原創(chuàng)： 小曾先生01 普外科曾醫(yī)生

術(shù)中快速病理沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有癌殘留，算不算醫(yī)療事故？

前兩天，曾醫(yī)生在網(wǎng)上收到一位患者的咨詢，她是一位乳腺癌的患者小李，今年只有25歲，還沒有結(jié)婚生子。體檢發(fā)現(xiàn)的乳房腫物，腫瘤大約有3*3厘米，穿刺活檢證實(shí)為癌癥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了保乳手術(shù)，就是單純的切除癌癥腫塊，保留乳房。

確保腫瘤完全被切除，體內(nèi)沒有癌細(xì)胞殘留，是保乳手術(shù)的首要條件。在手術(shù)的過程中，醫(yī)生會將組織送檢，快速冰凍病理檢查，了解切緣有沒有癌細(xì)胞。小李的醫(yī)生也是這么做的，術(shù)中冰凍病理沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。但是，術(shù)后的最終病理，發(fā)現(xiàn)了少量癌細(xì)胞。

醫(yī)生建議小李再次手術(shù)，有可能無法保留乳房了，小李非常的傷心，她還沒有結(jié)婚生子呢！她有這樣的疑問，手術(shù)中是如何確定手術(shù)范圍的，需要切除多少正常的組織？為什么術(shù)中的快速病理檢查，沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但是最終病理檢查發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞。

今天曾醫(yī)生就來給大家科普一下，希望對大家有幫助！

做完手術(shù)之后，外科醫(yī)生會把切下來的腫瘤組織，送去病理科，病理科醫(yī)生把腫瘤組織固定，染色，制作成病理切片，在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞的形態(tài)，浸潤范圍，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等。其中有很重要的一項(xiàng)，就是觀察切緣有沒有癌細(xì)胞。

什么是腫瘤切緣呢？

做手術(shù)的時候，不僅僅是切除肉眼看得見的腫瘤團(tuán)塊，還需要切除一些周圍的，看似“正常”的組織。請注意，我這里用的是雙引號的正常，因?yàn)閱蝹€的癌細(xì)胞非常小，肉眼是看不見的，需要在顯微鏡下，放大幾十至幾百倍才能看得清楚。

癌細(xì)胞有一個非常重要的特點(diǎn)，就是浸潤性生長，癌細(xì)胞會向周圍的組織浸潤，所以，除了肉眼看得見的腫瘤腫塊，腫塊周圍看似“正常”的組織，里面也可能含有癌細(xì)胞。

那做手術(shù)的時候，我們就需要切除一部分周圍的“正?！苯M織，確保癌細(xì)胞都被切除了，達(dá)到根治，切除的邊界，就是腫瘤的切緣。

怎么確定腫瘤切緣？

需要切除范圍多大的正常組織？這個并沒有定論，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槊恳环N癌癥的生物學(xué)行為不一樣，發(fā)生周圍浸潤的程度不一樣。在臨床上面，我們是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)既往的病理結(jié)果，來判斷應(yīng)該切多少。

對于乳腺癌，一般認(rèn)為只需要切除腫瘤團(tuán)塊周圍0.5厘米至1厘米的乳腺組織，就可以保證90%以上的患者，切緣是陰性的，沒有癌細(xì)胞。

而對于結(jié)腸癌，為了達(dá)到根治的效果，一般至少需要切除距離腫瘤兩端5厘米的正常腸管，因?yàn)楦鶕?jù)大量的臨床數(shù)據(jù)表明，結(jié)腸癌細(xì)胞很少浸潤超過5厘米，5厘米可以保證絕大部分的患者切緣陰性。

是不是切得越多越好?

有些患者會說，那醫(yī)生可不可以多切一點(diǎn)，這樣就可以保證切緣陰性了。從理論上說是這樣的，但是不能切得太多，以乳腺癌為例，如果你要做保乳手術(shù)，切得太多，那么乳房的外形就會受到影響，保乳的效果就不好了。

所以，醫(yī)生需要平衡美觀和治療效果，選擇合適的切除范圍。

術(shù)中快速病理可以100%確診嗎？

為了確定是否切干凈了，了解切緣有沒有癌細(xì)胞。做手術(shù)的過程中，醫(yī)生可能會把切緣的組織送去病理科，讓病理科醫(yī)生快速檢查，看看有沒有癌細(xì)胞。這種檢查叫做冰凍病理，大概30分鐘左右出結(jié)果。

冰凍病理檢查雖然可以快速判斷有沒有癌細(xì)胞殘留，但是，受到技術(shù)方面的限制，快速病理準(zhǔn)確度不如術(shù)后的常規(guī)病理檢查，準(zhǔn)確度只有90%左右，存在誤診或者漏診的可能。

癌細(xì)胞累及手術(shù)切緣，是不是沒切干凈？

如果病理科醫(yī)生在手術(shù)切緣的組織中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，那就是沒切干凈，說明切緣陽性。一般來說，切緣陽性，說明癌細(xì)胞的浸潤性很強(qiáng)，惡性程度比較高。

切緣陽性應(yīng)該怎么辦？

如果切緣陽性，在條件允許的情況下，應(yīng)該追加手術(shù)，再切除一部分看似正常的組織，保證切緣陰性。

如果患者身體條件較差，不能耐受再次手術(shù)，那應(yīng)該怎么辦呢？那應(yīng)該進(jìn)行局部放療，用放療殺滅局部的癌細(xì)胞，同時配合化療，殺滅潛在分布的癌細(xì)胞。

所以，小李的這種情況，是可能出現(xiàn)的，盡管發(fā)生率不高，但確實(shí)可能出現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)存在這樣的局限性，全世界都是如此。希望以后會有更發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)檢測手段，可以更加準(zhǔn)確的判斷切緣有沒有癌細(xì)胞，避免出現(xiàn)這樣的情況。

原標(biāo)題：《癌癥第一次沒切干凈，還要做第二次手術(shù)，為什么會出現(xiàn)這種情況》

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