原創(chuàng)： drchaogu 婦科顧超醫(yī)生

早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）：

指女性在40歲之前卵巢活動(dòng)衰退的臨床綜合征，以月經(jīng)紊亂（如停經(jīng)或稀發(fā)月經(jīng)）伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)4 個(gè)月，間隔>4 周連續(xù)兩次FSH>25 U/L。

門診最怕遇到卵巢功能衰退，但是又要求生育的年輕患者。面對(duì)萬(wàn)分期盼的目光，還是常常只能回復(fù)，期望很渺茫。因?yàn)榫退阍嚬軏雰?，也是需要健康的卵子，巧婦難為無(wú)米之炊。大部分情況下，顧醫(yī)生能做的，就是幫助這類患者做好激素替代（縮寫成HRT，就是hormone replacement therapy的意思）的管理。因?yàn)檫@么年輕不補(bǔ)雌激素，后果很嚴(yán)重哦。

問(wèn)題一 那么那么，激素替代治療到底有哪些好處呢？

（一）骨健康

雌激素缺乏可因骨丟失而引起骨量減少、骨質(zhì)疏松。大多數(shù)POI患者可以多年無(wú)癥狀，直到骨折發(fā)生時(shí)才被關(guān)注。適當(dāng)進(jìn)行HRT，同時(shí)多戶外運(yùn)動(dòng)，有助于改善卵巢早衰患者的骨丟失，而對(duì)于那些已有骨質(zhì)疏松的患者，則需要同時(shí)采用抗骨質(zhì)疏松治療。

這是顧超醫(yī)生今年重陽(yáng)節(jié)的時(shí)候在復(fù)旦經(jīng)濟(jì)學(xué)院給退休老教授們科普骨質(zhì)疏松。要做到像上圖的老教授們80多了還一樣精神抖擻，戶外活動(dòng)必不要少。

（二）心血管問(wèn)題

相對(duì)于同年齡的個(gè)體，POI患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高；更早且持續(xù)的雌激素缺乏會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。要求對(duì)診斷為POI的女性進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，每年至少檢測(cè)血壓、體質(zhì)量、血脂、空腹血糖和糖化血紅蛋白，對(duì)其他風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)估。

激素治療對(duì)血脂、血壓、胰島素抵抗均可發(fā)揮有利的作用。強(qiáng)烈建議卵巢早衰患者早期行激素替代以控制未來(lái)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。建議其改變生活方式，如戒煙、行定期負(fù)重運(yùn)動(dòng)、保持適宜的體重。

（三）神經(jīng)功能相關(guān)問(wèn)題

激素替代不被用來(lái)提高絕經(jīng)女性的認(rèn)知功能，但對(duì)于手術(shù)導(dǎo)致的絕經(jīng)女性，在卵巢切除后開(kāi)始雌激素治療對(duì)短期認(rèn)知功能有改善作用。在絕經(jīng)過(guò)渡期，短期雌激素治療顯著改善或緩解抑郁癥和抑郁障礙的可能性增加。在自然絕經(jīng)年齡（即50歲左右）之前，沒(méi)有證據(jù)表明HRT會(huì)對(duì)大腦功能產(chǎn)生副作用，激素替代應(yīng)該成為生活方式改變的一部分。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)問(wèn)題

老年性陰道炎這類毛病不僅會(huì)發(fā)生在老年婦女的身上，也會(huì)發(fā)生在卵巢早衰的患者身上，歸根結(jié)底就是缺乏雌激素作用，導(dǎo)致陰道上皮萎縮，抵抗力下降。全身和局部激素替代對(duì)緩解泌尿生殖綜合征有效。指南推薦雌激素可用于治療陰道干澀。對(duì)于有禁忌證者，陰道保濕霜或潤(rùn)滑劑可以用來(lái)治療陰道不適和性交痛等癥狀。

（五）POI患者的壽命和生命質(zhì)量

多數(shù)研究結(jié)果顯示，未經(jīng)治療的POI患者壽命縮短，其死因主要源于心血管疾病和肥胖等因素。激素替代可能降低其風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)題二 顧醫(yī)生，幫我治治我的潮熱，但我不要激素！

請(qǐng)各位病友搞清楚一件事，就是此激素非彼激素！醫(yī)生給卵巢早衰患者補(bǔ)充的是雌激素+孕激素這類的性激素，不是糖皮質(zhì)激素（該藥副反應(yīng)大，但即使是糖皮質(zhì)激素，病情需要的話該用也得用，正規(guī)用，盡量避免副作用是正途）。

非激素類藥物（現(xiàn)在植物藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺、去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑、可樂(lè)定、加巴噴丁等）緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的效果都不如激素。

問(wèn)題三 顧醫(yī)生，吃了激素以后好多了，什么時(shí)候可以停藥呢？

雌激素、孕激素都是健康女性每個(gè)月都要自然分泌的激素。早衰病人沒(méi)有了每個(gè)月的自然排卵和激素分泌，只能通過(guò)補(bǔ)充激素進(jìn)行替代治療，就像吃飯一樣，一頓飯只管一頓飽，下頓不吃又會(huì)餓。我們建議補(bǔ)充到至少平均絕經(jīng)年齡50歲，不超過(guò)60歲。

臨床上我們經(jīng)常會(huì)用芬嗎通給早衰患者治療。由于卵巢早衰患者通常較年輕，且需要的雌激素量高于絕經(jīng)后女性，我們一般給2毫克的芬嗎通。

問(wèn)題四 顧醫(yī)生，我真的不可能生孩子了嗎？

POI患者并非一定不能生育，尤其是在POI診斷后的早期，約5%的POI患者可能自然妊娠，但大部分患者的確是沒(méi)有希望了。

在允許贈(zèng)卵的國(guó)家，卵巢早衰希望妊娠的患者會(huì)去尋求輔助生殖治療。在激素替代的基礎(chǔ)上進(jìn)行贈(zèng)卵體外受精-胚胎移植，妊娠成功率與常規(guī)IVF-ET者近似。（中國(guó)不允許贈(zèng)卵）

文章參考2016中國(guó)絕經(jīng)學(xué)組早發(fā)性卵巢功能不全的激素補(bǔ)充治療專家共識(shí)

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