兒童心理咨詢：選擇性緘默癥，開啟“靜音”模式的孩子

2025-12-27 22:40

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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有這樣一群孩子，他們在家說話交流很正常，并且能夠做任何與其年齡相仿的事情，但是到了幼兒園或是其他公眾場合便“拒絕”說話。

蘭蘭今年上小學了，學習還可以，也沒有鬧著不去上學，但讓蘭蘭媽媽蕞為擔憂的是她的社交情況。

上小學兩個多月后，老師反映蘭蘭在學校的情況很奇怪，上課時面對老師的提問，蘭蘭總是低頭不語，簡單的問題也總是如此。

課間時，有和同學玩耍，但很少看到他跟同學聊天，同學們喊她，她也不回應。

有一次老師讓同學們在講臺上朗誦詩歌，只有蘭蘭一直站在講臺上面，不肯開口。老師問蘭蘭是不知道怎么讀嗎？她也不愿意回答，只是搖頭。

蘭蘭的父母很疑惑，孩子在家時活潑開朗，表達流暢，也會跟父母撒嬌，跟父母的互動沒有出現(xiàn)任何問題，怎么到了學校就不愿意開口說話了呢？

一直以來蘭蘭媽媽都以為孩子只是比較害羞，內向。上幼兒園時老師也有說過，蘭蘭在幼兒園里比較少說話，是屬于比較安靜的孩子，父母帶蘭蘭出去見朋友，蘭蘭也總是抱著媽媽不愿意開口叫人。

父母都覺得可能是女孩子會比較偏安靜，內向，直到上了小學，蘭蘭在學校不愿意開口說話的情況變得越發(fā)明顯。

此時蘭蘭的父母才意識到，自己的孩子是不是真的有問題？

遇到這樣情況的家長心里很著急。孩子是故意在學校不開口說話的嗎？孩子到底是什么情況？是不是孤獨癥？各種猜測和擔憂，不知道該怎么辦才好。

其實，孩子這樣的情況有可能是與另外一種兒童焦慮病癥有關——選擇性緘默癥。

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內向害羞也是一種疾?。?/strong>

選擇性緘默癥（Selective Mutism，簡稱SM），也可以被稱為局限性失語癥或選擇性失語癥，是一種復雜的兒童焦慮障礙。

其基本特征是兒童的語言理解和表達能力均正常，卻在某些特定的、需要言語交流的場合選擇性地保持沉默不語。

而在其他情況下，可以不受約束的自由交談。這種情況的持續(xù)時間至少一個月以上。

患兒的癥狀一開始會被家里人和父母誤以為是性格內向害羞，因為孩子在家庭和非常熟悉的人交往時，往往是正常交流的，只有在某些社會場合下表現(xiàn)得非常害羞或緊張，讓人誤解。

