有多少機會可以重來？——卵巢的呼救

2020-01-22 11:12

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 鞠蕊阮祥燕

前言

在重大疾病發(fā)生后，醫(yī)生的作用是有限的，重在醫(yī)患共同預防！

患者甲

女，30歲，未婚未育。

2017年9月體檢行盆腔超聲發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊，大小2.9×2.8cm。

2019年2月復查超聲包塊大小5.0×4.4×4.7cm，行全麻下腹腔鏡下右卵巢腫物剔除術(shù)。

由于腫物與周圍卵巢組織界限不清，剝離時較困難，術(shù)中應用單極電勾及超聲刀將腫物從卵巢根部完整剝離，病理結(jié)果符合卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤。

手術(shù)后患者逐漸出現(xiàn)潮熱出汗等癥狀，術(shù)后6個月癥狀明顯加重，性激素化驗如圖。

FSH大于25就提示卵巢功能不全呀（即卵巢功能衰退）看著這張化驗單，仿佛聽到卵巢的哭泣--還能回到從前嗎？-專家回答，這是世界難題呀！

患者乙

32歲女性，已婚未生育。

2017年因雙側(cè)卵巢囊腫行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)，術(shù)后病理回報卵巢漿液性囊腺瘤。

2019年10月因腫瘤復發(fā)再次行腹腔鏡下雙卵巢腫物剝除術(shù)。

術(shù)后病理回報卵巢漿液性囊腺瘤，符合交界性。第二次手術(shù)后3個月無月經(jīng)來潮。

性激素化驗如圖（FSH大于10-15IU提示卵巢儲備功能降低，早絕經(jīng)風險高）。

看著這張化驗單，卵巢功能已開始明顯減低。多次手術(shù)會造成卵巢的重復損害，第一次手術(shù)時就采取生育力保護措施，如凍存部分正常卵巢組織，待卵巢功能衰退后再移植回自體就相當于挽救了卵巢的功能。

患者丙

1月17日一早，一位風塵仆仆趕來的先生著急的地找阮祥燕醫(yī)生加號，問明原由才知道，他是一位20多歲未婚女孩的親屬，女孩1個月前發(fā)現(xiàn)卵巢腫物2cm，1個月時間快速增大至5cm，因當日下午就要進行手術(shù)切除卵巢，他們從301婦科專家那里得知卵巢組織凍存技術(shù)，全家人拜托他來找阮醫(yī)生，一定要在術(shù)前做好卵巢保護的準備。

阮祥燕教授告訴他，萬一是雙側(cè)的卵巢惡性腫瘤，能夠保存卵巢的機會就不大了，可家屬懇切地說：“就是有萬分之一的機會，我們也不放棄，凍存了卵巢就是保存了孩子的未來與全家的希望，不求她將來能生孩子，給她人生的希望！這項技術(shù)太重要了！"說話時還眼含淚花，此一番話又感動了阮主任和所有在場的醫(yī)生們，盡管周末的緊急凍存給卵巢組織凍存庫帶來一定困難，但換位思考，為了這孩子，為了這家庭，不止是一個家庭，阮主任給卵巢庫下了緊急凍存準備的通知，為孩子打保衛(wèi)戰(zhàn)，只要她的卵巢組織有1%的希望，我們要做100%的努力！阮祥燕教授更為家屬有這樣的認識感到非常的欣慰。

卵巢是女性重要的生殖內(nèi)分泌器官，對于維持女性的生殖功能和內(nèi)分泌功能有重要意義，它更關(guān)系到女性的整體健康，卵巢功能與女性的生活質(zhì)量和生命長度息息相關(guān)。

卵巢早衰

早發(fā)性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency，POI）既往稱為卵巢早衰（premature ovarian failure，POF)，是嚴重影響女性生活質(zhì)量的疾??！

卵巢早衰的危害

英國的一個研究顯示其患病率約7%，而中國可能更高。它不僅嚴重影響女性的生育力，還會給女性帶來長期不良的健康影響。由于早絕經(jīng)而過早的發(fā)生更年期癥狀，更可以導致很多慢性疾病，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、認知障礙等問題、早死的風險也明顯增高。

最新研究數(shù)據(jù)顯示，POI發(fā)病的原因約有56%是醫(yī)源性原因。年輕女性的許多疾病治療過程中都可能導致POI，例如各種惡性腫瘤治療中的化療及放療、子宮內(nèi)膜異位癥、血液疾病的治療如造血干細胞移植、卵巢良性腫瘤手術(shù)帶來的卵巢損傷等。在疾病治療過程中，對卵巢的保護應該引起臨床醫(yī)生和患者雙方的充分重視，保命、治病和卵巢保護并不沖突，可以同時進行。

卵巢早衰的原因

另外，POI的其他發(fā)病原因如病毒感染、自身免疫性疾病、環(huán)境及生活方式因素、代謝因素、不明原因的特發(fā)性POI等目前也需要引起人們的關(guān)注。

2012年阮祥燕教授從歐洲創(chuàng)新性引進卵巢組織凍存臨床技術(shù)，在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院建立了我國首個卵巢組織凍存庫。

（阮祥燕教授宣講卵巢保護的重要意義）

2016年9月成功進行中國首例凍存卵巢組織移植，填補了中國此領域空白，目前此項技術(shù)開展順利，成熟。

于2018年11月，卵巢組織凍存移植技術(shù)相關(guān)項目已經(jīng)被北京市衛(wèi)生健康委批準為“重點新增醫(yī)療服務價格項目”，這標志著首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的人卵巢組織凍存移植技術(shù)已經(jīng)從臨床試驗轉(zhuǎn)變成臨床常規(guī)。并且達到了目前的國際領先水平！截止現(xiàn)在，已凍存人卵巢組織300余例，移植10例全部成功，移植成功率100%。