原創(chuàng)：周蒨醫(yī)師丨啟航新健康博士專家團

王女士48歲，

最近一年月經(jīng)不正常了，

開始只是

月經(jīng)周期變短，月經(jīng)量減少，

她沒當回事。

最近兩個多月沒來月經(jīng)，

終于等來了

卻又一直不干凈，開始量少，

近一周出血量明顯增多，有大血塊，

一個小時就要換一片衛(wèi)生巾。

她想自己這個年齡快絕經(jīng)了，

聽說絕經(jīng)前都會月經(jīng)不正常，

熬一熬就過去了，

所以一直沒去醫(yī)院看。

沒想到出血一直不減少，

她漸漸看到頭暈乏力，

同事也發(fā)現(xiàn)她臉色蠟黃，

勸她去醫(yī)院看病。

她這才來看婦科醫(yī)生，

醫(yī)生給她驗血之后，

告訴她血色素只有65g/l，

貧血很嚴重，

B超提示

子宮內膜不均勻增厚，

建議她立即診刮止血，

同時吃補血藥，

醫(yī)生說再出下去就要輸血了，

并且叮囑她一周之后一定要來看

診刮的病理結果，

根據(jù)病理結果再進一步治療。

診刮之后，血止住了，

她精神也好多了，

一周之后她聽從醫(yī)生的囑咐

再次復診，

醫(yī)生看了她的診刮報告后告訴她，

她的這種情況是

更年期排卵障礙性異常子宮出血，

并發(fā)了子宮內膜增生和貧血，

還好增生是良性的，

但是仍然需要藥物治療和長期管理，

否則有復發(fā)的風險和惡變的風險。

現(xiàn)在王女士按照醫(yī)生的建議，

按時吃藥，

每個月月經(jīng)規(guī)律，量也不多，

她希望自己能像這樣平穩(wěn)地度過更年期。

王女士這種情況

在圍絕經(jīng)期婦女中很常見，

月經(jīng)不規(guī)律

是女性到了更年期最早出現(xiàn)的癥狀，

也是女性

進入圍絕經(jīng)期的標志性事件。

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40歲以上婦女

出現(xiàn)月經(jīng)周期長度改變，

10次月經(jīng)周期中有2次或2次以上

發(fā)生臨近月經(jīng)周期改變≥7天，

就是女性

進入圍絕經(jīng)期或者叫做

更年期的標志。

更年期異常子宮出血很常見，

在圍絕經(jīng)期所有婦科咨詢中占70%以上，

可以表現(xiàn)為各種各樣的月經(jīng)紊亂：

月經(jīng)周期長短不一，

月經(jīng)量時多時少，

經(jīng)期持續(xù)時間可長可短，

月經(jīng)完全沒有規(guī)律性等等。

總之，各種紊亂

都可以在這個階段發(fā)生。

有些婦女認為更年期到了，

出現(xiàn)月經(jīng)紊亂是正常的，

不用管它，熬一熬，

等熬到絕經(jīng)就好了，

就像這位王女士一樣。

這種觀念對不對？

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讓我們首先來看看

更年期異常子宮出血的原因

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一方面，

異常子宮出血

可能是子宮結構性疾病的表現(xiàn)，

如子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、

子宮肌腺癥甚至子宮內膜癌等，

需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療；

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另一方面，

大部分

絕經(jīng)過渡期的月經(jīng)紊亂

是排卵障礙性異常子宮出血，

子宮沒有結構性病變，

而是由于卵巢功能衰退，

不排卵或稀發(fā)排卵造成的，

由于卵巢不排卵，

但是有卵泡的發(fā)育，

所以卵巢只分泌雌激素，

不分泌孕激素，

子宮內膜

長期在單純雌激素的作用下，

沒有孕激素的保護，

會發(fā)生子宮內膜增生，

病程長者

可進展為子宮內膜不典型增生，

甚至子宮內膜癌。

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長期異常子宮出血不治療

還會導致貧血，嚴重者需要輸血。

｜圖片來源于網(wǎng)絡｜

因此

更年期發(fā)生月經(jīng)紊亂

應該及時去醫(yī)院檢查和治療，

有結構性病變者，

可能需要手術。

如果沒有結構性病變（占大多數(shù)），

診斷是排卵障礙性異常子宮出血，

通常藥物治療就夠了，

而且效果也很好。

但是由于絕經(jīng)過渡期卵巢功能衰退

是不可逆的，

病因難以去除，

所以止血后

需要長期藥物管理直至絕經(jīng)，

以預防疾病復發(fā)和子宮內膜病變，

使自己平穩(wěn)地度過更年期。

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作者 | 周蒨

校對 | 丁宇

版面設計 | 閔勇 盧玥

配圖 | 張小妍

｜作者簡介｜

周蒨 | 副主任醫(yī)師

國際和平婦幼保健院婦產科副主任醫(yī)師

上海市女醫(yī)師協(xié)會科普專委會委員

上海市康復專業(yè)委員會絕經(jīng)學組會員

擅長婦科內分泌疾病的診治，

在異常子宮出血，不孕癥，

圍絕經(jīng)期綜合征，

卵巢功能早衰等疾病的診治方面

積累了豐富的經(jīng)驗。

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