2019年12月24日，發(fā)生在北京民航總醫(yī)院的一樁慘案牽動(dòng)了全社會(huì)的心。在眾目睽睽之下，急診科楊文醫(yī)生被病人家屬殘忍殺害。目前，根據(jù)北京警方披露，犯罪嫌疑人孫文斌已經(jīng)以涉嫌故意殺人罪被批捕。

近些年，“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)工作者難以承受之痛。據(jù)網(wǎng)絡(luò)公眾號(hào)“丁香醫(yī)生”統(tǒng)計(jì)，僅2006 年，我國(guó)內(nèi)地發(fā)生的嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件就有9831起，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過(guò)兩億元。

大量的“醫(yī)鬧”事件不僅干擾了醫(yī)院正常營(yíng)業(yè)，侵害醫(yī)護(hù)人員以及正常住院患者的權(quán)益，也直接打擊了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情與年輕一代學(xué)子選擇醫(yī)科大學(xué)、投身醫(yī)療事業(yè)的積極性。根據(jù)暨南大學(xué)薄詩(shī)雨教授等經(jīng)濟(jì)學(xué)者的研究（Bo, Chen, Liu, Song and Zhou, 2019, Journal of Economic Behavior and Organization），當(dāng)省級(jí)醫(yī)鬧嚴(yán)重程度上升一個(gè)單位，醫(yī)學(xué)專業(yè)入學(xué)分?jǐn)?shù)會(huì)降低0.72分，最低入學(xué)分?jǐn)?shù)會(huì)降低0.49分。不遏制醫(yī)鬧問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)可能很快會(huì)陷入無(wú)醫(yī)生可用、無(wú)好醫(yī)生可用的困境，這絕不是天方夜譚。

值得注意的是，在關(guān)于醫(yī)鬧事件的種種評(píng)論中，往往也會(huì)出現(xiàn)一些認(rèn)為雖然暴力傷醫(yī)是犯罪，但一些醫(yī)鬧之所以發(fā)生，也和我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不足和醫(yī)療事故仲裁機(jī)制的不完善有關(guān)。對(duì)此我的看法是，無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題也好，還是醫(yī)療事故仲裁制度的問(wèn)題也好，都不是一味姑息“理解”，甚至縱容醫(yī)鬧的理由。

關(guān)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的抱怨，通常集中在醫(yī)生缺乏耐心，同時(shí)護(hù)理資源不足，導(dǎo)致家屬不得不長(zhǎng)期陪床，以至于心情長(zhǎng)期處于煩躁?duì)顟B(tài)。對(duì)此，我非常同意我的朋友、首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)陸明濤副教授的觀點(diǎn)：中國(guó)公立三甲醫(yī)院目前很多看似是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題，背后實(shí)際是分級(jí)診療制度沒(méi)有做到位，導(dǎo)致大量可以在基層門診就診的病人擁入三甲醫(yī)院，導(dǎo)致三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人力資源嚴(yán)重被遠(yuǎn)超承載能力的患者數(shù)量過(guò)分?jǐn)偙〉膯?wèn)題。

根據(jù)我個(gè)人在荷蘭九年的生活經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患者“耐心差”的主要原因，是國(guó)內(nèi)一個(gè)醫(yī)生一天看的病人數(shù)量實(shí)在比歐洲醫(yī)生多好幾倍。一個(gè)歐洲醫(yī)生，通常一天只要看20個(gè)左右病人就好了，每個(gè)病人的預(yù)約時(shí)間，在20分鐘到半個(gè)小時(shí)左右，自然可以交流比較充分。而國(guó)內(nèi)醫(yī)生，一天看超過(guò)50個(gè)病人的情況也并不少見，在這種情況下，一個(gè)病人可能只有10分鐘左右的交流時(shí)間，自然很難讓病人覺得有充分耐心的交流。但是，相比歐洲人到醫(yī)院看病常常需要提前一周以上預(yù)約，中國(guó)醫(yī)院“到了就能看”的效率，恐怕也是很多歐洲患者羨慕的。同時(shí)，歐洲醫(yī)院雖然的確為所有患者提供全方位的床邊護(hù)理，不過(guò)，相應(yīng)的住院費(fèi)的高昂和對(duì)患者住院時(shí)間上做出的苛刻限制，也不見得能為國(guó)內(nèi)患者接受。

關(guān)于醫(yī)療事故仲裁制度不夠健全導(dǎo)致患者不得不以鬧討公道的觀點(diǎn)，我也無(wú)法茍同。首先，從我個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在很多人覺得醫(yī)療仲裁制度比較健全的西方國(guó)家，患者和醫(yī)院發(fā)生糾紛，訴諸仲裁或法律的情況實(shí)際也很少。我在歐洲的很多朋友，也都遇到過(guò)醫(yī)生在診療中疑似誤診或處理不當(dāng)帶來(lái)額外痛苦的情況，但從我了解的情況來(lái)看，他們基本都是詢問(wèn)一下醫(yī)院，如果沒(méi)有什么回應(yīng)就算了。換句話說(shuō)，雖然西方人有很強(qiáng)的“維權(quán)”意識(shí)，但對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的意外，他們通常還是選擇相信理解醫(yī)生沒(méi)有惡意，并理解醫(yī)療過(guò)程本來(lái)就存在不確定性和不可抗力。

當(dāng)然，我說(shuō)這一點(diǎn)并不是主張國(guó)內(nèi)患者應(yīng)該放棄維權(quán)，而只是想指出：醫(yī)療事故本來(lái)就與交通事故不同。交通事故，一定是事故，且一定有肇事者；但所謂的“醫(yī)療事故”，可能只是意外而不是事故，也沒(méi)有真正的肇事者，只有一起對(duì)抗疾病的醫(yī)生、患者和家人。要保護(hù)患者和家人在這些事件中的利益，最好的辦法是進(jìn)一步提高各種保險(xiǎn)的普及率，做好患者和家屬在意外之后的保險(xiǎn)和社會(huì)救濟(jì)賠償，而不是讓患者和醫(yī)生成為對(duì)立面，甚至因此導(dǎo)致醫(yī)生為了避免擔(dān)責(zé)，而用保守治療代替更有效的有風(fēng)險(xiǎn)療法。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，這對(duì)于醫(yī)生嘗試創(chuàng)新療法，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的革新和進(jìn)步都十分不利。

此外，通過(guò)最近一些地方出現(xiàn)的職業(yè)“醫(yī)鬧”，我們也必須看到：一旦縱容醫(yī)鬧，就很難杜絕相關(guān)灰色產(chǎn)業(yè)鏈，甚至黑惡勢(shì)力的產(chǎn)生。這無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致大量選擇和醫(yī)院鬧的人，本不是在醫(yī)療事故中受到損害的人，而只是誣告者，甚至“碰瓷”者。即使有些醫(yī)療事故受害人可能可以通過(guò)這一渠道拿到一些賠償，其中大部分可能也會(huì)被相關(guān)中介者甚至不法分子侵吞。換句話說(shuō)，從制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，就算醫(yī)鬧可以部分實(shí)現(xiàn)幫患者和醫(yī)院談判的功能，這種“交易渠道”的“交易費(fèi)用”也是非常高的。

因此，無(wú)論從維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者合法權(quán)益角度考慮，還是從提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)和其工作積極性、創(chuàng)新性，進(jìn)而提高廣大患者福利角度，醫(yī)鬧都不容姑息。打擊醫(yī)鬧，勢(shì)在必行。

（作者包特為新加坡南洋理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)助理教授）