為何看似健康的年輕人、那些經(jīng)常鍛煉的人，會(huì)在運(yùn)動(dòng)中突然倒下？什么是心源性猝死？心源性猝死和心肌梗死有什么關(guān)系？哪些誘因容易引發(fā)心源性猝死？身體出現(xiàn)不適，該如何進(jìn)行急救？3月25日，記者采訪了鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、七病區(qū)主任李恩。

心源性猝死和心肌梗死有什么關(guān)系？

“心肌梗死是心源性猝死的重要病因，但兩者不能畫等號(hào)?！崩疃鹘榻B，心源性猝死是指因心臟原因（如心臟驟停）導(dǎo)致的突然死亡，患者從癥狀出現(xiàn)到死亡往往在1小時(shí)之內(nèi)，也有相當(dāng)一部分患者猝死前無(wú)明顯癥狀，瞬間發(fā)生。?

而心肌梗死是冠心病急性發(fā)作的表現(xiàn)。心肌梗死發(fā)生時(shí)，若缺血范圍過(guò)大或誘發(fā)惡性心律失常，如室速（室性心動(dòng)過(guò)速）、室顫（心室顫動(dòng)），就可能引發(fā)心臟驟停，最終導(dǎo)致猝死。心肌梗死發(fā)病后本身并不會(huì)很快就死亡，真正引起快速死亡的是室速和室顫等惡性心律失常。這些惡性心律失常很多時(shí)候是心肌梗死的并發(fā)癥。

李恩特別提醒，人在情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)下，可能會(huì)誘發(fā)血管痙攣，這種痙攣可直接導(dǎo)致惡性心律失常。惡性心律失常有時(shí)是單獨(dú)存在的，不一定是因?yàn)樯眢w有任何疾病。

心源性猝死先天因素占多大比重？

李恩介紹，遺傳性心臟病，如致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）、肥厚性心肌病等，其中ARVC通常在年輕時(shí)期發(fā)病，患者可能在十幾歲、二十幾歲就出現(xiàn)惡性心律失常。對(duì)于成年人而言，特別是35歲以上人群，心源性猝死更多與后天因素相關(guān)，如長(zhǎng)期壓力大，吸煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣疊加潛在的基礎(chǔ)病變。

“心臟驟停是一個(gè)過(guò)程，不是結(jié)局?！崩疃髡f(shuō)，如果患者因室速、室顫導(dǎo)致心臟驟停，在黃金4分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟電除顫和心肺復(fù)蘇，是很有可能救活的。心臟驟停不等于心源性猝死，后者是指未能成功逆轉(zhuǎn)的死亡結(jié)局。

為什么“健康人”也會(huì)突然心臟驟停？

所謂“健康”，往往是一種表象，背后可能存在隱匿性心臟病或其他極端誘因。

李恩表示，很多自以為健康的人，實(shí)際上可能存在未被發(fā)現(xiàn)的心肌病、冠脈狹窄或離子通道異常。此外，過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等極端情況，會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣——血管像“抽筋”一樣突然閉合，導(dǎo)致血流中斷。這種情況下即便血管本身沒(méi)有明顯斑塊，痙攣后血流再通，也可能誘發(fā)再灌注性惡性心律失常，直接導(dǎo)致死亡。

心源性猝死，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人為何也“中招”？

運(yùn)動(dòng)本身不是病因，而是“導(dǎo)火索”。運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟負(fù)荷驟增，交感神經(jīng)興奮，血壓、心率大幅波動(dòng)，大量出汗還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。對(duì)于有潛在心臟問(wèn)題的人，這些變化足以打破心臟電活動(dòng)的平衡，誘發(fā)室速、室顫。

“20歲的時(shí)候運(yùn)動(dòng)和30歲、40歲的時(shí)候運(yùn)動(dòng)是不一樣的，如果平時(shí)工作壓力很大，在高負(fù)荷的狀態(tài)下再進(jìn)行高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)是很大的。”李恩提醒，“作為普通人，一定要了解自己的身體狀況，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候量力而行，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)?！?/p>

對(duì)于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，李恩指出，長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練可能使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性改變（如心肌肥厚），與某些病理性心肌病難以區(qū)分。更重要的是，運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)并不代表心臟就沒(méi)有隱患。35歲以下運(yùn)動(dòng)員猝死，多數(shù)與未被發(fā)現(xiàn)的遺傳性心臟病有關(guān)；35歲以上，則多與未被發(fā)現(xiàn)的冠心病相關(guān)。

哪些人最該警惕？

哪些人是心源性猝死高危人群？

有潛在冠脈病變但無(wú)癥狀者：臨床上常見“三支病變”患者——心臟三根主要血管（左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支和右冠狀動(dòng)脈）均存在重度狹窄，但本人沒(méi)有癥狀或未發(fā)現(xiàn)癥狀。這類人群一旦遭遇劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，極易突發(fā)心肌梗死導(dǎo)致猝死。

糖尿病與重度吸煙者：糖尿病是冠心病的“等危癥”，高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙是導(dǎo)致年輕人心肌梗死的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素之一，臨床上有過(guò)20多歲因抽煙造成心肌梗死的病例。

有家族史及多重危險(xiǎn)因素者：包括高血壓、高血脂、肥胖、打呼嚕（睡眠呼吸暫停綜合征），抽煙、喝酒、熬夜等。

心臟病患者：如肥厚型心肌病，這種疾病一旦發(fā)生梗阻就會(huì)猝死；如心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣重度狹窄，一旦有癥狀猝死率很高，但這多見于50歲以后的人群，尤其多見于老年人。

體檢能發(fā)現(xiàn)隱匿性心臟風(fēng)險(xiǎn)嗎？

常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)隱匿性心臟風(fēng)險(xiǎn)。李恩坦言，普通體檢的心電圖只是初篩，心臟超聲也只有在結(jié)構(gòu)明顯異常時(shí)才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

李恩建議，如果一個(gè)人抽煙很厲害、又經(jīng)常熬夜，再加上肥胖血脂又高，或者父母有心臟病，有多重危險(xiǎn)因素的，到30歲以后建議在醫(yī)生評(píng)估后，考慮進(jìn)行冠脈鈣化積分檢查或冠脈CTA等進(jìn)一步檢查，同時(shí)可檢查頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊，以便及早發(fā)現(xiàn)隱匿性冠脈病變。

身體會(huì)“報(bào)警”嗎？出現(xiàn)不適如何自救？

人類身體非常精密，一旦出現(xiàn)不適，就是報(bào)警信號(hào)。

如果在運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息5—10分鐘。若癥狀緩解，可繼續(xù)觀察；若休息后仍未緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿硬撐。李恩說(shuō)：“你感覺(jué)不舒服，就是身體在告訴你該休息了。非要硬撐著鍛煉，那就是把自己置于嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)之中。”

心臟驟停的“黃金”搶救窗口只有4分鐘。李恩指出，一旦身邊有人倒地、無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或僅有喘息），應(yīng)立即撥打120，并開始胸外按壓。按壓位置為雙乳頭連線中點(diǎn)，深度5—6厘米，頻率100—120次/分。若附近有AED（自動(dòng)體外除顫器），應(yīng)盡快取用，這是搶救室顫導(dǎo)致心臟驟停的最有效設(shè)備。

“真到出事了再去救，很多時(shí)候來(lái)不及?！崩疃魈寡?，急救能力固然重要，但更重要的是二級(jí)預(yù)防——高危人群早篩查、早干預(yù)，避免誘發(fā)因素，才是更好的防御措施。

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作者：康世甫、吳怡君

編輯：顏東寶