近年來，常有手術(shù)失敗的報(bào)道見諸新聞。造成手術(shù)失敗的原因很多，沒有遵循一套“標(biāo)準(zhǔn)流程”也是重要原因之一。

提到手術(shù)室，很多人會(huì)聯(lián)想到“緊張”“嚴(yán)謹(jǐn)”——這里每一分每一秒都關(guān)乎生命，而保障安全的核心，就藏在一套環(huán)環(huán)相扣的“標(biāo)準(zhǔn)流程”里。我們就從患者推開手術(shù)室大門開始，一步步拆解那些“看不見的安全防線”，看看從入室到出室，每一個(gè)步驟都在為“極致安全”努力。

第一步：入室先“對(duì)暗號(hào)”——TimeOut安全核查，一個(gè)都不能錯(cuò)

患者被護(hù)士推進(jìn)手術(shù)室后，不會(huì)立刻開始手術(shù)，而先停在手術(shù)臺(tái)旁，開啟第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：TimeOut安全核查。這不是簡(jiǎn)單的“報(bào)名字”，而是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士（負(fù)責(zé)手術(shù)室整體協(xié)調(diào)的護(hù)士）三方共同參與的“三重確認(rèn)”。

具體查什么？簡(jiǎn)單說就是“三查三對(duì)”：

1、查患者身份，不是隨口問問，而是要和患者腕帶、手術(shù)通知單上的信息完全一致，避免“張冠李戴”；

2、查手術(shù)信息，醫(yī)生會(huì)指著手術(shù)部位確認(rèn)，護(hù)士還會(huì)展示術(shù)前標(biāo)記（比如在手術(shù)部位畫“√”），杜絕“開錯(cuò)部位”；

3、查術(shù)前準(zhǔn)備：“術(shù)前有沒有禁食禁水？過敏史有沒有確認(rèn)？手術(shù)需要的器械、血液是不是都準(zhǔn)備好了？等等。

只有三方都確認(rèn)信息全對(duì)，并在核查表上簽字后，手術(shù)才會(huì)進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。這個(gè)過程看似“耽誤時(shí)間”，卻是全球手術(shù)室的“通用安全準(zhǔn)則”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，規(guī)范執(zhí)行TimeOut后，手術(shù)部位錯(cuò)誤、患者身份錯(cuò)誤的發(fā)生率能降低90%以上。

第二步：“睡一覺”前的守護(hù)——麻醉誘導(dǎo)，無痛與安全并行

確認(rèn)完身份，就該麻醉醫(yī)生“登場(chǎng)”了。很多人對(duì)“麻醉”的印象是“打一針就睡了”，但實(shí)際上，麻醉誘導(dǎo)是個(gè)“精細(xì)活”。

醫(yī)生會(huì)通過靜脈推注麻醉藥，患者會(huì)慢慢感到眼皮變重，幾分鐘內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。如果是需要“插管”的大手術(shù)（比如開腹、開胸手術(shù)），醫(yī)生還會(huì)在患者睡著后，輕輕插入一根氣管導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)，保證術(shù)中呼吸順暢。整個(gè)過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)眼睛盯著監(jiān)護(hù)儀，哪怕心率、血壓有一點(diǎn)點(diǎn)波動(dòng)，都會(huì)立刻調(diào)整藥物劑量。對(duì)他們來說，“患者的睡眠”不是“不管不顧”，而是“全程盯著的安全睡眠”。

第三步：“擺姿勢(shì)”也是技術(shù)活——手術(shù)體位擺放，既要方便醫(yī)生，更要護(hù)好患者

麻醉后，患者失去了自主活動(dòng)能力，這時(shí)候護(hù)士和醫(yī)生會(huì)一起給患者“擺手術(shù)體位”——比如做腹腔鏡手術(shù)可能需要“頭低腳高位”，做脊柱手術(shù)需要“俯臥位”，做婦科手術(shù)可能需要“截石位”。別以為這只是“讓醫(yī)生好操作”，背后藏著很多“防損傷”的細(xì)節(jié)。比如擺“俯臥位”（趴著）時(shí)，護(hù)士會(huì)在患者的額頭、胸部、膝蓋下方墊上軟枕，避免面部、肋骨、膝蓋的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓；手臂會(huì)放在身體兩側(cè)，用約束帶輕輕固定，防止術(shù)中滑落等等，而這些細(xì)節(jié)，正是“安全”的體現(xiàn)。體位擺好后，護(hù)士會(huì)再次確認(rèn)，只有確認(rèn)無誤，手術(shù)醫(yī)生才會(huì)開始消毒、鋪無菌布，準(zhǔn)備手術(shù)。

第四步：“數(shù)紗布”不是小事——器械清點(diǎn)，杜絕“異物遺留”

手術(shù)開始后，除了醫(yī)生的操作，還有一個(gè)全程同步的環(huán)節(jié)：器械和紗布清點(diǎn)。這個(gè)工作由巡回護(hù)士和器械護(hù)士（專門負(fù)責(zé)傳遞手術(shù)器械的護(hù)士）共同完成，核心是“進(jìn)多少、出多少”，杜絕把紗布、器械遺留在患者體內(nèi)。

清點(diǎn)分三次進(jìn)行：

1、術(shù)前清點(diǎn)：手術(shù)開始前，器械護(hù)士會(huì)把所有要用的器械（比如手術(shù)刀、止血鉗）、無菌物品等擺在無菌臺(tái)上，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)確認(rèn)，然后記錄在清點(diǎn)表上；

2、術(shù)中清點(diǎn)：如果手術(shù)中需要添加紗布或器械，巡回護(hù)士會(huì)先記錄，再遞給器械護(hù)士，用完后及時(shí)收回；如果紗布沾了血，器械護(hù)士會(huì)先確認(rèn)“完整無破損”，再放在指定的盤子里，避免和其他紗布混淆；

3、術(shù)后清點(diǎn)：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生縫合傷口前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士會(huì)再次逐樣清點(diǎn)：只有確認(rèn)“數(shù)量和術(shù)前完全一致”，沒有遺漏，醫(yī)生才會(huì)最后縫合傷口。

可能有人會(huì)問：“不就是數(shù)個(gè)數(shù)嗎？至于這么麻煩？”其實(shí)，歷史上曾發(fā)生過“紗布遺留在患者體內(nèi)”的事故，導(dǎo)致患者術(shù)后腹痛、感染，甚至需要二次手術(shù)。而規(guī)范的清點(diǎn)流程，能讓這類事故的發(fā)生率降到幾乎為零。

最后一步：蘇醒與交接——出室前的“最后一道核查”?

手術(shù)結(jié)束后，患者不會(huì)立刻被推出手術(shù)室，而是先被送到“麻醉蘇醒室”。在患者蘇醒過程中，監(jiān)護(hù)儀依然全程工作，護(hù)士會(huì)輕輕呼喚患者，等患者能自主呼吸、意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定后，麻醉醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者是否可以送回病房。?出室前，護(hù)士會(huì)做“最后一次核查”：再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，然后和病房護(hù)士做好交接。

從入室的TimeOut核查，到麻醉誘導(dǎo)、體位擺放，再到器械清點(diǎn)、術(shù)后蘇醒，一臺(tái)手術(shù)的每一個(gè)步驟，看似“重復(fù)”“繁瑣”，實(shí)則都是為了一個(gè)目標(biāo)——讓患者安全地走進(jìn)手術(shù)室，更安全地走出手術(shù)室。手術(shù)室里沒有“多余的步驟”，每一個(gè)細(xì)節(jié)，都是對(duì)“生命”的敬畏。

（作者單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院）