如果男二十、女十八就能結(jié)婚，你會選擇提早當(dāng)?shù)?dāng)媽嗎？

近日，有學(xué)者在《光明日報》發(fā)表文章，建議法定結(jié)婚年齡應(yīng)適當(dāng)降低：男不得早于20周歲，女不得早于18周歲。這一建議的背景是，2018年，全國的結(jié)婚率僅為7.2‰，創(chuàng)下近十年來新低。

今年1月3日，中國社科院人口所與社會科學(xué)文獻出版社共同發(fā)布《人口與勞動綠皮書：中國人口與勞動問題報告No.19》。報告指出，中國人口負(fù)增長時代即將到來。很多年輕人在高質(zhì)量的單身和低質(zhì)量的婚姻中開始選擇前者，但時間因素卻不得不列入考慮。

女性的最佳生育年齡是25-30歲，錯過之后卵巢功能則會隨年齡增長而不斷的下降，35歲之后呈明顯下降趨勢，或許在你遇到合適的“他”時，已經(jīng)失去了生育能力。那么高齡女性如何評估生育風(fēng)險，如何界定高齡產(chǎn)婦，又需要做哪些檢查？

如何界定高齡生育？

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師熊鈺指出：到預(yù)產(chǎn)期時年齡≥35周歲的孕婦即為高齡孕婦。

相對于更為年輕的女性，高齡婦女的生育能力有所下降。女性35歲的生育能力僅為25歲的50%，40歲的生育能力僅為35歲的50%。所以，對于高齡女性來說，能不能懷上首先是個問題。

“另外需要指出的，不僅是女性，男性到了35歲以后精子的質(zhì)量也會下降，所以，男性上了35歲以后，如果想要做爸爸，也需要進行精液常規(guī)檢查?！毙茆曖t(yī)生說。

對于高齡懷孕，女性應(yīng)該了解這對于自己存在一定的風(fēng)險。來自美國的42-45個州、超過1000家醫(yī)院的近800萬個病例的數(shù)據(jù)顯示：35-44歲和45歲及以上女性相比于35歲以下孕婦，出現(xiàn)內(nèi)科疾病更為常見，包括：心肌病、心臟瓣膜病、心梗、哮喘、糖尿病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膠原血管疾病、易栓癥、抗磷脂抗體綜合征、血小板減少癥、慢性高血壓和慢性腎衰等。

“所以，我們最為鼓勵的還是什么時候做什么事情，對于想生育的女性，如果條件允許還是在35歲以前生育最為合適?！毙茆曖t(yī)生說。

高齡生育要做什么檢查？

那么，對于想要生育的高齡女性就一定不能生嗎？“也不是，但是要做好評估和檢查?！毙茆曖t(yī)生說。

首先是，高齡孕婦的孕前評估，包括：

◆一般評估

內(nèi)科檢查：血壓、BMI、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、甲狀腺功能、胸片、心電圖、肝膽脾胰B超

專科檢查：婦科B超、宮頸TCT、乳腺B超

◆生殖功能評估

病史詢問：月經(jīng)情況

卵巢功能：基礎(chǔ)體溫；FSH、LH、AMH；排卵監(jiān)測

精液常規(guī)

另外，高齡孕婦要注重產(chǎn)前篩查與診斷，包括：

◆染色體核型分析

該方法獲取胎兒細(xì)胞的方式有絨毛膜取樣、羊水穿刺、臍血穿刺。這三種為有創(chuàng)性檢查。羊水穿刺的時間是孕16-25周，流產(chǎn)風(fēng)險為0.1%，如果孕婦錯過羊水穿刺時間，也可以在孕28周后接受臍血穿刺，流產(chǎn)風(fēng)險為1%。還有一種是在孕14周前進行的絨毛膜取樣，流產(chǎn)風(fēng)險為1%。

“絨毛膜取樣、羊水穿刺、臍血穿刺任選其一進行檢查，都能由此查出人類所有46條染色體的異常，確診胎兒染色體是否存在異常。因為這三項任何一項檢查，都是確診實驗，100%準(zhǔn)確。”熊鈺醫(yī)生說。

