沈紫薇 醫(yī)學(xué)界

速速收好這份急救攻略！

《Knives Out（利刃出鞘）》是最近比較火的電影，跌宕起伏的情節(jié)以及編劇的腦洞不得不令人贊嘆，相信有一些讀者也已經(jīng)去影院看了這部電影。

筆者看過(guò)的朋友們都大呼過(guò)癮，但他們可能只關(guān)注到了超強(qiáng)的卡司陣容和劇情，筆者卻看到了里面的醫(yī)學(xué)知識(shí)！

（含！??！透?。?/p>

美隊(duì)飾演的Ransom為了繼承外祖父Harlan的家產(chǎn)，用計(jì)陷害了Harlan的家庭護(hù)士Marta。

Harlan平時(shí)有用鎮(zhèn)靜藥的習(xí)慣，而且還會(huì)注射低劑量的嗎啡作輔助。但這兩種藥的瓶子除了標(biāo)簽上的文字外，都完全一樣，這也就給了Ransom可乘之機(jī)。

他趁機(jī)調(diào)換了兩種藥品，把嗎啡換到了鎮(zhèn)靜藥的瓶子中，并拿走了急救包中的納洛酮。

Ransom調(diào)換藥品 / 網(wǎng)絡(luò)

晚間，Marta像往常一樣為Harlan注射了鎮(zhèn)靜藥，但注射后才發(fā)現(xiàn)這個(gè)瓶子上寫著嗎啡！而且急救包中也找不到可以救命的納洛酮。

Marta發(fā)現(xiàn)注射錯(cuò)藥品 / 網(wǎng)絡(luò)

驚慌失措的Marta立即拿起電話要撥打911，但Harlan制止了她，因?yàn)樗麄兯诘膭e墅十分偏僻，即使救護(hù)車用最快的速度也要15分鐘才能抵達(dá)。

而沒(méi)有納洛酮的Harlan也許不到10分鐘就會(huì)斃命，這意味著即使救護(hù)車趕到，得救的希望也很渺茫，而且Marta還會(huì)替真正的兇手“背黑鍋”。

也許正是因?yàn)橄氲搅诉@一層，Harlan才決定以自殺的方式保全盡心照顧自己的Marta。

但細(xì)心的讀者應(yīng)該會(huì)發(fā)現(xiàn)，Marta其實(shí)陰差陽(yáng)錯(cuò)注射了正確的藥物，而Harlan本不必“死”。

一出遺產(chǎn)爭(zhēng)奪懸疑大戲就此拉開帷幕！

那么像Harlan這種靜脈注射嗎啡過(guò)量的情況，用納洛酮急救是正確的嗎？

當(dāng)然是正確的！

嗎啡中毒表現(xiàn)為昏迷，瞳孔縮小（嚴(yán)重缺氧時(shí)則瞳孔散大），呼吸高度抑制，血壓降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。

如果是口服或吸入中毒者，應(yīng)立即用1∶ 2000高錳酸鉀液洗胃，或是催吐。但如果是像影片中通過(guò)靜脈注射的情況，應(yīng)該立即注射納洛酮。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，口服無(wú)效，靜脈注射給藥起效最快。納洛酮可以解除阿片類藥物過(guò)量中毒和術(shù)后持續(xù)的呼吸抑制，還可對(duì)吸毒者進(jìn)行鑒別診斷。

故事中因?yàn)闆](méi)有找到納洛酮而出現(xiàn)了悲劇，回到現(xiàn)實(shí)我們應(yīng)該思考，如果真的用錯(cuò)了藥、用過(guò)量藥或者因?yàn)橛盟帉?dǎo)致的不良，該怎么辦？看下面小編為大家的介紹。

青霉素過(guò)敏

青霉素屬于β-內(nèi)酰胺族抗生素，其療效顯著，臨床應(yīng)用廣泛。但青霉素易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，有1%-10%的人對(duì)青霉素過(guò)敏，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克甚至可以危及生命。

青霉素過(guò)敏可表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、喉頭水腫、過(guò)敏性休克等，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。

對(duì)于過(guò)敏性休克的病人，應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸引起窒息。之后立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，持續(xù)給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，隨后可注射地塞米松進(jìn)行抗過(guò)敏治療。

一些青霉素過(guò)敏發(fā)生在做皮試期間，所以在給患者做皮試的時(shí)候，應(yīng)該同時(shí)攜帶急救藥品0.1%鹽酸腎上腺素。

地西泮中毒

地西泮（安定）、氟西泮、氯氮卓、奧沙西泮和三唑侖同屬于苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、中樞性肌肉松弛等作用。

藥物的正常用量對(duì)身體是有益的，一旦過(guò)量會(huì)對(duì)生命造成威脅。當(dāng)病人重度中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)重度昏迷，全身肌肉松弛，各種反射也隨之消失，瞳孔散大，呼吸淺慢而不規(guī)則，心血管系統(tǒng)抑制可出現(xiàn)四肢冰冷，脈細(xì)速，血壓下降等。

對(duì)于苯二氮卓類藥物使用過(guò)量的患者，可以通過(guò)靜脈注射氟馬西尼進(jìn)行急救，它是苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物的特異性拮抗藥，可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制氮卓類藥物對(duì)GABA受體的作用。

洋地黃中毒

常用的洋地黃藥物為地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷、毒毛花苷等。

洋地黃可以治療慢性收縮性心力衰竭，尤其是伴有室上速、房顫者為最佳。它有三大作用機(jī)制：加強(qiáng)心肌收縮能力，反射性興奮迷走神經(jīng)，延遲房室傳導(dǎo)。

但由于洋地黃的治療劑量和中毒劑量接近，尤其是對(duì)于存在心肌缺血、缺氧的患者，易造成洋地黃中毒。

中毒的表現(xiàn)分為胃腸道反應(yīng)（納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛）、心律失常（服用洋地黃過(guò)程中，心率突然顯著減慢或加速，由規(guī)則轉(zhuǎn)為不規(guī)則，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)）、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（頭痛、失眠、憂郁、眩暈）以及視覺(jué)改變（黃視、綠視以及復(fù)視）。

苯妥英納可用于洋地黃藥物解毒，它能夠競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪Na－K－ATP酶，從而達(dá)到解毒的效果。

有機(jī)磷中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。它有三種中毒途徑：經(jīng)口、皮膚及粘膜、呼吸道。

有機(jī)磷中毒有三種典型癥狀：毒蕈堿樣癥狀（副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加），煙堿樣癥狀（全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)、全身肌肉強(qiáng)制性痙攣）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、昏迷等）。

阿托品是有機(jī)磷中毒的重要解毒藥品，發(fā)生中毒后，應(yīng)立即靜脈注射，給藥原則為：及時(shí)、足量、重復(fù)給藥。

本文首發(fā)：基層衛(wèi)生健康

本文作者：沈紫薇

責(zé)任編輯：田棟梁

版權(quán)聲明

本文轉(zhuǎn)載 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈

- End -

原標(biāo)題：《一支嗎啡帶來(lái)的遺產(chǎn)爭(zhēng)奪戰(zhàn)，電影《利刃出鞘》的醫(yī)學(xué)背景》

閱讀原文