占滿日程的工作，難以為繼的薪資，瑣碎纏身的雜務(wù)，由外到內(nèi)的高壓……從青衿學(xué)子到白衣天使，規(guī)培，一場醫(yī)學(xué)生蛻變?yōu)楹细襻t(yī)生的“成人禮”，疊加了重重難關(guān)。

“你們?nèi)硕荚卺t(yī)院，為什么連一個(gè)明確診斷都給不了？”

林然（化名）第一次真正感到無力，是在一場醫(yī)患溝通中。患者癥狀高度疑似肝癌，但家屬拒絕病理穿刺，診斷無法確立。林然和上級(jí)多次溝通方案，又一遍遍向家屬解釋醫(yī)療流程，但對(duì)方始終無法接受。“他們覺得住院這么多天，醫(yī)生卻連‘到底是什么病’都說不出來，”她說，“有時(shí)候真的不知道該怎么講?！?/p>

沖突發(fā)生時(shí)，她還是規(guī)培二年級(jí)的全科醫(yī)生，沒有最終決定權(quán)，卻必須承受所有質(zhì)問和情緒?！八麄冋业挠肋h(yuǎn)是我，因?yàn)槲揖驮谵k公室，我是一線。”林然說。

林然的境遇不是孤例。對(duì)于站在“學(xué)生”與“醫(yī)生”夾縫之間的全國眾多規(guī)培生而言，這種困境并不是一次偶然的突襲，而是日常規(guī)培生活的縮影：權(quán)限低，責(zé)任高；診斷易，溝通難；理想熱，現(xiàn)實(shí)冷。種種矛盾復(fù)雜而尖銳。

規(guī)培，是指對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過臨床實(shí)踐，培養(yǎng)出具有較高理論專業(yè)知識(shí)和操作專業(yè)技能的高級(jí)人才。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度自2014年全面啟動(dòng)，并于2020年成為臨床崗位準(zhǔn)入的硬性要求。

全國已建立1100多個(gè)國家級(jí)培訓(xùn)基地和11000多個(gè)專業(yè)培訓(xùn)基地，年均招生約10萬人， 在分布上呈現(xiàn)出“東多西少”、優(yōu)質(zhì)資源向發(fā)達(dá)地區(qū)集中的現(xiàn)象。到2023年，全國累計(jì)參加規(guī)培的醫(yī)師約110萬人，占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的四分之一左右。

三年“實(shí)習(xí)”，一千多個(gè)晝夜，對(duì)于每年踏入基地的十余萬規(guī)培生而言，時(shí)間是第一場嚴(yán)苛的考驗(yàn)。

第一關(guān)｜時(shí)間關(guān)被拉長的白天，被切碎的夜晚

清晨到達(dá)科室，接踵而來的便是查驗(yàn)檔案、書寫記錄、技能培訓(xùn)……丁香園《規(guī)培生存現(xiàn)狀報(bào)告》顯示，55.80%的規(guī)培生表示他們?nèi)站ぷ鲿r(shí)長在8-10小時(shí)，18.60%的規(guī)培生表示日均工作10-12小時(shí)，甚至7.20%的人表示平均每日工作12小時(shí)以上。這意味著，一名規(guī)培生，通常在連軸轉(zhuǎn)的高強(qiáng)度工作中度過他們的白日。

而他們還同時(shí)面臨著來自夜晚的考驗(yàn)。55.2%的規(guī)培生每周至少值一次夜班，28.9%每周兩次，5.9%每周三次及以上?！鞍滋欤谝埂钡倪B續(xù)負(fù)荷背后是規(guī)培生身心的長期透支?！斑@個(gè)月我只休息了一天?！绷秩徽f。

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及滿意度調(diào)查分析》對(duì)34項(xiàng)規(guī)培評(píng)價(jià)指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床工作強(qiáng)度、每周睡眠時(shí)間、日均睡眠時(shí)間和工作壓力的滿意度均位列末位。長時(shí)間、高強(qiáng)度的工作，構(gòu)成規(guī)培生從“學(xué)生”到“醫(yī)生”的第一道現(xiàn)實(shí)關(guān)卡。

