開(kāi)篇：

諸位上午好！這里是杜蓓隨筆。

調(diào)理白塞病的痰濕問(wèn)題，不能只想著健脾燥濕而忽略了透達(dá)出路，不能只盯著潰瘍表象而忘了芳香開(kāi)竅。

古人說(shuō)，藿香、石菖蒲能夠化濕，妙在開(kāi)玄府。這句話把白塞病痰濕難除的核心癥結(jié)給點(diǎn)透了。

前言：

治白塞病這些年，碰到不少咨詢的患者：“大夫，我口腔潰瘍、生殖器潰瘍反復(fù)犯，舌苔白厚膩，嘴里總黏糊糊的，都說(shuō)我是痰濕，可我吃了一個(gè)月陳皮、茯苓、半夏，咋一點(diǎn)沒(méi)輕？反而覺(jué)得潰瘍更頻繁了，身上還更沉了？”

正文：

上周接診的58歲張大姐就是如此，患白塞病6年，口腔潰瘍幾乎沒(méi)斷過(guò)，創(chuàng)面黏膩、分泌物多，生殖器潰瘍也反復(fù)發(fā)作，伴腹脹、大便粘馬桶，舌頭上一層厚厚的白膩苔，舌體還胖大帶齒痕。

之前的大夫給她開(kāi)了二陳湯加茯苓，健脾化痰，吃了25天，潰瘍沒(méi)緩解，反而添了口干（不是上火，是痰濕堵得太死，津液運(yùn)不到黏膜處）。

我一摸脈，濡緩無(wú)力，再問(wèn)她癥狀，說(shuō)“總覺(jué)得胸口悶得慌，身上不清爽，像裹了層濕衣服”，這是“痰濕堵了玄府”，光健脾化痰，沒(méi)把“痰濕的出路”打開(kāi)，痰濕濁邪一直滯留在黏膜、經(jīng)絡(luò)，潰瘍自然難愈。

后來(lái)我在原方基礎(chǔ)上加了石菖蒲、藿香，才喝了6天，張大姐就說(shuō)嘴里不那么黏了，腹脹輕了，喝到兩周，口腔潰瘍創(chuàng)面愈合了大半，舌苔也薄了大半，大便也不粘馬桶了。

好多患者納悶：不就是多了兩味藥，咋效果這么明顯？

其實(shí)這兩味藥的妙處，在于能打開(kāi)玄府——白塞病的痰濕，不光要化，更要“透出去”，玄府通了，痰濕才有地方走，黏膜炎癥、潰瘍才能真緩解。

一、先搞懂：白塞病的痰濕潰瘍，為啥陳皮半夏不管用？

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“諸濕腫滿，皆屬于脾”，意思是痰濕的根在脾虛，所以很多大夫一碰到白塞病患者潰瘍黏膩、舌苔厚膩，就用陳皮、茯苓健脾，半夏燥濕；

這思路沒(méi)錯(cuò)，但只對(duì)了一半——白塞病的痰濕，不只是脾胃里的濕，更有堵在玄府里的濕。

啥是玄府？

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是我們身體里的“小窗戶”——既是毛孔腠理，也是經(jīng)絡(luò)里的細(xì)微通道，更是黏膜組織的濡養(yǎng)通路，負(fù)責(zé)讓氣血、津液流通到肌膚黏膜，也負(fù)責(zé)把痰濕、濁邪排出去。

白塞病患者本身肝脾腎虧虛，氣血運(yùn)行緩慢，時(shí)間一長(zhǎng)，痰濕就像“泥漿”，堵在玄府里：

玄府堵在口腔黏膜，氣血津液送不到創(chuàng)面，潰瘍就反復(fù)難愈、黏膩滲液；

玄府堵在生殖器黏膜，濁邪排不出去，潰瘍就纏綿不愈、疼痛墜脹；

玄府堵得久了，就算你健脾化痰，化出來(lái)的痰濕也沒(méi)地方排，只能在黏膜、經(jīng)絡(luò)里打轉(zhuǎn)，反而加重炎癥和潰瘍。

張大姐之前的問(wèn)題就在這：玄府沒(méi)開(kāi)，濕邪還是悶在“屋里”，怎么除都除不干凈，石菖蒲、藿香，就是幫身體“開(kāi)窗”的藥。

二、石菖蒲、藿香：不只是化濕，更能開(kāi)玄府，透痰濕

好多人以為石菖蒲、藿香只是普通的化濕藥，其實(shí)它們的核心作用是“芳香辛竄，開(kāi)通玄府”，能把堵死的玄府打開(kāi)，讓痰濕順著玄府透出去，同時(shí)讓氣血、津液能進(jìn)來(lái)，濡養(yǎng)黏膜、修復(fù)創(chuàng)面。

