近日，國家金融監(jiān)督管理總局人身險司披露的多個對全國人大代表建議和全國政協(xié)委員提案的答復(fù)指出，金融監(jiān)管總局積極支持商業(yè)健康保險改革試點，鼓勵并推動部分地方先行開展試點探索，在打通數(shù)據(jù)壁壘、加強慢性病保障、構(gòu)建多層次護理保障體系等方面，希望形成一批可復(fù)制可推廣的做法，以點帶面，積累經(jīng)驗，為制度設(shè)計提供更具操作性的實踐參考。

金融監(jiān)管總局表示，正在研究制定《關(guān)于提升健康保險服務(wù)保障水平的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），擬從推動供需更加適配、提升行業(yè)經(jīng)營能力、加強健康保險監(jiān)管、優(yōu)化健康保險發(fā)展環(huán)境等方面，提出健康保險下一步發(fā)展路徑，進一步明確健康保險各險種的發(fā)展重點方向和任務(wù)，夯實行業(yè)基礎(chǔ)能力，推動健康保險更好發(fā)揮服務(wù)保障功能，深化健康保險與健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)同。

對于社會關(guān)注的商業(yè)健康險與創(chuàng)新藥械的融合發(fā)展，金融監(jiān)管總局指出，商業(yè)健康保險已成為基本醫(yī)保之外重要的創(chuàng)新藥支付方式，創(chuàng)新藥保障力度逐年增強，支付規(guī)模持續(xù)擴大。據(jù)統(tǒng)計，2024年商業(yè)健康保險對創(chuàng)新藥械的總賠付金額約為124億元，該支付規(guī)模連續(xù)三年高速增長，年復(fù)合增長率達103%。隨著支付方式改革、“雙通道”等政策措施的不斷完善，商業(yè)醫(yī)療保險所承保藥品面臨的入院難問題可望逐步解決，相關(guān)創(chuàng)新藥的可及性也將穩(wěn)步提升，實現(xiàn)商業(yè)健康保險對創(chuàng)新藥品更大的支付作用。

據(jù)介紹，《指導(dǎo)意見》積極推動商業(yè)健康保險更好發(fā)揮在健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的功能作用。支持保險行業(yè)加強預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護理、藥品管理等健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，協(xié)同推進大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵將更多醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入健康保險保障范圍，持續(xù)加大對創(chuàng)新藥的保障支持力度，推動生物科技和生物制造產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

談及商業(yè)保險和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通，金融監(jiān)管總局表示，高度重視相關(guān)工作，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等部門研究制定《全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動方案（2023—2025年）》（國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2023〕19號），推進商業(yè)健康保險就醫(yī)費用一站式結(jié)算，優(yōu)化人民群眾就醫(yī)服務(wù)體驗。如大連市、成都市等地推動商業(yè)健康保險就醫(yī)費用一站式結(jié)算，患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合商業(yè)健康保險賠付范圍的由保險公司與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人僅需支付剩余自付部分，極大提高了理賠效率，增強了人民群眾獲得感。

“當(dāng)前，保險公司與醫(yī)院直接結(jié)算總體水平仍然不高，涉及保險產(chǎn)品范圍有限。金融監(jiān)管總局將持續(xù)鼓勵保險公司加強與醫(yī)院結(jié)算體系銜接，提高商業(yè)保險賠付效率?！苯鹑诒O(jiān)管總局答復(fù)稱。