往往直到進入小學，與教師和同伴無法正常交談，無法適應完成校園里的社交互動和任務時，才引起老師及家長的注意。

而我們通俗認為的內向不愛說話，其實與選擇性緘默癥有著明顯的區(qū)別。

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一本以患有選擇性緘默癥的10歲男孩為主角的書
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選擇性緘默癥的主要癥狀：
1.選擇性沉默
孩子在被期待講話的特定社交情景（如在學校）中持續(xù)地不能講話，但在其他環(huán)境中，蕞明顯的是與父母，可能語言表達正常甚至活躍。
2.社交障礙：
即使有交流的需要或愿望，孩子也可能在學校、與陌生人或在其他特定情境中表現(xiàn)出社交抑制。如膽怯、害羞、回避等行為。
如蘭蘭在上課時，即便肚子痛，也不敢舉手跟老師說想去廁所，在被老師提問到時也不愿站起來回答。
3.用非言語行為代替溝通
孩子可以使用點頭、手勢或面部表情作為替代交流方法，可以明顯感覺到孩子是可以理解說話人的意圖的。
4.一貫性
選擇性沉默的持續(xù)時間至少1個月（不能限于入學的D一個月）
5.排斥其他障礙
孩子的沉默不是因為缺乏知識或語言問題（如不熟悉使用的語言），也不是因為其他溝通障礙（如口吃）所導致的，也不能僅僅出現(xiàn)在孤獨癥譜系障礙、兒童智力障礙或其他精神性障礙的病程中。
患有選擇性緘默癥的孩子更像是身體里有個“靜音開關”，在特定的社交場合中便將自己“一鍵靜音”，無論家長、老師如何問話、勸誘都無濟于事，就是不開口說話。
而在家中則更多表現(xiàn)出與緘默相反的特征，善于表達但往往固執(zhí)，有些孩子也會很依賴父母，甚至難以單獨睡覺。
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選擇性緘默癥的病因尚不明確，目前更傾向認為，選擇性緘默癥可能是由多方面的因素引起的，包括遺傳，神經生物學，心理以及家庭環(huán)境等因素。
1.遺傳因素
研究發(fā)現(xiàn)，某些家族中有多個成員患有選擇性緘默癥，而家庭成員有焦慮障礙史，兒童可能更容易發(fā)展出選擇性緘默癥。
2.神經生物因素：
神經腦科學的研究顯示，患有選擇性緘默癥兒童的杏仁核反應比正常兒童更為敏感，而杏仁核區(qū)域主要負責處理恐懼和焦慮感受。
患兒家長也發(fā)現(xiàn)孩子在平時也常出現(xiàn)過多的擔心和恐懼，出現(xiàn)莫名的糟糕想法。
3.心理與家庭環(huán)境因素
兒童早年的社會情境對兒童發(fā)展起著重要的影響。
調查發(fā)現(xiàn)，患有該基本的兒童通常來自有壓力、高期望的家庭，這種高要求可能增加了他們在社交場合中緊張和不安的情緒。
而在兒童成長的早期階段遭遇心理創(chuàng)傷——例如遭受虐待、或父母婚變離異，頻繁更換生活環(huán)境等，都有可能增加孩子出現(xiàn)選擇性緘默癥的風險。
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“靜音模式”如何解除
作為一種焦慮障礙，SM的癥狀往往與個體所處的心理狀態(tài)有關。
當孩子在特定的情境里感覺到自己被期望說話時，常常變得焦慮不安起來，內心莫名的恐懼，導致他們沒有辦法發(fā)出聲音。
此時，來自外界的壓力，老師不解的眼光，家長催促的表情，自己內心的著急，這些更加讓孩子的焦慮水平飆升，更加恐懼，緘默不語。當焦慮水平過高時，有的孩子還會整個人僵住，出現(xiàn)軀體反應。
而在學校和社交情境中遭遇的挫折和誤解會給孩子帶來巨大的困惑、羞恥和孤立感，打擊孩子的自信自尊，強化孩子對溝通的負面體會。
一想到要和某些人說話，內心便會產生強烈的恐懼感或恐慌感，害怕在自己不會說話時自己看起來很傻，害怕自己在需要說話的時候卻發(fā)不出聲音。
孩子漸漸變得不愿溝通，不敢開口，采取回避的策略，讓自己從焦慮中得到喘息。但也讓自己更加恐懼說話，在無法避免的情況下更加焦慮恐懼，形成了恐懼循環(huán)。
如果持續(xù)時間過長，病情帶來的社交障礙，可能會造成患者在學校遭受嘲笑、歧視甚至霸凌，從而導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、社交恐懼等等更嚴重的心理問題。所以蕞好的方法就是，早發(fā)現(xiàn)早治療。
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對于兒童選擇性緘默癥的治療，采用多種方法相結合是比較有效的。
以下是一些常見的治療方法：
1.認知行為療法
通過教育和訓練，幫助孩子改變對于陌生環(huán)境和社交場合的認知，教授對于這些場合的恐懼和焦慮。
2.兒童溝通訓練
通過游戲、角色扮演等方式，幫助兒童學習有效的溝通技巧和交流方式，來提高他們面對模式人時的自信和能力
3.表達性藝術治療
表達性藝術治療可以幫助選擇性緘默癥兒童通過非言語的方式，如音樂治療、沙盤游戲治療、繪畫治療，來表達自己的情感和情緒，從而促進他們的社交和語言能力的發(fā)展。
例如，沙盤游戲治療可以讓孩子在不受壓力的自由環(huán)境下，以一種創(chuàng)造性游戲和想象來表達自己，用沙子和各種沙具擺出自己的內心世界圖景，投射自己的情緒情感，并且治療師以游戲互動的方式，支持、引導孩子更好地探索自己的內心世界，從而促進他們的發(fā)展。
這種治療方式也有助于兒童對治療師建立信任，降低孩子的防御，借助孩子制作的沙盤場景，也有利于治療師逐漸鼓勵孩子開口說話和表達。
4.家長支持和教育
家長的支持和理解對于孩子的康復至關重要。通過學習如何與孩子溝通互動，家長可以在家中為孩子創(chuàng)造一個安全、無威脅的環(huán)境，將治療室內的策略延伸到孩子的日常生活中，幫助孩子減輕內心的焦慮。
5.藥物治療
對于表現(xiàn)嚴重的選擇性緘默癥患者，醫(yī)生可能會考慮使用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物來減輕癥狀。然而，藥物治療僅僅是一種輔助手段，無法根治病癥。
選擇性緘默癥不僅影響了兒童的正常交流和社交能力，也給他們的成長帶來了困擾。
然而，通過及早發(fā)現(xiàn)和綜合治療，大多數患兒能夠得到有效的幫助和緩解。家長們應該關注兒童的交流表現(xiàn)，并及時尋求專業(yè)心理咨詢和治療。
短片《不說話的愛》
END
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