占滿日程的工作，難以為繼的薪資，瑣碎纏身的雜務，由外到內(nèi)的高壓……從青衿學子到白衣天使，規(guī)培，一場醫(yī)學生蛻變?yōu)楹细襻t(yī)生的“成人禮”，疊加了重重難關(guān)。

“你們?nèi)硕荚卺t(yī)院，為什么連一個明確診斷都給不了？”

林然（化名）第一次真正感到無力，是在一場醫(yī)患溝通中?；颊甙Y狀高度疑似肝癌，但家屬拒絕病理穿刺，診斷無法確立。林然和上級多次溝通方案，又一遍遍向家屬解釋醫(yī)療流程，但對方始終無法接受。“他們覺得住院這么多天，醫(yī)生卻連‘到底是什么病’都說不出來，”她說，“有時候真的不知道該怎么講。”

沖突發(fā)生時，她還是規(guī)培二年級的全科醫(yī)生，沒有最終決定權(quán)，卻必須承受所有質(zhì)問和情緒?！八麄冋业挠肋h是我，因為我就在辦公室，我是一線?！绷秩徽f。

林然的境遇不是孤例。對于站在“學生”與“醫(yī)生”夾縫之間的全國眾多規(guī)培生而言，這種困境并不是一次偶然的突襲，而是日常規(guī)培生活的縮影：權(quán)限低，責任高；診斷易，溝通難；理想熱，現(xiàn)實冷。種種矛盾復雜而尖銳。

規(guī)培，是指對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，通過臨床實踐，培養(yǎng)出具有較高理論專業(yè)知識和操作專業(yè)技能的高級人才。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度自2014年全面啟動，并于2020年成為臨床崗位準入的硬性要求。

全國已建立1100多個國家級培訓基地和11000多個專業(yè)培訓基地，年均招生約10萬人， 在分布上呈現(xiàn)出“東多西少”、優(yōu)質(zhì)資源向發(fā)達地區(qū)集中的現(xiàn)象。到2023年，全國累計參加規(guī)培的醫(yī)師約110萬人，占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的四分之一左右。

三年“實習”，一千多個晝夜，對于每年踏入基地的十余萬規(guī)培生而言，時間是第一場嚴苛的考驗。

第一關(guān)｜時間關(guān)被拉長的白天，被切碎的夜晚

清晨到達科室，接踵而來的便是查驗檔案、書寫記錄、技能培訓……丁香園《規(guī)培生存現(xiàn)狀報告》顯示，55.80%的規(guī)培生表示他們?nèi)站ぷ鲿r長在8-10小時，18.60%的規(guī)培生表示日均工作10-12小時，甚至7.20%的人表示平均每日工作12小時以上。這意味著，一名規(guī)培生，通常在連軸轉(zhuǎn)的高強度工作中度過他們的白日。

而他們還同時面臨著來自夜晚的考驗。55.2%的規(guī)培生每周至少值一次夜班，28.9%每周兩次，5.9%每周三次及以上。“白天＋黑夜”的連續(xù)負荷背后是規(guī)培生身心的長期透支?！斑@個月我只休息了一天?！绷秩徽f。

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀及滿意度調(diào)查分析》對34項規(guī)培評價指標的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床工作強度、每周睡眠時間、日均睡眠時間和工作壓力的滿意度均位列末位。長時間、高強度的工作，構(gòu)成規(guī)培生從“學生”到“醫(yī)生”的第一道現(xiàn)實關(guān)卡。

第二關(guān)｜經(jīng)濟關(guān)“高投入”換來“低回報”

我們對全國重點醫(yī)院的待遇保障進行了統(tǒng)計?？梢钥闯觯?guī)培生獲得的待遇保障較為齊全，五險一金基本都有保證，另有住宿、加班等多項補助。

而在收入層面，規(guī)培階段呈現(xiàn)出顯著的“低回報”特征。數(shù)據(jù)顯示，27.5%的規(guī)培生月收入低于1000元，8%幾乎沒有收入，月收入3000元以上者僅占32.3%。按照現(xiàn)行標準，中央對規(guī)培生的財政補助到手約為2.4萬元/年，折算到月，仍明顯低于多數(shù)城市的基本生活成本。

規(guī)培生又是如何看待自己的收入的？

根據(jù)湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓薪資調(diào)查，25.1%的規(guī)培生認為收入“遠低于預期”，47.4%認為“低于預期”，超過七成存在明顯心理落差。林然表示，“現(xiàn)在的工資連房租都很難覆蓋，希望規(guī)培薪資能夠提高一點?！?/p>

在“學時長、責任重、風險高、消耗大”的背景下，規(guī)培階段的投入持續(xù)增加，而回報卻明顯滯后。這種經(jīng)濟上的錯位，不僅難以保障現(xiàn)實生活，也在無形中拉長了規(guī)培生對未來回報的等待周期。

第三關(guān)｜質(zhì)量關(guān)  成長理想與瑣碎現(xiàn)實

跨越規(guī)培這道門檻，帶教老師是成長路上的引路人。我們分析了大量規(guī)培生滿意度相關(guān)調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)對于帶教老師相關(guān)項的滿意度均位居前列，其中“帶教態(tài)度”一項滿意度最高，而“教學效果”一項滿意度相對較低——規(guī)培生對于老師的教學態(tài)度給予了充分肯定，但教學質(zhì)量卻差強人意。比起教學水平，實訓內(nèi)容更加令他們苦惱。