◆ 無創(chuàng)DNA

這是一種無創(chuàng)性檢查，對于絨毛膜取樣、羊水穿刺、臍血穿刺方式有擔(dān)憂的朋友可以做無創(chuàng)DNA。創(chuàng)DNA檢測孕12-24周是最佳檢測時間。通過采集孕婦外周血5mL，提取游離DNA，采用新一代高通量測序技術(shù)，結(jié)合生物信息分析，即可準(zhǔn)確得出胎兒發(fā)生染色體非整倍體，即21-三體綜合征（唐氏綜合征）、18-三體綜合征（愛德華氏綜合征）、13-三體綜合征（帕陶氏綜合征）的風(fēng)險率，檢出率為99%以上。

不過，無創(chuàng)DNA也有缺點，比方說，檢測面窄（不能對全部染色體篩查，目前針對21、18、13三體）、對雙胎和嵌合型染色體異常無法檢測（必要時需進行羊水穿刺）、但無創(chuàng)的檢測范圍已覆蓋了常見染色體非整倍體疾病。

◆ 唐氏篩查

唐氏篩查，是一種血清學(xué)篩查方法，通過抽取孕婦外周血，檢測孕婦血液中的一些蛋白和激素水平，并結(jié)合孕婦自身情況如體重、年齡等，估算出生育先天缺陷兒的危險系數(shù)的檢測方法。

這是一種無創(chuàng)檢查，檢測安全性高，但檢出率偏低（約65%-70%），只能幫助判斷胎兒染色體異常的風(fēng)險，不能確定胎兒是否是唐氏兒。也就是說，如果檢查結(jié)果是“高風(fēng)險”，準(zhǔn)媽媽也不需要害怕，只是胎兒存在異常的風(fēng)險比較高，提醒需要做侵入性產(chǎn)前診斷等更加詳細(xì)的檢查；檢查結(jié)果是“低危”，準(zhǔn)媽媽也不要掉以輕心，胎兒只是存在染色體異常的風(fēng)險比較低而已。

“無創(chuàng)DNA和唐氏篩查都是屬于無創(chuàng)性檢查，但是如果檢查結(jié)果顯示高危，還是需要進行絨毛膜取樣或者羊水穿刺或者臍血穿刺任以進一步確診。還有，高齡孕婦要注重孕期監(jiān)測，加強孕期正規(guī)產(chǎn)檢。初診建卡時間為：8-12周，孕期要到定點醫(yī)院進行定期產(chǎn)前檢查。我們最怕的就是無產(chǎn)檢、無評估的高齡女性，一旦發(fā)生危險，根本不知道病史?！毙茆曖t(yī)生說。

有想生的也有不想生的

事實上，每個人都在自己的時區(qū)里生活，有想要生娃的高齡媽媽，也有不想生娃的女性，那就要注意意外懷孕這件事情了。有幾個誤區(qū)需要注意。

首先是“哺乳期到底會不會懷孕？”有人認(rèn)為產(chǎn)后不來月經(jīng)，不會懷孕，無須避孕。而事實上，這種認(rèn)識并不正確，產(chǎn)后絕不可忽視避孕。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師鄒世恩指出，自然分娩產(chǎn)后2個月、剖宮產(chǎn)正常情況3個月后，產(chǎn)婦均可適當(dāng)?shù)剡^性生活。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，約有1/3的產(chǎn)婦會在月經(jīng)恢復(fù)之前懷孕。這說明，哺乳期絕對不是“安全期”，利用哺乳期避孕是不可靠的。

一旦懷孕，不想生的女性只好去做人工流產(chǎn)，而這時的子宮比較薄、脆、軟，做人工流產(chǎn)時容易造成子宮穿孔引發(fā)大出血，對產(chǎn)婦的身體非常不利。若剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦懷孕，再做人工流產(chǎn)難度就更大，對身體危害也就更大。

還有一種不用任何藥具，也不施行醫(yī)療手段的避孕方式體外射精（Coitus interruptus）需要女性特別注意，該手段具有不可靠性，并對身體有一定的危害。

體外射精避孕法主要的失敗原因是在射精的瞬間，若男方不能及時地抽出陰莖，會使一部分精液射在陰道內(nèi)，從而導(dǎo)致女方懷孕。也有人認(rèn)為體外射精避孕法失敗是因為男子在射精之前，會有一些精子在不經(jīng)意間流出從而進入女方陰道導(dǎo)致懷孕。

所以說，相對于使用安全套、服用避孕藥、使用避孕環(huán)，體外射精避孕法的成功率偏低。

好了，話就說到這里，希望所有年齡的女性都能掌握住自己生育的權(quán)利。