繼2024年5月在澎湃上發(fā)表了一篇《到底該不該挖耳？》科普文章后，我一直在想寫一篇關(guān)于耵聹栓塞后耳道沖洗的科普，為什么呢？因為在門診的時候我經(jīng)常會碰到耵聹栓塞的復(fù)診病人來就診，就是想再沖洗一下耳道，他們會覺得耳道沖洗很爽，耳朵不悶了，聽力也提高了，但往往有時候我發(fā)現(xiàn)其實他們的耳道已經(jīng)非常干凈了，沒有耵聹堵塞的情況。這個時候病人就會問：“錢醫(yī)生，那我什么時候再來耳道沖洗呢？有沒有必要定期來復(fù)診行耳道沖洗呢？”

         首先我們來了解一下耳朵的解剖結(jié)構(gòu)。耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳。

耳解剖

外耳道是連接外耳和中耳的管道，長約2.5厘米，呈S形彎曲。外耳道的外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。外耳道內(nèi)壁覆蓋有皮膚，皮膚中含有耵聹腺，分泌耵聹（就是我們平時說的耳屎）。耵聹具有保護(hù)耳道、防止異物進(jìn)入和抗菌的作用。正常情況下，耵聹會隨著咀嚼、說話等下頜運動逐漸向外移動，最終自行排出耳道。然而，某些情況下，如耳道狹窄、耵聹分泌過多或使用棉簽不當(dāng)，可能導(dǎo)致耵聹積聚，形成耵聹栓塞，影響聽力或引起耳悶等不適。對可活動、未完全阻塞外耳道的耵聹耳鼻喉科醫(yī)生會在直視下用槍狀鑷或耵聹鉤取出；耳屎較多且硬不能取出或者不能配合取耵聹的幼兒，耳鼻喉科醫(yī)生會開出軟化耵聹的滴耳液，軟化耵聹兩到三天后，軟化的耵聹會流出部分，如仍有耳內(nèi)悶脹不適等癥狀且無改善，可再次至醫(yī)院耳鼻喉科行耳道沖洗，清理干凈即可。

         那么耳道沖洗是什么樣的一個過程呢？

         耳道沖洗是一種常見的醫(yī)療操作，用于清除耳道內(nèi)的耵聹或異物。所用的器械為耳道沖洗器或注射器，彎盤和溫生理鹽水。許多人可能會在家中嘗試自行清潔耳朵，但不當(dāng)?shù)牟僮骺赡軙?dǎo)致耳道損傷或感染。因此，了解耳道沖洗的正確方法、適應(yīng)癥及注意事項至關(guān)重要。

沖洗器

腎形彎盤

         耳道沖洗是通過將溫生理鹽水注入耳道，利用水流的沖擊力將耳道內(nèi)的耵聹或異物沖出的過程。這一方法通常在醫(yī)院或診所由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，以確保安全和有效性。耳道沖洗通常是在直視下進(jìn)行，也可以在耳內(nèi)鏡下操作。

耳道沖洗

         首先，醫(yī)生會對患者的耳道進(jìn)行評估，使用耳鏡檢查耳道，確認(rèn)耵聹栓塞或異物的位置和性質(zhì)。如果耵聹較硬，醫(yī)生可能會建議使用耵聹軟化劑（如碳酸氫鈉滴耳液）軟化耵聹，通常需要滴耳2-3天。然后沖洗過程，通常患者坐位，頭部稍向一側(cè)傾斜，患耳朝上。操作者使用專用的耳道沖洗器或注射器，將溫水或生理鹽水緩慢注入耳道（需要有一定的壓力）。水溫應(yīng)接近體溫，以避免引起眩暈等不適。液體進(jìn)入耳道后，會沖擊耵聹或異物，將其沖出耳道。操作者可能會重復(fù)幾次，直到耵聹或異物完全清除。沖洗結(jié)束后，醫(yī)生會再次使用耳鏡檢查耳道，確保耵聹或異物已完全清除。沖洗后，醫(yī)生可能會使用卷棉子或吸引器幫助干燥耳道。如果耳道有輕微損傷，醫(yī)生可能會建議使用抗生素滴耳液預(yù)防感染。