“工作蠻像一個流水線的，每天都在重復一樣的事情，不用怎么動腦。如果你想學一點東西，大部分要靠自學?！绷秩辉诓稍L中說道。統(tǒng)計結(jié)果顯示，規(guī)培生64.4%的工作時間用于病歷等文書事務，真正用于臨床操作的僅占12.5%，用于培訓學習的占11.5%。因此，不少規(guī)培生產(chǎn)生了“更多是在干活，而不是在培訓”的感受。

而從制度設(shè)計方面來看，輪轉(zhuǎn)制度原本旨在通過多科室實踐提升規(guī)培生的綜合能力，但在實際運行中，輪轉(zhuǎn)周期普遍偏短，許多規(guī)培生剛熟悉科室流程便進入下一輪，學習停留在“廣而不深”的層面，系統(tǒng)性訓練難以形成。頻繁變更的輪轉(zhuǎn)科室，也使培訓質(zhì)量的不穩(wěn)定性隨之加劇。

廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員滿意度調(diào)查顯示，住培中最突出的問題是“沒有歸屬感”，折射出規(guī)培生在身份認同與組織融入上的普遍疏離。緊隨其后的“外出學習機會少”“教學研討氛圍不濃厚”等問題，則反映出規(guī)培過程中學術(shù)成長與專業(yè)互動方面存在明顯短板。而“培訓后就業(yè)難”“就業(yè)指導不足”凸顯了規(guī)培內(nèi)容與職業(yè)銜接的斷層，而這會加重規(guī)培學員對前途的焦慮。

第四關(guān)｜心理關(guān)高壓環(huán)境下的隱性風險

歧視、壓抑、委屈……我們搜索社交媒體上規(guī)培生相關(guān)話題的關(guān)鍵詞，拼出了規(guī)培生被高壓侵蝕的心理圖景。那些散落一地的情緒碎片，是從醫(yī)之路上隱蔽而鋒利的暗礁。

林然形容自己：“崩潰不是一瞬間的事情，而是慢慢被掏空”。一項針對昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院研究生的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約20.14%的醫(yī)學生存在不同程度心理問題，其中8.74%有抑郁癥狀，14.56%存在輕度心理問題。這組數(shù)據(jù)是全國規(guī)培生群體心理健康狀況的典型表現(xiàn)。整體而言，規(guī)培生的心理健康問題已成為貫穿其職業(yè)起步階段的共性問題，亟待引起行業(yè)與社會的廣泛關(guān)注。

學術(shù)研究顯示，這種心理壓力對學習和臨床表現(xiàn)也具有消極影響。無論是理論考核、臨床操作，還是醫(yī)患溝通，有焦慮或抑郁癥狀的規(guī)培生考核成績明顯低于健康心理狀態(tài)的規(guī)培生。

從學校進入基地，再到正式進入行業(yè)，一名醫(yī)學生要走很長的路。而在規(guī)培生所面臨的群體性、結(jié)構(gòu)性、長期性困境之下，一時情緒波動容易演變成難以擺脫的心理困境，進而磨蝕學習熱忱，限制能力發(fā)揮，甚至動搖職業(yè)初心。這種隱性損耗，不僅是成長路上的阻礙，更給人才培養(yǎng)埋下隱患。

時間、經(jīng)濟、培訓質(zhì)量與心理健康的四道關(guān)卡，使規(guī)培生在職業(yè)起點就面臨著高難度的挑戰(zhàn)。從林然的日常，到全國 100 多萬名規(guī)培生的經(jīng)歷，我們可以看到，這不僅是規(guī)培生個體在成長路上獨自承受的迷茫與重壓，更是我國醫(yī)療人才規(guī)范化培養(yǎng)體系中，制度設(shè)計的理想與基層落地的現(xiàn)實之間存在偏差的集中體現(xiàn)，是醫(yī)療行業(yè)人才梯隊建設(shè)進程中必須正視的階段性課題。

值得注意的是，規(guī)培制度并非一成不變。從頂層設(shè)計到法律確認，從試點探索到全面推行，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度在不斷調(diào)整優(yōu)化中逐步走向成熟。

2025年以來，多位權(quán)威專家與政協(xié)委員為規(guī)培改革建言：中國科學院院士王建安提議推廣“行業(yè)社會人”統(tǒng)一管理，推動專碩與住培基地深度對接；全國政協(xié)委員李孝軒建議將規(guī)培中央財政補助標準提高至每人每年不低于8萬元，同步提升帶教醫(yī)師補貼；全國政協(xié)委員高鴻呼吁通過合同制管理改善規(guī)培醫(yī)師待遇與工作環(huán)境，明確勞動關(guān)系與社會保障。一系列建議有望通過制度完善推動醫(yī)教協(xié)同，為規(guī)培生成長之路清障賦能。

關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過，從“學生”到“醫(yī)生”的這道“規(guī)培關(guān)”，正在經(jīng)歷陣痛，也正在走向更穩(wěn)妥的明天。

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小組成員：

華中科技大學新聞與信息傳播學院

黃冰冰、劉旭洋、張思源、陳安歌

指導老師：

華中科技大學新聞與信息傳播學院 徐迪