“大夫，我口腔潰瘍又疼又腫，明明感覺上火，吃了清熱藥卻拉肚子、手腳發(fā)涼；可停了清熱藥，潰瘍又馬上加重，到底該寒著治還是熱著治？”

很多白塞病患者都陷入過這種寒熱兩難的困境，其實這正是寒熱錯雜型白塞病的典型表現(xiàn)。這類患者既不是單純的陰虛火旺，也不是純粹的脾胃虛寒，而是寒熱交織、虛實并存，調(diào)理的關(guān)鍵在于辨清主次、寒熱并調(diào)。

今天就拆解這種復(fù)雜證型，教你分清寒熱比例，用兩張核心方子對癥調(diào)理，跳出越治越亂的循環(huán)。

一、白塞病寒熱錯雜，根源在脾胃失調(diào)、寒熱交織

《素問·太陰陽明論》言：“脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也?！?脾胃為后天之本，主運化升降，一旦脾胃功能失調(diào)，極易導(dǎo)致寒熱錯雜之證。

白塞病患者的寒熱錯雜，多由以下原因?qū)е拢合忍旆A賦不足，脾胃功能薄弱，后天嗜食辛辣刺激與生冷寒涼之物，或病程遷延中盲目使用苦寒清熱藥，損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致虛火內(nèi)生、寒邪滯留，二者交織于體內(nèi)，熏蒸黏膜則發(fā)為潰瘍，阻滯經(jīng)絡(luò)則伴有關(guān)節(jié)不適。

這種證型的核心特點是癥狀矛盾：既有口腔潰瘍、咽喉腫痛等熱象，又有手腳冰涼、大便溏薄等寒象，若只偏于清熱或溫寒，都會加重病情——清熱則傷陽，溫寒則助火，唯有寒熱并調(diào)、標(biāo)本兼顧，才能化解矛盾。

二、白塞病寒熱錯雜兩型調(diào)治：半夏瀉心、連理湯各有側(cè)重

（一）熱多寒少型——濕熱蘊結(jié)、脾陽不足，用半夏瀉心湯加減

此型多見于白塞病活動期，病機為濕熱之邪偏盛，脾胃陽氣輕度受損，熱象更為突出，寒象僅為輔助表現(xiàn)，核心癥狀以潰瘍紅腫疼痛為主。

典型癥狀：口腔、外陰潰瘍頻發(fā)，創(chuàng)面紅腫、疼痛劇烈，愈合緩慢，伴口舌生瘡、咽喉腫痛，同時存在手腳發(fā)涼、腹部隱痛、大便時干時溏（受涼后加重）；部分患者伴關(guān)節(jié)紅腫隱痛、口干口苦但不欲飲，舌紅、苔黃膩（舌邊偏淡），脈弦滑。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是調(diào)和寒熱、散結(jié)消痞的經(jīng)典方，組方以黃連、黃芩清熱燥濕、清除內(nèi)蘊濕熱，半夏、干姜溫中散寒、健脾和胃，人參、甘草益氣健脾、調(diào)和陰陽，恰好契合熱多寒少、寒熱交織的病機。

臨證配伍：我常用半夏瀉心湯加減，加蒲公英、玄參、白術(shù)：蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，增強清熱之力以緩解潰瘍疼痛；玄參滋陰降火、解毒利咽，兼顧黏膜修復(fù)；白術(shù)健脾益氣、燥濕止瀉，鞏固脾胃功能，避免寒涼藥進(jìn)一步傷陽。

此配伍的核心邏輯是清熱不傷陽、溫寒不助火，以黃連、黃芩清濕熱之標(biāo)，干姜、白術(shù)溫脾陽之本，人參、甘草調(diào)和寒熱，讓濕熱得清、脾陽得復(fù)，潰瘍自然逐步愈合。

（二）寒多熱少型——脾陽虧虛、虛火上浮，用連理湯合交泰丸加減

此型多見于白塞病緩解期或病程較長者，病機為脾胃陽氣虧虛偏甚，虛火因陽虛而上浮，寒象更為明顯，熱象僅為虛火表現(xiàn)，核心癥狀以潰瘍淡痛、反復(fù)不愈為主。

典型癥狀：口腔、外陰潰瘍時好時壞，創(chuàng)面顏色淡紅或蒼白，疼痛較輕但持續(xù)存在，伴手腳冰涼、畏寒怕冷、腹部冷痛（熱敷后緩解），大便溏薄（每日2-3次），同時存在輕度口干、舌尖紅赤等虛火表現(xiàn)；部分患者伴肢體乏力、食欲不振，舌淡胖、邊有齒痕（舌尖偏紅），苔白滑，脈沉細(xì)。

連理湯源自《癥因脈治》，由理中湯加黃連組成，能溫中健脾、清熱燥濕，既溫復(fù)脾陽，又清解虛火；交泰丸出自《韓氏醫(yī)通》，以黃連清心降火、肉桂溫補腎陽，引火歸元，針對虛火上浮的病機。二者合用，溫陽為主、清熱為輔，讓上浮虛火回歸本源，脾陽得復(fù)則寒邪自散。

