·絕大多數(shù)H3N2感染者的癥狀，如發(fā)燒、咽痛、咳嗽等，與常規(guī)流感相似，重癥比例也并未顯著增高。接種疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段。它不僅能顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是能大幅降低感染后發(fā)生重癥和死亡的概率。

近日氣溫忽冷忽熱，流感患者明顯增多，根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的2023年第48周（11月24日至30日）流感監(jiān)測(cè)周報(bào)，我國(guó)南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例（ILI）百分比為10.3%，顯著高于前一周（7.8%）及過(guò)去三年同期水平。

普通人如何區(qū)分感冒與流感？流感了，又該如何應(yīng)對(duì)？針對(duì)這些問(wèn)題，澎湃科技（www.xinlihui.cn）專訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師王長(zhǎng)生，為我們深入解讀流感的預(yù)防、診斷與治療。

【對(duì)話】

0-10℃是流感病毒非?；钴S的溫度區(qū)間

澎湃科技：從您的臨床觀察來(lái)看，最近流感有什么變化嗎？

王長(zhǎng)生（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師）：確實(shí)非常多。以上周二為例，我們醫(yī)院發(fā)熱門診的甲、乙流檢測(cè)陽(yáng)性率最高達(dá)到了48.6%，這意味著來(lái)看病的有發(fā)熱、感冒癥狀的患者中，將近一半是流感。目前這波像一個(gè)拋物線，上周可能已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)高峰，但隨著氣溫進(jìn)一步變化，12月仍不排除有新的高峰。

原因主要有三點(diǎn)：第一是季節(jié)因素，近期溫差大，人體呼吸道的防御功能容易受損；第二是環(huán)境因素，天氣變冷，大家室內(nèi)活動(dòng)增多，且通風(fēng)減少，為病毒傳播創(chuàng)造了條件；第三是病毒自身特性，0-10℃左右恰恰是流感病毒非?；钴S的溫度區(qū)間。此外，過(guò)去幾年大家普遍佩戴口罩，對(duì)流感等呼吸道病毒的接觸減少，人群的免疫力，特別是針對(duì)流感的“免疫記憶”有所下降，也可能是導(dǎo)致今年易感人群增多的一個(gè)重要原因。

澎湃科技：監(jiān)測(cè)顯示，目前主要是A（H3N2）亞型流感病毒，這個(gè)命名是什么意思？

王長(zhǎng)生：大家不必對(duì)H3N2這個(gè)名字感到恐慌。流感病毒按其核心蛋白不同，分為甲、乙、丙、丁四型，目前引起季節(jié)性流行的主要是甲流和乙流。甲流病毒表面有兩種重要的蛋白質(zhì)——血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N），根據(jù)它們的組合不同，又分出許多亞型，比如H1N1、H3N2等。

所以，H3N2只是甲流的一個(gè)亞型而已，就像車輛的不同型號(hào)一樣，而且它已經(jīng)存在很多年了。今年之所以感染人數(shù)多，主要是因?yàn)樗『檬钱?dāng)前最活躍、傳播占優(yōu)勢(shì)的毒株，并不是說(shuō)它的致病性比以往的毒株“更厲害”。從臨床來(lái)看，絕大多數(shù)H3N2感染者的癥狀，如發(fā)燒、咽痛、咳嗽等，與常規(guī)流感相似，重癥比例也并未顯著增高，在我們科室，由甲流直接引起的重癥肺炎、病毒性腦炎等并發(fā)癥的比例低于1%，大家應(yīng)理性看待，不必過(guò)度恐慌。

如何分辨流感與普通感冒

澎湃科技：很多人分不清普通感冒和流感，二者在癥狀上有什么核心區(qū)別？

王長(zhǎng)生：這是個(gè)非常經(jīng)典的問(wèn)題。普通感冒的癥狀更“局部”，主要集中在上呼吸道，比如流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、喉嚨痛等，我們稱之為“卡他樣癥狀”，可能伴有低燒（37-38℃），但全身癥狀不明顯，通常3-5天能自愈。

流感則完全不同，它的特點(diǎn)是“來(lái)勢(shì)洶洶”，全身癥狀非常突出。典型表現(xiàn)是“突發(fā)高熱”（39℃以上）、“全身酸痛”（肌肉和關(guān)節(jié)）、“明顯乏力”和頭痛。相比之下，流鼻涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀反而可能不那么明顯。

澎湃科技：那出現(xiàn)什么癥狀就意味著不能在家硬扛，必須去醫(yī)院了？

王長(zhǎng)生：對(duì)于普通年輕人，如果只是發(fā)燒，可以先在家觀察1-3天。但如果出現(xiàn)以下情況，建議及時(shí)就醫(yī)。首先是持續(xù)高熱不退，體溫連續(xù)三天超過(guò)39℃，吃退燒藥效果不佳。其次是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥跡象，比如呼吸困難、胸痛、意識(shí)模糊、嘔吐不止等。

還有可能出現(xiàn)一些非典型但危險(xiǎn)的癥狀，需要特別注意。比如劇烈腹瀉，雖然少見(jiàn)，但部分流感患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀，可能導(dǎo)致脫水甚至休克，我們臨床上就遇到過(guò)。

最后，一些高危人群，包括嬰幼兒、65歲以上老人、孕婦以及有慢性基礎(chǔ)?。ㄈ缧呐K病、肺病、腎病、糖尿病）或免疫力低下（如腫瘤患者）的人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，建議不要等待，應(yīng)盡早就醫(yī)。

