原創(chuàng)：作者 | 楊陽(yáng)（ 生殖男科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士、哲學(xué)博士）

流產(chǎn)胎停固然可惜

但別忘記這件事

在著名的「羊三篇」之后，羊醫(yī)生已經(jīng)很久沒有寫關(guān)于流產(chǎn)胎停（學(xué)名叫「妊娠失敗」）的文章了。

但今天這個(gè)事情卻值得專門寫一篇說道說道。

在門診面對(duì)孕早期自然流產(chǎn)/胎停的患者時(shí)，羊醫(yī)生必問的一個(gè)問題就是：「有沒有把流出來的小朋友的組織拿去查染色體呢？」

但實(shí)際情況是，有一多半的患者的回答都是「沒有」。

這不得不說是非?？上Я?。

為什么呢？

其一是因?yàn)?，你只有直接檢查這個(gè)小朋友（的組織），才能知道ta到底發(fā)生了什么問題。

更重要的是，胚胎染色體的異常是早期流產(chǎn)或者胎停的最常見原因。

有多常見呢？

有數(shù)據(jù)顯示，有近50%（甚至更多）的早期胚胎流產(chǎn)或者胎停，都是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的。

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那么，為什么會(huì)發(fā)生胚胎染色體異常呢？

一部分的情況是夫妻雙方的染色體本身就有點(diǎn)問題，比如說出現(xiàn)了平衡易位或者羅氏易位等等的情況。

但更多的情況則是夫妻雙方的染色體都沒有問題，但是精子或者卵子在分裂的過程中沒有平均分配，而是多了或者少了一條染色體。

那問題又來了，為什么好端端的兩個(gè)人，就莫名其妙會(huì)出現(xiàn)多一條、少一條的精子或者卵子呢？

也就是所謂的非整倍體現(xiàn)象（不是雙數(shù)，而是一條、三條這種單數(shù)）。

可能的原因當(dāng)然有很多。

年齡是首要因素：男方或者女方的年齡越大，精子或卵子出現(xiàn)非整倍染色體的概率就越高。

其次還包括不良生活習(xí)慣，比如抽煙喝酒等等，或者某些營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏，都可能和精子或者卵子的染色體異常有關(guān)。

但是，并不是說，只要你早點(diǎn)懷孕，或者早早戒煙戒酒，就一定能夠產(chǎn)生染色體正常的精子/卵子。

所以我們可以這樣說：

胚胎的染色體異?！钢荒苡邢揞A(yù)防，無法治療，只能篩選」。

02

那么，為什么一定要查胚胎染色體呢？

原因之一當(dāng)然是我們需要搞清楚：是不是由于胚胎的問題導(dǎo)致了發(fā)育異常。

另外更重要的一點(diǎn)就是：要為接下來的治療和下一步的懷孕計(jì)劃做打算。

如果胚染沒有異常

那么我們就去查夫妻各自的宏觀問題，比如說男方的精子畸形率和DNA碎片率，女方的免疫、內(nèi)分泌、凝血等因素。

如果胚染有異常

那除了改掉你倆的不良生活習(xí)慣之外，如果女方已經(jīng)有兩次或者兩次以上的自然流產(chǎn)/胎停/空囊，那就已經(jīng)滿足了做第三代試管的條件。

當(dāng)然，滿足了做第三代試管的條件也并不意味著你一定要去做，但是這是目前唯一能夠盡可能規(guī)避胚胎染色體異常的治療手段。

也就是說：

如果你想繼續(xù)自然懷孕的話，還是有可能會(huì)出現(xiàn)胚染異常的情況。

那就有點(diǎn)像賭博了...

但賭注是再一次流產(chǎn)/胎停。

而通過做第三代試管，我們就可以選擇染色體正常的胚胎進(jìn)行植入，如果胚胎有問題，我們就不放進(jìn)去了，從而實(shí)現(xiàn)根本上的規(guī)避。

03

還沒完。

最后需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是：許多產(chǎn)科的常規(guī)操作只是將流產(chǎn)組織拿去做病理檢驗(yàn)，但并不會(huì)檢查胚胎的染色體。

所以最好能夠去三甲醫(yī)院做流產(chǎn)或者胎停的手術(shù)，因?yàn)檫@些醫(yī)院可能會(huì)具有檢查胚胎染色體的檢測(cè)條件。

如果產(chǎn)科醫(yī)生沒有做這件事情，請(qǐng)記得提醒他們。

再多說兩句的

分隔線

其實(shí)這種非整倍體胚胎的早期流產(chǎn)/胎停，是胚胎的自我淘汰。

因?yàn)檫@樣的三體/單體寶寶就算能生下來，最好也是周舟這樣的唐氏綜合征寶寶，其他情況甚至?xí)恪?/p>

所以也不必過度惋惜。

但我們需要找到原因，不能讓流產(chǎn)白流。

劃重點(diǎn)的

分隔線

劃重點(diǎn)：

?在流產(chǎn)或者胎停之后，如果你還想接著懷孕，那請(qǐng)務(wù)必要檢查胚胎染色體。

參考文獻(xiàn)：

1. KohnTP et al. J Assist Reprod Genet. 2016; 33(5): 571–576.

2. KaarouchI et al. Mol Reprod Dev. 2018;85(3):271-280.

3. 《2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胚胎植入前遺傳學(xué)診斷/篩查專家共識(shí)》

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