第二關(guān)｜經(jīng)濟(jì)關(guān)“高投入”換來“低回報(bào)”

我們對(duì)全國重點(diǎn)醫(yī)院的待遇保障進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)?？梢钥闯?，規(guī)培生獲得的待遇保障較為齊全，五險(xiǎn)一金基本都有保證，另有住宿、加班等多項(xiàng)補(bǔ)助。

而在收入層面，規(guī)培階段呈現(xiàn)出顯著的“低回報(bào)”特征。數(shù)據(jù)顯示，27.5%的規(guī)培生月收入低于1000元，8%幾乎沒有收入，月收入3000元以上者僅占32.3%。按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，中央對(duì)規(guī)培生的財(cái)政補(bǔ)助到手約為2.4萬元/年，折算到月，仍明顯低于多數(shù)城市的基本生活成本。

規(guī)培生又是如何看待自己的收入的？

根據(jù)湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)薪資調(diào)查，25.1%的規(guī)培生認(rèn)為收入“遠(yuǎn)低于預(yù)期”，47.4%認(rèn)為“低于預(yù)期”，超過七成存在明顯心理落差。林然表示，“現(xiàn)在的工資連房租都很難覆蓋，希望規(guī)培薪資能夠提高一點(diǎn)?！?/p>

在“學(xué)時(shí)長、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)高、消耗大”的背景下，規(guī)培階段的投入持續(xù)增加，而回報(bào)卻明顯滯后。這種經(jīng)濟(jì)上的錯(cuò)位，不僅難以保障現(xiàn)實(shí)生活，也在無形中拉長了規(guī)培生對(duì)未來回報(bào)的等待周期。

第三關(guān)｜質(zhì)量關(guān)  成長理想與瑣碎現(xiàn)實(shí)

跨越規(guī)培這道門檻，帶教老師是成長路上的引路人。我們分析了大量規(guī)培生滿意度相關(guān)調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于帶教老師相關(guān)項(xiàng)的滿意度均位居前列，其中“帶教態(tài)度”一項(xiàng)滿意度最高，而“教學(xué)效果”一項(xiàng)滿意度相對(duì)較低——規(guī)培生對(duì)于老師的教學(xué)態(tài)度給予了充分肯定，但教學(xué)質(zhì)量卻差強(qiáng)人意。比起教學(xué)水平，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容更加令他們苦惱。

“工作蠻像一個(gè)流水線的，每天都在重復(fù)一樣的事情，不用怎么動(dòng)腦。如果你想學(xué)一點(diǎn)東西，大部分要靠自學(xué)?！绷秩辉诓稍L中說道。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，規(guī)培生64.4%的工作時(shí)間用于病歷等文書事務(wù)，真正用于臨床操作的僅占12.5%，用于培訓(xùn)學(xué)習(xí)的占11.5%。因此，不少規(guī)培生產(chǎn)生了“更多是在干活，而不是在培訓(xùn)”的感受。

而從制度設(shè)計(jì)方面來看，輪轉(zhuǎn)制度原本旨在通過多科室實(shí)踐提升規(guī)培生的綜合能力，但在實(shí)際運(yùn)行中，輪轉(zhuǎn)周期普遍偏短，許多規(guī)培生剛熟悉科室流程便進(jìn)入下一輪，學(xué)習(xí)停留在“廣而不深”的層面，系統(tǒng)性訓(xùn)練難以形成。頻繁變更的輪轉(zhuǎn)科室，也使培訓(xùn)質(zhì)量的不穩(wěn)定性隨之加劇。

廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員滿意度調(diào)查顯示，住培中最突出的問題是“沒有歸屬感”，折射出規(guī)培生在身份認(rèn)同與組織融入上的普遍疏離。緊隨其后的“外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少”“教學(xué)研討氛圍不濃厚”等問題，則反映出規(guī)培過程中學(xué)術(shù)成長與專業(yè)互動(dòng)方面存在明顯短板。而“培訓(xùn)后就業(yè)難”“就業(yè)指導(dǎo)不足”凸顯了規(guī)培內(nèi)容與職業(yè)銜接的斷層，而這會(huì)加重規(guī)培學(xué)員對(duì)前途的焦慮。

