孫鋒博士 孫鋒醫(yī)生

在開始閱讀今天的文章之前，鋒哥想詢問(wèn)大家一個(gè)挺有意思的問(wèn)題：當(dāng)一位患者去求診于一名外科醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生可不可以有所選擇？

（本文閱讀時(shí)間：大約10分鐘）

正文↓↓↓

當(dāng)一名患者來(lái)求診于一名醫(yī)生的時(shí)候，究竟醫(yī)生可不可以有所選擇？針對(duì)這個(gè)看似容易，其實(shí)復(fù)雜的命題，我們要仔細(xì)辯個(gè)清清楚楚。

首先，如果從醫(yī)療核心制度來(lái)講，醫(yī)院有個(gè)非常嚴(yán)格的“規(guī)矩”——首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。

醫(yī)療首診負(fù)責(zé)制，是指第一位接診的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的本次就診的醫(yī)療活動(dòng)負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師不應(yīng)當(dāng)以各種借口推諉病人，這其中包含了首診、首科、首院負(fù)責(zé)的三層含義：首位醫(yī)生、首個(gè)科室、首家醫(yī)院負(fù)責(zé)制。

可以說(shuō)，在醫(yī)院十二項(xiàng)核心制度中，明確規(guī)定醫(yī)院應(yīng)實(shí)行醫(yī)療首診負(fù)責(zé)制。這是保障病人安全，規(guī)范醫(yī)療責(zé)任的極其重要的醫(yī)院醫(yī)療核心制度。

從這個(gè)角度看來(lái)，在回答“當(dāng)一位患者去求診于一名外科醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生可不可以有所選擇？”，答案是唯一的：醫(yī)生沒(méi)有選擇的權(quán)利！

可是，現(xiàn)實(shí)生活中，原本就是這么簡(jiǎn)單嗎？當(dāng)然不是！首先，我們來(lái)仔細(xì)解讀一下“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”——

“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”是為了防止醫(yī)生以各種理由推諉病人（尤其是急危重癥患者）、而上的一把鎖。但是，請(qǐng)一定清楚一個(gè)事實(shí)：任何一個(gè)法律或者制度的設(shè)立，都是有條件的，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制當(dāng)然也是有條件的一個(gè)制度。

首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的解讀

1、如果笫一位醫(yī)生難以診治，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)自己的上級(jí)醫(yī)生把關(guān)；

2、如果涉及多科診治，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)他科醫(yī)生會(huì)診；

3、如果需轉(zhuǎn)他院診治，應(yīng)在基本保證病人安全的前提下，按程序轉(zhuǎn)診。特別是急診、病危病人的轉(zhuǎn)診，要實(shí)行病人病情評(píng)估、方能轉(zhuǎn)診；必要時(shí)，還必須有醫(yī)生陪同，才能轉(zhuǎn)診！

誠(chéng)然，病人的就診是一個(gè)極其復(fù)雜的醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)生的診療活動(dòng)也是一門“有缺憾的藝術(shù)”，這種診療活動(dòng)受當(dāng)下醫(yī)療條件、地域的條件制約是顯而易見的：

——在結(jié)核分枝桿菌被發(fā)現(xiàn)、卡介苗接種、以及異煙肼問(wèn)世之前，罹患結(jié)核病幾乎等同于死亡；

——即使是在同一個(gè)國(guó)家，例如中國(guó)：不同的地域（東部與西部）、同一個(gè)地區(qū)的不同區(qū)域（核心城市與一般城市，城市與農(nóng)村），醫(yī)療條件是差異很大的，甚至存在天壤之別；

診療活動(dòng)除了受時(shí)間和空間的影響之外，當(dāng)然還受醫(yī)生個(gè)人專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)和能力的影響：例如，即使都是普外科醫(yī)生，有的醫(yī)生主攻甲狀腺和乳腺，有的醫(yī)生專長(zhǎng)于胃腸，有的擅長(zhǎng)腹壁外科。再說(shuō)的詳細(xì)一點(diǎn)：即使是肛腸外科領(lǐng)域，有的醫(yī)生專門做結(jié)直腸手術(shù)，有的醫(yī)生專門做肛門良性疾病。

綜上所述，既然醫(yī)療活動(dòng)受那么多條件限制，所以，醫(yī)生在接診患者時(shí)，其實(shí)是有一定限度的選擇度的。當(dāng)醫(yī)生個(gè)人在衡量自己的業(yè)務(wù)能力不足以應(yīng)對(duì)患者的疾病診療時(shí)，千萬(wàn)不要把“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”當(dāng)成是被迫接受患者的借口！

在鋒哥既往的推文中，我們?cè)窒磉^(guò)下方的案例：《醫(yī)學(xué)課堂︱這名痔術(shù)后患者“離奇”死亡，最可能的原因是什么？》這是一個(gè)在綜合實(shí)力比較強(qiáng)的醫(yī)院、大幾率可以被救活的患者，最終卻死亡的嚴(yán)重結(jié)局，這不是醫(yī)生都應(yīng)該接受的教訓(xùn)嗎？！要知道：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是允許在一定的條件下會(huì)診和轉(zhuǎn)診病人的，你在一而再，再而三誤診失治的時(shí)候，想沒(méi)想過(guò)讓患者轉(zhuǎn)診？

其實(shí)，說(shuō)一千道一萬(wàn)，醫(yī)生，尤其是在刀尖上跳舞的外科醫(yī)生，一定要掌握一個(gè)最起碼的原則：No harm（不要傷害）原則。在No harm原則面前，你因?yàn)檎?qǐng)?jiān)簝?nèi)、院外專家，或者是把病人轉(zhuǎn)到更合適的醫(yī)院就診、而失去的所謂面子，其實(shí)不名一文！作為一名醫(yī)生，你要知道你手上的是一條鮮活的生命，那是一條和你一樣歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦才來(lái)到這個(gè)世界上的、有血有肉的生命！

你在沒(méi)有把握的時(shí)候，不妨給患者多一次選擇的機(jī)會(huì)。當(dāng)病人痊愈的時(shí)候，不管是不是你給看好的，只要是因?yàn)槟憬o的機(jī)會(huì)患者才看好的病，也不耽誤在你的功勞簿上記上一筆！

畢竟：No harm（不要傷害）原則，是對(duì)醫(yī)生的最起碼的要求！

原標(biāo)題：《醫(yī)學(xué)心悟︱在這個(gè)死亡的患者面前，你No harm（不要傷害）了嗎？》

閱讀原文