成都商報四川名醫(yī)

11月26日，周二上午11點。在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院華西院區(qū)，這是一天中接診最忙碌的時段。

沒有人注意到，一個只有女士手提包大小的器官轉(zhuǎn)運盒從手術(shù)室送出來，穿過吵鬧的病童、焦急的家長、匆忙的醫(yī)護們，悄悄登上了救護車。

僅15分鐘后，風(fēng)馳電掣的救護車就穿越了半個成都、15公里的距離，把轉(zhuǎn)運盒送抵華西二院錦江院區(qū)，送進了生殖醫(yī)學(xué)科卵巢冷凍實驗室。

盒里面，是兩粒手術(shù)摘除的健康卵巢，是一位28歲患癌女孩的“希望火種”。

3個小時后，經(jīng)過醫(yī)生們精心處理的卵巢組織“住”進了液氮罐，進入了長期“冬眠”狀態(tài)。也許在幾個月、幾年之后，它就能回到那位女孩的身體里，重新恢復(fù)卵巢的排卵、內(nèi)分泌功能，恢復(fù)她原本要被化療、放療和手術(shù)摧毀的生育能力。

“這是四川省成功實施的第一例卵巢組織冷凍保存，對所有患惡性腫瘤的女性（包括兒童在內(nèi)）都是個好消息！”

華西二院生殖醫(yī)學(xué)科肖準副教授說，“腫瘤的治愈與生育的希望，從此不再是‘魚與熊掌不可兼得’?！?/p>

從絕望到希望：

卵巢凍存，讓治癌≠失去卵巢

人們常用“覆巢之下，焉有完卵”，來形容當整體遭難時，個體難以保全的情形。而當身體任一部分患癌時，卵巢都可能是那個遭難的“卵”。

據(jù)2015年國家癌癥防控辦公室的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：

中國每年新發(fā)癌癥患者400多萬，5年存活率高達70%~90%，其中年輕患者70%~90%以上有生育需求，而放化療卻會導(dǎo)致高達90%的患者卵巢功能衰退。（來源：健康時報）

“卵巢是一個很活躍的器官，對放化療都十分敏感，”肖準醫(yī)生介紹，在過去，患者往往只能選擇先保命，從而留下一生的遺憾。

復(fù)旦大學(xué)教師于娟，32歲被查出乳腺癌后在生命日記里寫道：

“我不在意乳房的去留，但想保住卵巢，因為我還想要個孩子……”

卵巢早衰，還不僅僅意味著失去生育能力。卵巢還是女性體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，失去卵巢后心血管疾病、骨質(zhì)疏松等發(fā)病率都會明顯增高。

2016年底，有一個“9歲的自己，拯救了24歲的自己”的故事在全世界被廣泛報道：

一名來自迪拜的24歲女性，在9歲時因β地中海貧血癥（一種遺傳性血液?。┒坏貌唤邮芑煟t(yī)生提前為她取出其右側(cè)卵巢的部分組織進行凍存。2015年醫(yī)生為她解凍了部分卵巢組織，重新移植回她體內(nèi)，手術(shù)過后她的雌激素水平開始回復(fù)到正常水平，并開始排卵。一年后，她順利誕下一名健康的男嬰。

這就是卵巢自體移植術(shù)，癌癥治療從此不再是“絕育”的代名詞。卵巢組織凍存技術(shù)，也成為了繼冷凍胚胎、冷凍卵子之后誕生的一種全新的輔助生殖技術(shù)。

至今，全球已經(jīng)有150多個嬰兒在母親經(jīng)歷卵巢冷凍后成功誕生。

從手術(shù)室到實驗室：

兩學(xué)科專家聯(lián)手，留住她生育希望

在2017年“中國冷凍卵巢專家共識”誕生僅兩年后，全省第一臺卵巢冷凍手術(shù)就落戶華西二院。

“患者的需求太強烈了，我們一直在馬不停蹄地準備，”肖準醫(yī)生介紹，因為涉及生育這件“頭等大事”，華西二院生殖醫(yī)學(xué)科在黃薇主任的帶領(lǐng)下，抱著最嚴謹?shù)膽B(tài)度，為開展“腫瘤患者卵巢組織深低溫保存及凍融后自體移植技術(shù)”籌備了近兩年——

兩次全院倫理委員會討論，多次與法律界人士探討，大量的基礎(chǔ)研究，最嚴格的器材、試劑招標……團隊還與國內(nèi)外該領(lǐng)域?qū)＜疫M行了大量溝通和學(xué)習(xí)。

第一位合適的病人，幾乎是在華西二院批準開展這項技術(shù)后立即出現(xiàn)的：28歲的未婚女孩嵐嵐（化名）因為子宮內(nèi)膜癌來到婦科就診，在與婦科鄭瑩教授溝通中表達了“非常強烈”的保存生育訴求，鄭教授把嵐嵐的病例通過院內(nèi)MDT（多學(xué)科診療模式）門診送到了生殖醫(yī)學(xué)科。

