原創(chuàng)： 崔醫(yī)聲 

這幾期和大家講了講“心跳慢到底要不要緊”，“心跳慢了，是吃藥呢？還是裝起搏器呢？”，“關(guān)于起搏器的5個(gè)問(wèn)題”。今天就來(lái)說(shuō)一說(shuō)起搏器的功能。

如果起搏器是個(gè)手機(jī)...

你希望它有什么功能？

那肯定是多多益善??！電話、短信、上網(wǎng)、拍照、某寶、抖某...

就像手機(jī)電話短信是基礎(chǔ)功能，APP們屬于特殊功能。

和手機(jī)一樣，起搏器也有基礎(chǔ)功能和特殊功能。

起搏器的基礎(chǔ)功能

常規(guī)的起搏器能干“一件最基礎(chǔ)的事兒”——那就是監(jiān)測(cè)心跳，萬(wàn)一超過(guò)一定時(shí)間沒(méi)有跳動(dòng)，它就發(fā)出電脈沖，讓跳不起來(lái)的心臟恢復(fù)有節(jié)律的跳動(dòng)。

聽(tīng)說(shuō)起搏器有很多種類(lèi)，

很多功能。

我們先說(shuō)說(shuō)普通的起搏器，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)根據(jù)植入心臟電極的數(shù)量，一般分為單腔起搏器和雙腔起搏器。

單腔起搏器

顧名思義，只有一個(gè)心腔植入電極，一般在右心室，所以叫“單腔起搏器”。

（點(diǎn)擊圖片放大）

雙腔起搏器

在兩個(gè)心腔內(nèi)分別植入電極，一般在右心房和右心室，就叫“雙腔起搏器”。

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那是不是

裝兩根電極更好呢？

在詳細(xì)介紹心臟的時(shí)候說(shuō)過(guò)心臟的電路系統(tǒng)，“發(fā)電機(jī)”竇房結(jié)發(fā)出電脈沖，通過(guò)結(jié)間束到達(dá)“中繼站”房室結(jié)，再通過(guò)希氏束繼續(xù)下傳到達(dá)左/右束支。簡(jiǎn)單地說(shuō)，心臟的電活動(dòng)就是按照竇房結(jié)→心房→心室的順序進(jìn)行傳導(dǎo)，形成有效的收縮。

雙腔起搏器的兩根電極就能使心臟按原來(lái)的順序進(jìn)行房室順序起搏，這就叫“生理性起搏”。

而單腔起搏器相對(duì)來(lái)說(shuō)就更簡(jiǎn)單、“粗暴”，只要起搏器沒(méi)有監(jiān)測(cè)到心臟自身的心跳，心室的電極就進(jìn)行起搏，帶動(dòng)心室的收縮，泵出血液打到全身。

所以單腔起搏器可能會(huì)干擾正常的房室順序收縮，可出現(xiàn)“起搏器綜合征”，一般情況下建議植入雙腔起搏器，但當(dāng)心房沒(méi)有辦法發(fā)出正常的電脈沖時(shí)，雙腔起搏器里心房的電極就起不了作用了，比如需要起搏器治療的永久性房顫病人，只用裝單腔起搏器就行了。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)

起搏器的特殊功能。

起搏器的特殊功能

①更符合生理需求的“頻率應(yīng)答”

以前起搏器都是固定頻率的，設(shè)置好一分鐘跳60次，就會(huì)每一秒都發(fā)出電脈沖起搏。可人體在做不同的事情時(shí)，心跳也是不同的，起搏器能不能模仿呢？

這就產(chǎn)生了“頻率應(yīng)答起搏器”，也就是“Respond”，可以根據(jù)人在活動(dòng)的時(shí)候所需要的耗氧量來(lái)增加起搏器電脈沖的輸出頻率。這樣，就可以讓我們活動(dòng)的時(shí)候有更快的心跳來(lái)保證我們?nèi)淼墓┭凸┭酢?/p>

比如你安靜的時(shí)候起搏器跳55-60次/分左右，而你在上樓梯、跑步、爬山，起搏器會(huì)感覺(jué)到你在運(yùn)動(dòng)，就會(huì)有意地多發(fā)出一些沖動(dòng)，讓你的心跳能夠和身體的運(yùn)動(dòng)狀況相適應(yīng)，跳70-80次/分左右，這樣更符合人體的生理狀態(tài)。