         那么有人要問了，是不是所有人都適合耳道沖洗呢？

1、耵聹栓塞：當(dāng)耵聹積聚過多，形成硬塊堵塞耳道，導(dǎo)致聽力下降、耳悶或耳鳴時，耳道沖洗是一種有效的清除方法。

2、耳道異物：兒童或成人不慎將小物件（如珠子、昆蟲等）塞入耳道時，耳道沖洗可以幫助將異物沖出。

3、耳道感染：在某些耳道感染的情況下，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行耳道沖洗，以清除膿液和分泌物，促進(jìn)愈合。

          那么也會有人問，耳道沖洗一定的安全無副作用的嗎？答案當(dāng)然是否定的。盡管耳道沖洗是一種相對安全的操作，但仍可能存在一些并發(fā)癥，包括

1、耳道損傷：不當(dāng)?shù)臎_洗操作可能導(dǎo)致耳道皮膚損傷，甚至鼓膜穿孔。因此，操作時應(yīng)避免使用過大的水壓或尖銳工具。

2、感染：如果沖洗過程中未使用無菌液體或器械，可能導(dǎo)致耳道感染。因此，操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

3、眩暈：水溫過低或過高可能刺激內(nèi)耳，導(dǎo)致眩暈。因此，沖洗液體的溫度應(yīng)接近體溫。

4、聽力下降：在極少數(shù)情況下，耳道沖洗可能導(dǎo)致聽力暫時下降，通常是由于耵聹栓塞清除后，耳道內(nèi)壓力變化所致。這種情況通常會在短時間內(nèi)自行恢復(fù)。

以上這些就提醒我們操作者在進(jìn)行耳道沖洗的時候，需要注意以下一些事項：

1、避免自行操作：耳道沖洗應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，避免在家中自行使用棉簽或其他工具嘗試清除耵聹，以免造成耳道損傷或感染。

2、注意耳道衛(wèi)生：定期清潔外耳道，避免使用棉簽深入耳道，以免將耵聹推入更深部位。

3、及時就醫(yī)：如果出現(xiàn)耳悶、聽力下降、耳痛或耳鳴等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生評估是否需要耳道沖洗。

4、特殊人群謹(jǐn)慎操作：對于有鼓膜穿孔、中耳炎病史或耳部手術(shù)史的患者，耳道沖洗應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行，必要時需在醫(yī)生指導(dǎo)下操作。

         對于日常的耵聹栓塞，我們需要注意或者預(yù)防的措施有哪些呢？

1、避免使用棉簽：棉簽可能會將耵聹推入耳道深處，增加耵聹栓塞的風(fēng)險。建議僅清潔外耳道，避免深入耳道。

2、定期檢查：對于耵聹分泌較多的人群，建議定期到醫(yī)院檢查耳道，必要時由醫(yī)生進(jìn)行清理。

3、使用耵聹軟化劑：對于容易形成耵聹栓塞的人群，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下定期使用耵聹軟化劑，幫助耵聹自行排出。

         總之，耳道沖洗是一種有效的清除耳道內(nèi)耵聹或異物的方法，但必須在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。了解耳道沖洗的原理、適應(yīng)癥、操作步驟及注意事項，有助于避免不當(dāng)操作帶來的風(fēng)險。通過正確的耳道護(hù)理和定期檢查，可以有效預(yù)防耵聹栓塞的發(fā)生，保持耳道健康。

          如果我們已經(jīng)做了耳道沖洗，醫(yī)生檢查耳道已經(jīng)干凈，但患者耳悶的癥狀仍不能改善，或者仍有聽力下降的癥狀存在，那么我們接下來就需要做進(jìn)一步檢查，譬如純音聽閾和聲導(dǎo)抗的檢查來明確有無其他相關(guān)疾病的存在，比如分泌性中耳炎，突發(fā)性特聾等，這些疾病是需要進(jìn)一步藥物干預(yù)的，不要耽誤了治療。希望大家都有一對干潔無瑕的耳朵。