第四關(guān)｜心理關(guān)高壓環(huán)境下的隱性風(fēng)險(xiǎn)

歧視、壓抑、委屈……我們搜索社交媒體上規(guī)培生相關(guān)話題的關(guān)鍵詞，拼出了規(guī)培生被高壓侵蝕的心理圖景。那些散落一地的情緒碎片，是從醫(yī)之路上隱蔽而鋒利的暗礁。

林然形容自己：“崩潰不是一瞬間的事情，而是慢慢被掏空”。一項(xiàng)針對(duì)昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院研究生的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約20.14%的醫(yī)學(xué)生存在不同程度心理問題，其中8.74%有抑郁癥狀，14.56%存在輕度心理問題。這組數(shù)據(jù)是全國規(guī)培生群體心理健康狀況的典型表現(xiàn)。整體而言，規(guī)培生的心理健康問題已成為貫穿其職業(yè)起步階段的共性問題，亟待引起行業(yè)與社會(huì)的廣泛關(guān)注。

學(xué)術(shù)研究顯示，這種心理壓力對(duì)學(xué)習(xí)和臨床表現(xiàn)也具有消極影響。無論是理論考核、臨床操作，還是醫(yī)患溝通，有焦慮或抑郁癥狀的規(guī)培生考核成績明顯低于健康心理狀態(tài)的規(guī)培生。

從學(xué)校進(jìn)入基地，再到正式進(jìn)入行業(yè)，一名醫(yī)學(xué)生要走很長的路。而在規(guī)培生所面臨的群體性、結(jié)構(gòu)性、長期性困境之下，一時(shí)情緒波動(dòng)容易演變成難以擺脫的心理困境，進(jìn)而磨蝕學(xué)習(xí)熱忱，限制能力發(fā)揮，甚至動(dòng)搖職業(yè)初心。這種隱性損耗，不僅是成長路上的阻礙，更給人才培養(yǎng)埋下隱患。

時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、培訓(xùn)質(zhì)量與心理健康的四道關(guān)卡，使規(guī)培生在職業(yè)起點(diǎn)就面臨著高難度的挑戰(zhàn)。從林然的日常，到全國 100 多萬名規(guī)培生的經(jīng)歷，我們可以看到，這不僅是規(guī)培生個(gè)體在成長路上獨(dú)自承受的迷茫與重壓，更是我國醫(yī)療人才規(guī)范化培養(yǎng)體系中，制度設(shè)計(jì)的理想與基層落地的現(xiàn)實(shí)之間存在偏差的集中體現(xiàn)，是醫(yī)療行業(yè)人才梯隊(duì)建設(shè)進(jìn)程中必須正視的階段性課題。

值得注意的是，規(guī)培制度并非一成不變。從頂層設(shè)計(jì)到法律確認(rèn)，從試點(diǎn)探索到全面推行，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在不斷調(diào)整優(yōu)化中逐步走向成熟。

2025年以來，多位權(quán)威專家與政協(xié)委員為規(guī)培改革建言：中國科學(xué)院院士王建安提議推廣“行業(yè)社會(huì)人”統(tǒng)一管理，推動(dòng)專碩與住培基地深度對(duì)接；全國政協(xié)委員李孝軒建議將規(guī)培中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年不低于8萬元，同步提升帶教醫(yī)師補(bǔ)貼；全國政協(xié)委員高鴻呼吁通過合同制管理改善規(guī)培醫(yī)師待遇與工作環(huán)境，明確勞動(dòng)關(guān)系與社會(huì)保障。一系列建議有望通過制度完善推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同，為規(guī)培生成長之路清障賦能。

關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過，從“學(xué)生”到“醫(yī)生”的這道“規(guī)培關(guān)”，正在經(jīng)歷陣痛，也正在走向更穩(wěn)妥的明天。

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小組成員：

華中科技大學(xué)新聞與信息傳播學(xué)院

黃冰冰、劉旭洋、張思源、陳安歌

指導(dǎo)老師：

華中科技大學(xué)新聞與信息傳播學(xué)院 徐迪