【編者按】

制定中長期規(guī)劃指導(dǎo)經(jīng)濟社會發(fā)展，是我們黨治國理政的一種重要方式。2025年10月，黨的二十屆四中全會審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》。

今年是中國共產(chǎn)黨成立105周年，也是“十五五”規(guī)劃開局起步之年。十四屆全國人大四次會議將審查“十五五”規(guī)劃綱要草案，勾勒國家未來發(fā)展藍圖。

值此全國兩會召開之際，澎湃新聞緊緊圍繞“十五五”規(guī)劃的主題，推出《十五五 十五問》專題，“國之大者”、“民生關(guān)切”都蘊含其中。

今天關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的話題。

與養(yǎng)老服務(wù)資源相對集中的城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨的形勢更需關(guān)注。

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃綱要（草案）》（以下簡稱“十五五”規(guī)劃綱要草案）明確提出，完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

從“十四五”規(guī)劃的“健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系”到“十五五”規(guī)劃綱要草案“完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，表述變化中不僅有對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的迫切性要求，也有對農(nóng)村老人如何養(yǎng)老的關(guān)注與回應(yīng)。

3月7日，民政部部長陸治原在十四屆全國人大四次會議民生主題記者會上表示，當(dāng)前已初步建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)“一張網(wǎng)”，未來五年持續(xù)建設(shè)縣級綜合養(yǎng)老服務(wù)管理平臺，拓展區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心功能，因地制宜擴大村和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施站點的覆蓋面，爭取到“十五五”末基本建成縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的短板究竟“短”在何處？與城市相比，差距主要體現(xiàn)于哪些方面？補齊短板，又應(yīng)從何處破題？圍繞上述問題，澎湃新聞采訪了多位全國人大代表，探討農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與出路。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨的結(jié)構(gòu)性問題

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村60歲及以上人口約1.21億人，占農(nóng)村總?cè)丝诒壤秊?3.81%，比城鎮(zhèn)高7.99個百分點。農(nóng)村人口老齡化程度更深、速度更快，養(yǎng)老問題交織疊加，形勢復(fù)雜。

全國人大代表、四川省馬爾康市敬老院院長格西王姆在接受澎湃新聞專訪時表示，和城市老人相比農(nóng)村老人養(yǎng)老面臨照料缺、服務(wù)遠、保障弱等突出問題。她認(rèn)為，“農(nóng)村和城市地區(qū)在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系時面臨的最大不同是，城市的資源多、密度大，農(nóng)村是人分散，錢少、缺人，很直觀?！?/p>

格西王姆從事養(yǎng)老工作已有17年，一線護工的工作也干了10年。今年是她上會的第四年，全國兩會期間她提交了“補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板”的建議。

格西王姆觀察到，普通農(nóng)村家庭，子女要養(yǎng)家就得到外面去打工，在農(nóng)村請護工又請不起，送機構(gòu)又遠又貴，只能留老年人在家里面獨守，還要幫著做農(nóng)活。

格西王姆將當(dāng)前農(nóng)村留守老人的處境概括為“夾心餅干里面的那一層”，“一面是特困老人，由政府兜底；另一面是有退休工資的退休人員，中間就是廣大農(nóng)村留守老人?！?/p>

談及當(dāng)前農(nóng)村老人最迫切的養(yǎng)老需求，格西王姆認(rèn)為是，有人照顧，看得起病，花錢少。

格西王姆首先提到了人才問題，這也是當(dāng)前最直觀、難解決的?！澳贻p護理人員不愿下沉到農(nóng)村。”以她所在的阿壩州為例，地處高原，受收入和待遇限制，稍有文化的年輕人都流向了大城市的養(yǎng)老機構(gòu)?！按蟪鞘泄べY比較高，工作也沒那么累?！?/p>

格西王姆直言，“要想讓更多的養(yǎng)老護理員留在鄉(xiāng)村，提升待遇能解決一大半問題，但不是全部，壓力大，社會認(rèn)可度低，上升空間小也是留不住人的原因。”

“我上會的第一年就提過‘提高護理員的社會認(rèn)可度’的建議，現(xiàn)在確實在一點點變好?！备裎魍跄方ㄗh，可以像護士節(jié)、警察節(jié)一樣，也設(shè)立一個護理員節(jié)，讓大眾更能了解到這個職業(yè)存在的意義和價值。