②可以治療心衰的起搏器

心臟功能衰竭是各種心臟病終末期的表現(xiàn)，非常難治療，有時(shí)藥物全都用盡了，也是束手無(wú)策。起搏器在發(fā)展史上的又一大突破是什么呢？就是治療心衰！醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)：如果左心室、右心室收縮不同步的話，心衰就會(huì)加重。哪怕左、右心室收縮的時(shí)間差了幾十毫秒，別小看這么一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間，這會(huì)讓整個(gè)心臟的收縮不協(xié)調(diào)，心臟收縮功能就會(huì)受損。

那是不是我們可以利用起搏器來(lái)讓左、右心室協(xié)調(diào)起來(lái)呢？如果在左、右心室都裝一個(gè)電極，同時(shí)起搏，這樣不就讓兩個(gè)心室收縮協(xié)調(diào)了嗎？于是，就由此發(fā)明了“三腔起搏器”。

這“三腔”指的就是：右心房、左心室、右心室各放一根電極，并且這三個(gè)電極發(fā)出電脈沖又是有序的，使心臟協(xié)調(diào)地跳動(dòng)，來(lái)治療心衰，可以大大改善心衰病的癥狀和存活率，這又叫“心臟再同步化治療”（CRT）。

③可以除顫的起搏器

起搏器還有一個(gè)了不得的功能。

有沒(méi)有看到過(guò)醫(yī)療劇里醫(yī)生碰到某個(gè)人突然倒下，給他做胸外按壓、人工呼吸后，拿出了一個(gè)機(jī)器，放在病人胸口兩側(cè)，按下放電按鈕，病人一下子“彈”了起來(lái)，這叫“除顫儀”。遇到了需要急救的突發(fā)事件時(shí)，放在病人的體外除顫，挽救他/她的生命。

可是如果這個(gè)病人倒在四周無(wú)人的地方呢？或者旁邊沒(méi)有除顫的儀器呢？那他/她不就會(huì)面臨死亡的危險(xiǎn)了嗎？怎么辦？

醫(yī)生就會(huì)篩選那些有很大概率發(fā)生惡性心律失常事件，有很大猝死風(fēng)險(xiǎn)的病人，給他們裝一個(gè)特殊的起搏器——埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。這個(gè)起搏器里邊帶有“線圈”，它可以在人的體內(nèi)放電，從而起到除顫的作用。而且因?yàn)樗侵苯釉谛呐K里面放電，所以需要的能量要比在體外除顫時(shí)用的要小得多。植入了這個(gè)裝置，就像貼身帶著一個(gè)除顫儀，走到哪兒都保險(xiǎn)了！

而且心臟再同步化治療的CRT和埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的ICD可以聯(lián)合起來(lái)，就叫CRT-D，又能夠治療心衰，又能夠預(yù)防嚴(yán)重心衰引起的猝死。

④不怕磁共振的起搏器

上回說(shuō)到了一般的起搏器怕核磁共振。因?yàn)槠鸩骰径际墙饘僮龅?，在磁共振里?huì)出現(xiàn)信號(hào)干擾、發(fā)熱、移位的現(xiàn)象，所以起搏器一般是“怕”核磁共振的。

可是裝起搏器的病人以老年人居多，他們可能還患有其他的疾病，需要進(jìn)行核磁共振檢查，那么裝了起搏器不能做核磁共振，豈不是會(huì)耽誤很多事嗎？

于是醫(yī)學(xué)家們又研制出了可以做核磁共振的起搏器。盡量減少起搏器里“鐵元素”的使用，用那些磁性不強(qiáng)的金屬來(lái)代替磁性強(qiáng)的金屬，減少了“切割磁力線”所產(chǎn)生的熱量，使電極不會(huì)移位、發(fā)燙；并且通過(guò)一些特殊的設(shè)計(jì)，使起搏器在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)的電信號(hào)不會(huì)受到干擾。這就是新型的“兼容核磁共振起搏器”。

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在又有了“無(wú)導(dǎo)線起搏器”，植入部位也增加了希氏束起搏等等。我相信在不久的將來(lái)，還會(huì)有“可充電的起搏器”、“用射頻能量傳遞信號(hào)代替電極的起搏器”等等的新型起搏器會(huì)越來(lái)越多。

科技總在不停的發(fā)展，目的只有一個(gè)：不斷地為人類(lèi)服務(wù)，讓我們更健康/恢復(fù)健康，可以更幸福地生活。

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