臨證配伍：我常用連理湯合交泰丸加減，加黃芪、茯苓、麥冬：黃芪補氣升陽、固表止汗，增強脾陽運化之力；茯苓健脾利濕、止瀉，緩解大便溏?。畸湺B(yǎng)陰生津，兼顧虛火耗傷的陰液，避免溫陽藥過于燥烈。

此配伍的邏輯源于脾陽足則寒自消，虛火降則瘡自愈，以干姜、肉桂、黃芪溫復(fù)脾陽，黃連清解虛火，茯苓、白術(shù)健脾利濕，標(biāo)本兼顧，從根源上化解寒熱錯雜，減少潰瘍復(fù)發(fā)。

三、臨證醫(yī)案：寒熱并調(diào)，白塞病患者擺脫反復(fù)潰瘍

52歲女性患者，患白塞病5年，長期受口腔潰瘍、外陰潰瘍困擾，曾自行服用清熱瀉火中藥、維生素類藥物，癥狀時好時壞。就診時，患者口腔內(nèi)有3處潰瘍，紅腫疼痛，外陰潰瘍隱痛，同時伴手腳冰涼、腹部冷痛、大便溏?。咳?次），口干但不敢喝涼水，舌淡胖、邊有齒痕、舌尖偏紅，苔白膩，脈沉細(xì)滑。

我辨證為寒多熱少型寒熱錯雜白塞病，采用先調(diào)寒熱、再固脾胃、后鞏固療效的思路：

1. 調(diào)治期：用連理湯合交泰丸加減（干姜6g、黨參20g、白術(shù)15g、黃連6g、肉桂3g、黃芪30g），每日1劑，分2次服，用藥1個月后，潰瘍疼痛減輕，手腳冰涼、大便溏薄癥狀緩解；

2. 鞏固期：調(diào)整方劑為連理湯合四君子湯加減，減少黃連用量，加茯苓、山藥，增強健脾之力，用藥2個月后，潰瘍完全愈合，畏寒、便溏癥狀消失；

3. 維持期：改用健脾益氣的食療方（山藥小米粥、黃芪燉雞湯）配合少量中成藥調(diào)理，堅持3個月，潰瘍未再復(fù)發(fā)，脾胃功能明顯改善。

此案的關(guān)鍵在于不偏于寒熱，根據(jù)患者寒多熱少的特點，以溫陽為主、清熱為輔，既沒有因溫陽而加重潰瘍，也沒有因清熱而損傷脾陽，通過寒熱并調(diào)讓脾胃功能恢復(fù)，從根源上減少潰瘍復(fù)發(fā)。

四、日常養(yǎng)護(hù)：避開2個寒熱失衡誤區(qū)，助力病情穩(wěn)定

寒熱錯雜型白塞病的調(diào)理，日常養(yǎng)護(hù)尤為關(guān)鍵，核心是避免加重脾胃負(fù)擔(dān)、維持寒熱平衡，尤其要避開以下2個誤區(qū)：

1. 避免飲食極端：既不能盲目吃辛辣、油炸、燒烤等溫?zé)嵘匣鹗澄铮膊荒苓^量食用冰飲、涼菜、生冷瓜果等寒涼之物，建議飲食以溫?zé)帷⒁紫癁橹?，可適當(dāng)食用山藥、蓮子、小米、南瓜等健脾食材，兼顧滋陰清熱的銀耳、百合（少量），維持脾胃運化平衡。

2. 避免濫用藥物：切勿自行服用清熱藥、消炎藥或溫補藥，以免打破體內(nèi)寒熱平衡，加重病情。若潰瘍發(fā)作，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下短期對癥處理，不可長期依賴單一藥物，同時避免熬夜、過度勞累，減少寒熱失衡的誘因。

寒熱錯雜型白塞病雖病機復(fù)雜、癥狀矛盾，但并非無章可循，核心在于辨清寒熱主次，熱多寒少用半夏瀉心湯，寒多熱少用連理湯合交泰丸，通過寒熱并調(diào)、健脾和胃，化解體內(nèi)矛盾，讓黏膜得養(yǎng)、潰瘍得愈。

這類患者的調(diào)理是一個循序漸進(jìn)的過程，既要靠藥物對癥施治，也要靠日常飲食、作息養(yǎng)護(hù)脾胃，二者結(jié)合，才能擺脫反復(fù)潰瘍的困擾，逐步恢復(fù)身體健康。

注：文中涉及的方藥需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，每個人體質(zhì)有別，唯有辨證施治才能找準(zhǔn)調(diào)理方向。

本文所提中醫(yī)理論及方劑均為臨床實踐總結(jié)，古籍引用已按規(guī)范標(biāo)注

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