“醫(yī)生，我每天都給爸爸燉甲魚湯、吃海參，怎么他還是瘦成這樣？”

       診室里，家屬把保溫杯往桌上一放，蓋子沒擰緊，濃郁的藥味混著腥氣漫開來。對面的老伯縮在椅子里，顴骨突出，手背上的輸液針孔還泛著青，聽見這話只是搖搖頭，嘴角往下撇了撇——這場景，在腫瘤科門診幾乎天天上演。家屬們捧著“補藥”像捧著救命稻草，患者們卻越補越?jīng)]胃口，有的口腔潰瘍爛成了地圖，有的腹脹得夜里睡不著，還有的上吐下瀉，連走路都打晃。明明是“營養(yǎng)不足”，怎么越補越不對勁？

       在中醫(yī)腫瘤科待了這些年，見過太多這樣的糾結(jié)。作為博士生，實驗室里的數(shù)據(jù)告訴我，腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率能達到60%以上；但診室里的觀察更實在——這事兒遠不止“吃不夠”那么簡單。用錯了方法，燕窩魚翅也可能變成身體的負擔(dān)。

       很多人覺得，治療期間瘦了、沒力氣，就是“副作用”鬧的，扛過去就好了。真不是這樣。上次會診一位胃癌術(shù)后患者，化療才兩次，體重掉了十五斤，查白蛋白只有28g/L，醫(yī)生想給他上靶向藥，一看指標搖搖頭——身體太虛，藥勁稍微大點就可能扛不住。后來暫?；熛日{(diào)營養(yǎng)，折騰了快一個月才慢慢補上。

       你看，營養(yǎng)不良從來不是小事。它會讓傷口長得慢，讓感染找上門，甚至讓治療方案都得打折。更麻煩的是“隱形營養(yǎng)不良”——有些患者化療期間用了激素，體重沒降反升，肚子鼓鼓的，以為“補夠了”，其實肌肉在悄悄流失，抽血一看，前白蛋白低得可憐。這種“虛胖”比真瘦更危險，就像房子看著結(jié)實，梁柱早就空了。

中醫(yī)如何改善“營養(yǎng)不良”狀態(tài)？

       傳統(tǒng)腫瘤治療離不開手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫等方法，而這些治療方法對機體免疫功能或多或少有所損傷。機體免疫功能即免疫力，中醫(yī)把它叫做正氣。中醫(yī)經(jīng)典古籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)邪不可干”，意指人體免疫功能比較完善，外來致病因素就無法侵犯到。而這些治療腫瘤的方法，在驅(qū)邪的同時，會傷正氣。中醫(yī)講“人以胃氣為本”，腫瘤治療傷的恰恰是這“胃氣”。手術(shù)像“開倉取賊”，難免碰傷糧倉；化療放療如同“烈火焚城”，燒了邪氣也烤干了津液。這些治療在中醫(yī)眼里，都是“驅(qū)邪”的手段，但邪氣退了，正氣也跟著虧了——脾胃運化不了食物，氣血生不出來，人自然就垮了。比如，經(jīng)過手術(shù)和放療化療的患者往往出現(xiàn)“沒力氣”的情況，患者胃納差，甚至厭食，舌質(zhì)淡，舌苔色白，多屬于氣虛，中醫(yī)認為是損傷了人體的正氣，需要運用中藥固本培元、健脾益氣。古代的醫(yī)學(xué)大家——李東垣在《脾胃論·補脾胃瀉陰火升陽湯》中言：“百病皆由脾胃衰而生也”。臨床辨治往往以黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草等中藥為基礎(chǔ)補脾益氣，并根據(jù)不同的疾病類型，靈活加減。比如，有些患者情緒不佳，不想吃飯的同時，還出現(xiàn)唉聲嘆氣，或者胸脅脹滿等，脈象偏弦，中醫(yī)認為多屬于肝胃不和，在健脾扶正的同時會加用疏肝柔肝，理氣通絡(luò)之品，比如柴胡、白芍、香附等中藥。

“營養(yǎng)不足”要進補，卻越補越不舒服，為何？

      “營養(yǎng)不足”要進補，俗話說“虛則補之”，很多人都知道這一點，于是人參、阿膠等不斷吃，常常認為補品多多越好，卻越補越不舒服，要么口腔潰瘍，要么胃腸脹氣，甚至越補越?jīng)]力氣。這是為何？但這樣真的適合腫瘤患者嗎？答案是否定的。那么怎樣“補”才正確呢？如何補益，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者體質(zhì)和具體的腫瘤類型來判斷。例如，對于有些體質(zhì)孱弱、元氣大傷者，可以根據(jù)具體情況服用黃芪、黨參等補益類中藥，但鼻咽癌患者放療后，往往因唾液分泌不足等原因，常出現(xiàn)乏力，口干、舌紅、脈數(shù)等癥狀，臨床上可以運用養(yǎng)陰、清熱、益氣的中藥如石斛、麥冬、天花粉等來改善癥狀。而有些明顯的疲乏無力，看似“營養(yǎng)不足”其實是體內(nèi)“營養(yǎng)失衡”造成的，中醫(yī)講是“真實假虛”。所以中醫(yī)調(diào)營養(yǎng)，從來不只是“多吃好東西”。記得有位肺癌晚期的阿姨，放療后連粥都咽不下，舌頭紅得像豬肝，說“嗓子里像有火在燒”。家屬給她燉了人參烏雞湯，結(jié)果喝一次吐一次。這就是典型的“陰虛內(nèi)熱”，本來津液就少，再灌進去油膩的補品，等于往火堆里添油。后來我讓她用麥冬、玉竹煮水當茶喝，再用石斛、山藥熬粥，慢慢能吃下東西了，再加點太子參補氣，沒兩周，臉色就好看多了。

“飲食”會不會刺激腫瘤生長？

       至于“吃什么會喂大腫瘤”，這問題我被問過無數(shù)次。其實腫瘤細胞這東西，不管你吃啥，它都搶著要。你餓肚子，它先搶正常細胞的營養(yǎng)，最后人垮了，瘤子未必小。關(guān)鍵是“怎么吃”——中醫(yī)講“忌肥甘厚味”，不是不讓吃肉，是別頓頓紅燒肉、油炸雞，這些東西容易生痰濕，給腫瘤“搭窩”。

平時多吃點新鮮的，像西蘭花、番茄，中醫(yī)說它們“清利濕熱”；藍莓、草莓這些漿果，能“滋陰潤燥”；黃鱔、泥鰍性子溫和，化療后白細胞低的人，可以用黃芪燉著吃，補而不膩。倒是那些腌菜、臘味，又咸又燥，容易“傷津動火”，能少吃就少吃。

結(jié)語

       前兩天那個喝甲魚湯的老伯，我讓他停了補品，先喝三天陳皮生姜水，把惡心壓下去，再用山藥、蓮子、小米熬粥，慢慢加瘦肉末。昨天復(fù)診，他自己走進來的，說“能吃下小半碗飯了”。家屬提著的保溫桶里，是清清爽爽的蔬菜豆腐湯。

       說到底，腫瘤患者的營養(yǎng)，就像打理一片受過災(zāi)的田地。洪水剛退，別急著種莊稼，先把淤泥清一清，把水渠通一通，等土地松了、潤了，再種合適的種子。中醫(yī)做的，就是這份“松土、引水”的活兒。

      最后想說，不管是喝湯還是吃藥，最好先問問醫(yī)生。你的脾胃喜歡什么，不喜歡什么，得讓懂行的人看看。畢竟，能好好吃飯，比啥抗癌藥都實在。

（作者：上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科  仝欣副主任醫(yī)師）