石菖蒲：通經(jīng)絡(luò)黏膜的玄府，解潰瘍黏膩

石菖蒲這味藥，《本草備要》里說(shuō)它“辛溫香散，開(kāi)心孔，利九竅”，意思是它能打通經(jīng)絡(luò)里的細(xì)微通道和黏膜處的玄府。

白塞病的痰濕，最容易堵在黏膜、經(jīng)絡(luò)的玄府里，導(dǎo)致潰瘍黏膩、難愈合，石菖蒲能“鉆”進(jìn)黏膜經(jīng)絡(luò)，把玄府里的痰濕透出去，同時(shí)還能理氣——?dú)忭樍?，痰濕更不容易堵，黏膜修?fù)的“通路”也能打開(kāi)。

我給張大姐用石菖蒲，就是因?yàn)樗臐兗性诳谇缓蜕称?，得讓藥能直達(dá)黏膜玄府，疏通濁邪。

要是患者的痰濕偏上（比如只側(cè)重口腔潰瘍、頭沉），石菖蒲可以用6-8克；若累及下焦（生殖器潰瘍明顯），可加至10克，增強(qiáng)下行通竅之力。

藿香：通體表與脾胃的玄府，解身子沉悶

藿香比石菖蒲更偏表偏脾胃，能打開(kāi)體表的玄府（毛孔）和脾胃的氣機(jī)通道，把身體里的痰濕“透到外面”、“順下去”。

好多白塞病患者覺(jué)得身子沉、胸口悶、腹脹，就是體表和脾胃的玄府堵了，痰濕悶在皮下、脾胃，藿香能讓這些濕邪順著毛孔排出去、順著腸道導(dǎo)下去，身子自然就輕了，腹脹也能緩解。

但藿香辛溫，不能多放，一般用6-8克就行，放多了容易耗津液（像張大姐之前有點(diǎn)口干，我只放了7克，還配了麥冬5克，防止傷津）。

而且藿香得后下，不然它的芳香氣味會(huì)揮發(fā)，就沒(méi)“開(kāi)玄府”的勁兒了。

這兩味藥搭在一起，一個(gè)通黏膜經(jīng)絡(luò)的玄府，一個(gè)通體表脾胃的玄府，就像給身體開(kāi)了“前后窗”，痰濕有了出路，再配合陳皮、茯苓健脾，半夏燥濕，才能里應(yīng)外合，把痰濕除干凈。

張大姐就是這樣，玄府開(kāi)了，化出來(lái)的痰濕透出去了，黏膜創(chuàng)面得到濡養(yǎng)，潰瘍才真緩解，不是暫時(shí)的治標(biāo)。

三、白塞病痰濕潰瘍，分3步調(diào)：先開(kāi)玄府，再化痰，最后健脾

好多患者覺(jué)得化痰就是一步到位，其實(shí)得按順序來(lái)，尤其是痰濕堵得久的，得先開(kāi)道，再化痰，最后固脾，不然痰濕還會(huì)反復(fù)，潰瘍也會(huì)卷土重來(lái)。

第一步：開(kāi)玄府

要是你潰瘍黏膩、身子發(fā)沉，舌苔白厚膩，吃了健脾藥沒(méi)效，先別急著加半夏，先開(kāi)玄府。

石菖蒲、藿香為核心，加炒薏米利水、枳殼理氣，幫痰濕找到出路；

第二步：化痰濕

玄府開(kāi)了，再用燥濕化痰的藥，痰濕才能除得干凈。

在第一步的基礎(chǔ)上，加半夏燥濕、白芥子化黏膜經(jīng)絡(luò)里的痰，針對(duì)潰瘍黏膩；

注意：白芥子有點(diǎn)辣，要是覺(jué)得口腔黏膜不適，加麥冬、玉竹滋陰；要是胃里不舒服，加白術(shù)護(hù)脾。

張大姐就是在這一步加了半夏，喝了7天，舌苔厚膩就消了，口腔潰瘍創(chuàng)面也開(kāi)始收口。

第三步：健脾土

痰濕的根在脾虛，最后得把脾補(bǔ)好，才不會(huì)再生痰濕。

黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮健脾不滯氣，加少量石菖蒲，防止玄府再堵；

好多患者嫌步驟多，想一步到位，其實(shí)慢就是快，按順序調(diào)理，痰濕才除得徹底，潰瘍也能少?gòu)?fù)發(fā)。

四、白塞病痰濕潰瘍的3個(gè)信號(hào)，你得會(huì)看

潰瘍黏膩：口腔潰瘍、生殖器潰瘍創(chuàng)面有較多分泌物，黏膩不清爽，愈合緩慢；

舌苔厚膩：舌頭表面有一層白膩苔，刮一下能刮出“水痕”，舌頭胖大帶齒痕；

身子悶沉：覺(jué)得胸口堵、腹脹，大便粘馬桶，嘴里發(fā)黏，就算不熱也覺(jué)得身上不清爽。

結(jié)語(yǔ)：

白塞病的痰濕，化是本分，透是本事。

你得知道，痰濕有來(lái)路（脾虛生濕），更得有出路（玄府透濕）。

陳皮、半夏是化濕，石菖蒲、藿香是透濕，少了哪一步都不行。

中醫(yī)治白塞病，從來(lái)不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，是找對(duì)根，給對(duì)路；

玄府通了，痰濕散了，氣血才能到黏膜經(jīng)絡(luò)，潰瘍才能真愈合，這才是治本的道理。