除了留不住年輕的養(yǎng)老護理員，當(dāng)前一線護理人員年齡偏大、文化程度偏低的問題也亟待解決。

全國人大代表、江蘇省南通市常青樂齡護理院院長助理李楠楠觀察到，當(dāng)前養(yǎng)老護理員隊伍普遍存在“兩偏”現(xiàn)象：年齡偏大、專業(yè)能力偏弱。“養(yǎng)老行業(yè)護理員普遍年齡都偏大，再就是學(xué)歷低，專業(yè)能力不強，很多人是從農(nóng)村婦女轉(zhuǎn)變成護理員的?！?/p>

格西王姆指出，“一線養(yǎng)老護理員的年齡普遍偏大，文化程度不高，也造成很多一線護理人員考證困難。很多地方，考取養(yǎng)老護理員證書與收入掛鉤。有些護理員就是農(nóng)村婦女，沒有文化考不了證，卻干著一線最臟最累的活，工資也低?！?/p>

格西王姆建議破除唯證唯學(xué)歷傾向，建立按從業(yè)年限漲薪機制，穩(wěn)定基層護理隊伍?！安粚⒙殬I(yè)證書、學(xué)歷作為護理員漲薪唯一依據(jù)，改變政策‘一刀切’問題。建立一線護理員按從業(yè)年限逐年增資機制，每滿1年月薪增加50—100元，讓長期實干者收入逐年提高、生活有盼頭?！?/p>

同樣不可忽視的還有“地理距離”，已成為發(fā)展鄉(xiāng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不可規(guī)避的難點。

鄉(xiāng)村地區(qū)地廣人稀，人口居住分散，若照搬城市模式集中建設(shè)大型養(yǎng)老機構(gòu)，不僅投入高、覆蓋小，且老年人普遍不愿離開自己的村落，更希望就近養(yǎng)老。格西王姆舉例：“在高原山區(qū)，建一座大型養(yǎng)老機構(gòu)，雖然一次性投入大，但實際覆蓋的服務(wù)半徑卻很小，床位會出現(xiàn)大量閑置?！?/p>

此外，她認(rèn)為如果盲目照搬城市的“居家上門服務(wù)”或“日間照料”模式也不現(xiàn)實，護工上門服務(wù)成本高、效率低?！白o工都在城市里面，到村里搞服務(wù)，來回五六個小時，在村里待兩三個小時，能起到什么作用？”

發(fā)展就近可及的本土化養(yǎng)老服務(wù)

如何解決農(nóng)村老人的照護難題？格西王姆建議，以行政村為基本單元，發(fā)展就近可及的本土化養(yǎng)老服務(wù)。以村為單位建設(shè)村級互助養(yǎng)老點，將資金集中用于家門口養(yǎng)老服務(wù)，不搞遠距離、高成本、低效化外來上門服務(wù)。每村設(shè)立2—3個養(yǎng)老照護公益性崗位，由縣級財政全額保障薪酬，公開選聘本村中青年人員上崗。“本土護理員熟悉老人情況、有鄉(xiāng)情、有責(zé)任心，既能就近照料留守老人，又能實現(xiàn)就地就業(yè)、照顧家庭。”

同時，她呼吁健全農(nóng)村輕度失能、獨居、高齡老人兜底照護機制。將農(nóng)村輕度失能、高齡獨居、空巢老人納入常態(tài)化照護與補貼范圍，建立簡易評估、就近服務(wù)、上門幫扶機制，填補現(xiàn)有保障政策未覆蓋的空白。

針對部分養(yǎng)老機構(gòu)“偏遠床位空、優(yōu)質(zhì)一床難求”的結(jié)構(gòu)性矛盾，格西王姆建議，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院布局，提升服務(wù)質(zhì)量，合理確定收費標(biāo)準(zhǔn)，增強機構(gòu)對農(nóng)村老年人的吸引力和可及性，真正做到老人愿意入住、住得安心、家屬放心。

她還特別強調(diào)要破解農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“兩張皮”問題，建議健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室包聯(lián)服務(wù)農(nóng)村留守老人機制，推動每周固定上門巡診，建立健康檔案，對失能、失智、慢病老人實行“一人一檔、動態(tài)管理”，并打通醫(yī)保報銷銜接，推動醫(yī)療服務(wù)真正下沉到村、到戶、到老人身邊。

