昨天，我在手術(shù)室和一位準(zhǔn)備做膽囊手術(shù)的年輕工程師進(jìn)行術(shù)前談話時，他抓著我的手，急切地提出一個讓我差點(diǎn)沒繃住的要求：“醫(yī)生，求您給我用最好的麻藥，我要那種醒來腦子特清醒，能立馬背圓周率的！”我笑著安撫了他，心里卻明白，這看似可愛的要求背后藏著患者心里對手術(shù)最深處的顧慮。

作為一個天天和麻藥打交道的麻醉醫(yī)生，今天，我就從科學(xué)的角度跟大家聊透：全麻，到底會不會把人變傻？

先給大家吃顆定心丸：現(xiàn)代麻醉藥物已邁入精準(zhǔn)分子時代，對絕大多數(shù)健康人群而言，規(guī)范全麻安全可控，不會造成長期智力損傷。但醫(yī)學(xué)無絕對，不同年齡段大腦發(fā)育與衰退狀態(tài)不同，麻醉的影響確實(shí)存在差異，我們分三類人群分說明：

成年人：短期“遲鈍”是常態(tài)，長期變笨無依據(jù)

不少接受無痛胃腸鏡或全麻手術(shù)的患者，術(shù)后前兩天會有“腦子生銹”的感受：前一秒想拿手機(jī)，后一秒就忘了要干啥，別人跟我說話，我得反應(yīng)半天才能接上茬。這是正常生理反應(yīng)，這在醫(yī)學(xué)上有一個專門的名詞，叫“術(shù)后認(rèn)知功能障礙”（POCD），它通常是一過性的（暫時的），無需擔(dān)憂。因?yàn)槁樽硭幬镄杞?jīng)肝腎代謝排出，代謝過程需要時間。再疊加手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛及睡眠紊亂，都會讓大腦暫時“罷工”，等藥物代謝干凈了，身體機(jī)能恢復(fù)了，那股聰明勁兒自然就回來了。

關(guān)鍵結(jié)論：全球權(quán)威循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，成年人接受常規(guī)全麻，不會導(dǎo)致長期記憶力減退或智力下降。術(shù)后認(rèn)知功能可完全恢復(fù)，清醒后正常工作學(xué)習(xí)，背圓周率都不受影響。

老年人：全麻不會直接致癡呆，但有“風(fēng)險前移”的可能

65歲以上的老年患者情況稍微復(fù)雜，常有家屬咨詢：“老人術(shù)后胡言亂語，認(rèn)不清人是不是麻傻了？”這種情況在醫(yī)學(xué)生叫“術(shù)后譫妄”，多為短暫性的，經(jīng)過治療和調(diào)養(yǎng)能恢復(fù)。全麻藥物并非神經(jīng)毒性藥物，不會直接導(dǎo)致永久性癡呆。若本身有癡呆風(fēng)險的老人，全麻可能讓癥狀早出現(xiàn)幾個月，但不是麻藥“造”出的癡呆，是風(fēng)險提前暴露，元兇不是麻醉藥，是衰老和疾病本身。

關(guān)鍵結(jié)論：老年癡呆是自身腦組織退化的結(jié)果，全麻僅可能暴露潛在風(fēng)險。對于高齡患者，我們會對高齡患者采用精細(xì)化用藥方案，全程監(jiān)測腦電圖，最大化保護(hù)大腦功能。

兒童單次短全麻無憂，反復(fù)長麻醉需謹(jǐn)慎

常有家長追問：“幼兒全麻，會不會耽誤以后學(xué)習(xí)？”《柳葉刀》、《JAMA》等國際頂級期刊的多項(xiàng)大規(guī)模研究給出權(quán)威結(jié)論：兒童單次短時間全麻無需焦慮，3歲以下的患兒若多次、長時間（通常指累計超過3小時）的大手術(shù)，如嚴(yán)重的先天性心臟病、惡性腫瘤等，長時間全麻需嚴(yán)格管控風(fēng)險。

關(guān)鍵結(jié)論：單次短全麻，不影響遠(yuǎn)期學(xué)業(yè)發(fā)展，家長可放心配合治療。

常見誤區(qū)

全麻不能多做，越做越遲鈍

現(xiàn)代麻醉藥最大的特點(diǎn)就是“可控性”。臨床常用的靜脈麻醉藥如丙泊酚，吸入麻醉藥，代謝速度極快，手術(shù)停藥后幾分鐘到幾十分鐘即可代謝排出，不會在體內(nèi)殘留，更不會長期滯留腦組織。哪怕一年做兩次手術(shù)，第二次麻醉時，第一次用的藥早就連分子都找不到了。

局麻比全麻更安全

麻醉方式有嚴(yán)格指征，需結(jié)合手術(shù)類型、部位、年齡及基礎(chǔ)疾病綜合判斷。采用局麻時，患者在清醒狀態(tài)下聽著器械叮當(dāng)響，血壓瞬間飆升、心率加快、體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，有可能誘發(fā)腦出血或心梗的危險。全麻讓患者在無痛、無意識、肌松良好、生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下接受手術(shù)，“睡著”是最穩(wěn)妥的保護(hù)。

局麻也會影響腦子

局麻藥（比如拔牙打的針，或者生孩子打的無痛分娩），主要是阻斷局部的神經(jīng)傳導(dǎo)，這些藥物很少進(jìn)入大腦血液循環(huán)。除非極罕見的藥物過量中毒或誤入血管，否則對大腦智力幾乎零影響。

術(shù)前小提醒：若有高血壓、腦梗等基礎(chǔ)病或既往有麻醉史，務(wù)必提前告知麻醉醫(yī)師，便于精準(zhǔn)調(diào)整用藥方案，進(jìn)一步提升安全性。

作者：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 肖維

審核：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院 吉棟