，受到廣大醫(yī)生們的關(guān)注，并得到贊同。

事后，張笑春教授在某平臺(tái)也解釋了并非是否定核酸檢測結(jié)果，而是認(rèn)為其作為檢測的最終手段，目前仍受到產(chǎn)量、采樣方式等限制，武漢作為疫區(qū)無法在現(xiàn)階段完全依賴核酸檢測去篩查病人，達(dá)到切斷傳染源的防控效果。

同時(shí)，試劑盒由于研究時(shí)間緊迫很難盡善盡美，生產(chǎn)流程復(fù)雜、滿足不了大量的人群需求，加上核酸檢測需要采樣，也是非常講究的，受到方方面面的限制，會(huì)造成（假）陰性結(jié)果。

一位沒有透露姓名的醫(yī)生在臨床中碰到同一個(gè)病人，前兩次查下來時(shí)陰性，病情加重，最后一次查又成了陽性。但是，這位病人的胸部CT卻符合新冠肺炎的影像學(xué)特征。

以上這些聲音似乎都在告訴我們，試劑盒診斷也不是百分百準(zhǔn)確，利用CT診斷病人似乎是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇。

有專家認(rèn)為從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來講可操作性不強(qiáng)，除了避免交叉感染的大量消毒消耗，還存在誤診可能。

拿CT代替核酸檢測新型冠狀病毒，到底可靠不可靠呢？

一位了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科的知情人士主動(dòng)告訴“醫(yī)學(xué)界”：“對(duì)于疫情嚴(yán)重的地區(qū)的可疑患者，應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行CT篩查，提前發(fā)現(xiàn)可疑傳染源。這樣做，對(duì)于防控疫情，時(shí)間最短，成本最低，而且很多醫(yī)院的CT處于閑置狀態(tài)，很多其他病人也比往年少?！?/p>

一位不便透露姓名的專家認(rèn)為CT是根據(jù)組織對(duì)X線的吸收度差異進(jìn)行數(shù)字成像的，一般組織吸收度與組織密度相關(guān)。如果肺組織密度有差異，也可能呈現(xiàn)不同影像表現(xiàn)的假象，混淆醫(yī)生的判斷。而且肺部發(fā)生感染時(shí)間依據(jù)人體免疫狀態(tài)差異可能不同，那么CT表現(xiàn)也可能隨著診斷時(shí)機(jī)的差異而不同，顯然對(duì)新型冠狀病毒感染的判斷有影響。但湖北省作為核心疫區(qū)，感染發(fā)病率高，與其他地方（尤其是輸入性病例為主）不一樣，不具備先采用流行病學(xué)史篩查的可能，因此CT檢查的陽性預(yù)測值（某個(gè)檢查結(jié)果提示陽性時(shí)，該患者能被確診有病的概率，這個(gè)值與該類患者群體的患病率高低有關(guān)的）有一定價(jià)值。

面對(duì)嚴(yán)峻的疫情，筆者也想看看國外如何處理疫情爆發(fā)。

美國CDC在流感診斷中明確說明，在流感爆發(fā)期間，由于病毒的變異能力可能會(huì)引起假陰性結(jié)果，盡管分子測試結(jié)果呈陰性，但醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床癥狀和自己的臨床判斷來診斷是否患了流感。也就說疾病一旦大面積流行，疾病的診斷不應(yīng)只依靠于分子檢測，病人的癥狀和醫(yī)生的判斷也可以用來診斷疾病。不過，美國CDC建議收治入院的病人也再需要進(jìn)行分子檢測。

美國CDC強(qiáng)調(diào)，對(duì)疑似流感患者進(jìn)行積極處理，以便迅速實(shí)施預(yù)防和控制流感爆發(fā)的措施。

從國家衛(wèi)生健康委獲悉，2月3日0—24時(shí)，報(bào)告我國新型冠狀病毒新增確診病例3235例（湖北省2345例），新增疑似病例5072例（湖北省3182例）。累計(jì)報(bào)告確診病例20438例，疑似病例23214例。

湖北一天就增加3182例疑似病例，筆者認(rèn)為美國CDC這種方式值得湖北地區(qū)借鑒，不一定依靠實(shí)時(shí)熒光RT-PCR鑒定來確診，也跟上述2位專家建議一致。

據(jù)知情人士爆料：“武漢周邊地區(qū)，發(fā)熱門診只有X光，已經(jīng)有個(gè)別醫(yī)院也在大力改造，把CT納入發(fā)熱門診?！?/p>

可能有朋友會(huì)質(zhì)疑，如果以這種方式收治病人，床位是否充足？畢竟新建的火神山只能容納1000人。

雖然武漢的床位目前仍然緊張，床位周轉(zhuǎn)率低，但武漢市一直在采取行動(dòng)緩解床位。據(jù)楚天都市報(bào)報(bào)道，2月3日晚，武漢市連夜建了三所“方艙醫(yī)院”，分別是洪山體育館（800張床位）、武漢客廳（2000張床位）、武漢國際會(huì)展中心（1000張床位），3800個(gè)床位，收治輕癥患者。

所以對(duì)于湖北地區(qū)，來不及做核酸檢測的病人，依靠患者癥狀和CT相結(jié)合的診斷方法來收治病人，住院后再進(jìn)行核酸檢測的方法值得借鑒。這樣做，不僅能快速診斷病人，對(duì)可疑病人進(jìn)行隔離，還能將病人輕重程度進(jìn)行分類安置處理，也及時(shí)隔離潛在的患者，對(duì)疫情的防控具有重大意義。

參考鏈接：https://www.cdc.gov/flu/symptoms/testing.htm

來源：“醫(yī)學(xué)界”微信公眾號(hào)

作者：章麗

責(zé)編：鄭華菊

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原標(biāo)題：《CT代替核酸檢測篩查新型肺炎，可行嗎？看看美國CDC的建議》

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