澎湃科技：現(xiàn)在網(wǎng)上能買到流感自測(cè)試劑盒，靠譜嗎？

王長(zhǎng)生：我的建議是，可以作為初步篩查，但結(jié)果僅供參考，不能作為自行用藥的依據(jù)。試劑盒的準(zhǔn)確性受很多因素影響：采樣是否規(guī)范（捅得夠不夠深）、檢測(cè)時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)（感染早期病毒量少可能測(cè)不出）、操作是否正確，都可能導(dǎo)致“假陰性”。

我的經(jīng)驗(yàn)是“寧可信其陽(yáng)，不可信其陰”。如果測(cè)出來(lái)是陽(yáng)性，那么感染的可能性很大，建議去醫(yī)院確診；如果測(cè)出來(lái)是陰性，但癥狀高度疑似流感，也不能掉以輕心，因?yàn)楹芸赡苁羌訇幮浴Ｇf(wàn)不要因?yàn)樽詼y(cè)陰性就耽誤了治療。

治療原則：對(duì)癥與治本

澎湃科技：醫(yī)院治療流感的基本原則是什么？泰諾、芬必得這類感冒藥有用嗎？

王長(zhǎng)生：治療原則是“兩條腿走路”，即對(duì)癥治療和抗病毒治療。泰諾、布洛芬（芬必得）這類解熱鎮(zhèn)痛藥，屬于對(duì)癥治療，它們能幫你退燒、緩解頭痛和肌肉酸痛，讓你感覺(jué)舒服一些，但它們不能殺死流感病毒。

真正“治本”的是抗病毒藥物，比如大家熟知的奧司他韋，還有瑪巴洛沙韋等。這些藥物能夠抑制病毒的復(fù)制，是治療流感的“特效藥”。它們并非對(duì)所有病毒都有效，而是精準(zhǔn)針對(duì)流感病毒生命周期中的特定環(huán)節(jié)（如神經(jīng)氨酸酶或聚合酶），只要病毒具備這個(gè)環(huán)節(jié)，藥物就有效。因此，一旦確診流感，及時(shí)使用抗病毒藥非常關(guān)鍵。

澎湃科技：如果家里有人得了流感，需要嚴(yán)格隔離消毒嗎？

王長(zhǎng)生：流感主要通過(guò)飛沫和接觸傳播。家庭防護(hù)的核心就是切斷這兩個(gè)途徑。如果條件允許，讓患者在單獨(dú)房間休息是最好的。做不到嚴(yán)格隔離，也務(wù)必做好以下幾點(diǎn)。首先是佩戴口罩，患者和家庭成員在公共空間都應(yīng)佩戴口罩。其次，接觸患者或其物品后，要用肥皂和流水徹底洗手。然后，每天開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)次，保持空氣流通。

用含氯消毒液或酒精濕巾擦拭門把手、桌面、手機(jī)等頻繁接觸的物體表面，也能有效殺滅環(huán)境中的細(xì)菌。最后，大人可以減少與老人小孩的接觸，尤其是不要親吻孩子。做好這些，可以大大降低家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，就像一塊“白板”，感染后病情進(jìn)展會(huì)非?？欤菀壮霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所以我們要格外重視。一旦孩子出現(xiàn)流感癥狀，建議立即就醫(yī)，不要延誤。

如果家長(zhǎng)自己感染了，在照顧孩子時(shí)必須加倍小心。除了前面提到的戴口罩、勤洗手、通風(fēng)消毒外，絕對(duì)要避免對(duì)著孩子咳嗽、打噴嚏，也不要親吻孩子。只要防護(hù)措施到位，是可以避免傳染給孩子的。

疫苗是最佳防治手段

澎湃科技：很多人覺(jué)得流感毒株變化快，打疫苗沒(méi)用，或者得過(guò)一次就不用打了。您怎么看？

王長(zhǎng)生：這兩種看法都是非常大的誤區(qū)。首先，接種疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段，沒(méi)有之一。它不僅能顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是能大幅降低感染后發(fā)生重癥和死亡的概率。

的確，流感病毒在變異，但我們的疫苗也在“進(jìn)化”。世界衛(wèi)生組織每年都會(huì)預(yù)測(cè)下一個(gè)流行季可能占優(yōu)勢(shì)的病毒株，并據(jù)此推薦新的疫苗組分。所以，每年的流感疫苗都是針對(duì)當(dāng)年流行趨勢(shì)的“定制版”。

之所以建議每年接種，有兩個(gè)原因：第一，疫苗產(chǎn)生的抗體保護(hù)期有限，通常只能維持6-12個(gè)月；第二，每年的流行毒株可能不同，去年的疫苗不一定能有效預(yù)防今年的病毒。所以，即使去年得過(guò)流感，或者打過(guò)疫苗，今年依然推薦接種。

澎湃科技：哪些人最應(yīng)該接種疫苗？有什么注意事項(xiàng)？

王長(zhǎng)生：目前，我國(guó)的流感疫苗接種工作主要在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行。我們強(qiáng)烈推薦老人、兒童、孕婦、慢性病患者等高危人群每年接種。接種的最佳時(shí)機(jī)是在流感季到來(lái)之前，也就是每年的9-10月份，這樣能在冬季高峰期到來(lái)前獲得有效保護(hù)。

接種后需在現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘，部分人可能會(huì)有局部紅腫或輕微低熱，這都是正常反應(yīng)，通常一兩天就會(huì)消失，與感染流感帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相比，利遠(yuǎn)大于弊。當(dāng)然，特殊病人要提前告知醫(yī)生，如有嚴(yán)重過(guò)敏史、正處于急性嚴(yán)重感染期、或正在接受大劑量免疫抑制治療的人，需由醫(yī)生評(píng)估后再?zèng)Q定是否接種、何時(shí)接種、接種哪一類疫苗。