李楠楠認(rèn)為，當(dāng)前農(nóng)村的養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備簡陋，缺少護理人員。她建議，農(nóng)村地區(qū)可探索以村為單位的“互助養(yǎng)老”模式，由60多歲的低齡老人照顧80多歲的高齡老人。通過熟人社會的紐帶逐步打開社會化養(yǎng)老的通道，為未來長期護理保險等制度落地創(chuàng)造條件。

全國人大代表、湖南省人大社會建設(shè)委員會副主任委員華學(xué)健在接受媒體采訪時談到，近年來，隨著國家大力推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，我國基層養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)得到快速發(fā)展。但當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡不充分問題仍然存在，部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、功能配置不齊的問題尚未得到解決。

他認(rèn)為，首先要做的就是推動養(yǎng)老機構(gòu)提質(zhì)增效。他建議從提升基層養(yǎng)老機構(gòu)的軟實力做起，提高村（社區(qū)）的照顧服務(wù)能力，探索日間養(yǎng)老、村級互助養(yǎng)老等措施，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與養(yǎng)老機構(gòu)、服務(wù)站點深度融合，讓養(yǎng)老服務(wù)更多向農(nóng)村基層傾斜。他還呼吁國家出臺專項扶持政策，明確將養(yǎng)老資源向欠發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村傾斜，提升農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)水平。

對體面養(yǎng)老的期待

“這幾年我們國家養(yǎng)老發(fā)展取得了很明顯的進步。我干了17年，我是最大的見證者?！闭劦骄蠢显哼@幾年發(fā)生的變化，格西王姆說，以前我們敬老院就只管老年人吃飽、住暖。現(xiàn)在不僅管吃飽、住暖，還要關(guān)心他們的身心健康?！熬蠢显含F(xiàn)在24小時有熱水、有地暖，每個房間都有WiFi。還有活動室，有電影院，有臺球室，有按摩椅。我非常切身地體會到，變化在一點一點往前走，真的很好。”

在與老人打交道的17年里，格西王姆敏銳地覺察到，如今的老人和過去有很大不同?！艾F(xiàn)在的老人更講究體面。院里的老人并不愿意總躺在床上，每天都想坐在輪椅上出門曬太陽，出門的時候還會要求把他衣服穿得好一點、頭發(fā)梳得好看一點。”

這種對“體面”的追求，被格西王姆解讀為老人們更希望有“尊嚴(yán)”。她在院里給不能自理的老人窗前種上格?；ǎ袄先艘淮蜷_窗簾就可以看花”；給能自理的老人弄了菜園子，讓他們種菜，“希望他們有個盼頭”。在她看來，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的升級，不只是設(shè)施的改善、服務(wù)的覆蓋，更是對老人精神需求的回應(yīng)?！坝腥伺恪⒂惺伦?、被尊重，這也是老人們最需要的?！?/p>

當(dāng)前人工智能快速發(fā)展，格西王姆所在的敬老院已經(jīng)開始在實際運營中使用相關(guān)設(shè)備。目前應(yīng)用較為成熟的智能養(yǎng)老產(chǎn)品主要集中在安全監(jiān)測和應(yīng)急響應(yīng)方面?！拔矣X得智能設(shè)備確實能幫忙，比如呼叫器、定位手環(huán)和監(jiān)測床墊。確實在一定程度上減輕了護理人員的壓力，也能有效防范意外發(fā)生。”

“是否想過未來護工會被機器人替代？”格西王姆坦言，養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)是人，人才是照護的核心，智能設(shè)備只是工具，“可以讓機器人負(fù)責(zé)安全，人提供有溫度的陪伴，我覺得這樣的搭配是最好的?！?/p>

從一名一線的護理員成長為一名人大代表，格西王姆坦言，“一線的經(jīng)驗就是我最大的底氣，因為我知道老年人真正缺的是什么？護工的難與累在哪里？政策卡在了哪一步？當(dāng)代表以前，我只需要照顧好敬老院里的幾十位老人，現(xiàn)在我要想著所有農(nóng)村的老人，替他們說話，推動更有利于他們的政策落地。”

格西王姆描述了在她心中最理想的畫面?！拔依狭艘院?，也希望能在家門口養(yǎng)老，有本村的年輕人照顧，吃上熱飯，還有人上門護理，生病也有人管。沒事還可以曬曬太陽、跳跳舞，和從小一起長大的朋友在一個地方養(yǎng)老，一起聊天，很幸福?！?/p>