通過與患者和家屬的充分溝通，簽署嚴謹?shù)闹橥鈺?，嵐嵐接受了由婦科與生殖醫(yī)學(xué)科合作實施的卵巢組織冷凍術(shù)——

11月26日上午在華西二院華西院區(qū)，婦科鄭瑩教授通過單孔腹腔鏡，為嵐嵐切除腫瘤的同時順利取下卵巢，放入特殊的轉(zhuǎn)運液中，通過救護車轉(zhuǎn)運到位于錦江院區(qū)的生殖醫(yī)學(xué)科卵巢組織冷凍實驗室。

PS：為什么要跨院區(qū)轉(zhuǎn)運卵巢組織？

“根據(jù)現(xiàn)有研究，卵巢允許轉(zhuǎn)運時間為24小時之內(nèi)，”肖準稱，“華西二院作為西南生育力保護中心，未來可能要接收外地、外省來的患者卵巢組織來冷凍，所以這次特意增加了轉(zhuǎn)運流程的驗證，我們希望盡可能提前做好應(yīng)對更復(fù)雜情況的準備?！?/p>

接下來，嵐嵐要面臨的是化療等一系列艱難的癌癥治療。但值得欣慰的是，她的卵巢會在一個安全的避風(fēng)港里，躲過那些致命的傷害。

卵巢是如何被冷凍的？

肖準醫(yī)生介紹，摘下的卵巢并不是直接整個被送去冷凍，而是要先“去粗存精”，只留下富含卵泡的皮質(zhì)片進行冷凍，“冬眠”效果才最佳。

在實驗室無菌環(huán)境內(nèi)，送來的卵巢首先被橫剖開來，“大家可以把這個過程想像成一個咸鴨蛋被橫切成兩半，蛋白、蛋黃都不需要，只留下蛋殼。”

咸鴨蛋

“蛋白、蛋黃”即卵巢髓質(zhì)，是血管、淋巴等為卵巢提供營養(yǎng)的組織，需要被精確地分離、剔除。

“蛋殼”是卵巢皮質(zhì)，含有不同發(fā)育階段的卵泡。

醫(yī)生花了3個小時，精心裁切出一個個1厘米×1厘米×1毫米的卵巢皮質(zhì)片，一共取得了20枚。

隨后這些只有十分之一郵票大小的卵巢皮質(zhì)片，被送進了液氮罐，進行玻璃化冷凍保存。

卵巢是如何“復(fù)活”的？

未來，在嵐嵐結(jié)束癌癥治療、身體恢復(fù)后，醫(yī)生會再通過腹腔鏡手術(shù)一次將5~6枚卵巢皮質(zhì)片回移植到她體內(nèi)，這些小小的皮質(zhì)片就可能在體內(nèi)重新“復(fù)活”，發(fā)揮排卵和內(nèi)分泌的功能。

回移植有兩種方案：

第一種是原位移植，既將皮質(zhì)片移植到原來卵巢的位置；

第二種是移植到患者后腹膜位置。

回移植后3~6個月，如果觀察到患者的激素水平恢復(fù)、來月經(jīng)、B超觀測到卵泡發(fā)育，就代表著她的生育力在恢復(fù)，可以通過輔助生殖方法嘗試懷孕。

當然，回移植也不一定是一次成功的。肖準醫(yī)生表示，卵巢組織冷凍技術(shù)問世至今才十多年，目前國內(nèi)外總結(jié)的單次移植成功率約為35-40%，“已經(jīng)比試管嬰兒技術(shù)誕生的前十年要高，我相信隨著技術(shù)的發(fā)展和完善還能再提高?！?p>

卵巢組織凍存適合哪些人群？

肖準醫(yī)生介紹，繼卵子凍存和胚胎凍存之后，卵巢組織凍存又成為生育力保存的又一選擇。然而，卵巢組織凍存的適應(yīng)人群卻和前兩者大不相同：

適應(yīng)人群

一方面，卵子凍存和胚胎凍存只能在生育期女性身上實施，在我國，尚未允許開展卵子凍存，而胚胎凍存則要求患者必須已婚；

卵巢組織凍存的適用范圍則可以擴大到青春期前，對患者婚姻狀況無要求。

另一方面，卵子凍存和胚胎凍存可以為健康人群實施；而卵巢組織凍存一般來說只為惡性腫瘤和其他嚴重疾病患者保存生育力而實施。

“具體來說，我們建議年齡合適（35歲以下）的惡性腫瘤患者都應(yīng)考慮在放化療前，通過卵巢組織凍存來保存生育力，特別是乳腺癌、血液系統(tǒng)腫瘤等預(yù)后較好的患者?！?/p>

肖準醫(yī)生還表示，除了患者以外，更重要的是希望各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生都有幫助患者保存生育力的意識，都能了解這個技術(shù)，才能更廣泛地向患者推薦。

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文/編：王歡 圖片由華西第二醫(yī)院提供

原標題：《28歲，未婚患癌，她把卵巢冷凍“寄存”在了華西二院…》

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