在手術(shù)的世界里，麻醉扮演著至關(guān)重要的角色。它不僅是手術(shù)的“護航者”，更是患者舒適度和安全性的關(guān)鍵保障。

在一些手術(shù)中，除了“全身麻醉”，我們有時還會聽到“神經(jīng)阻滯麻醉”這個專業(yè)術(shù)語。它們有什么區(qū)別？為什么已經(jīng)選擇了全麻，還要打神經(jīng)阻滯麻醉呢？本文將帶你了解其中的醫(yī)學(xué)智慧。

一、認識全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉

（一）全身麻醉

全身麻醉猶如為患者按下“暫停鍵”，通過藥物的精準調(diào)控，實現(xiàn)消除疼痛感知、抹除手術(shù)記憶、維持生命體征穩(wěn)定的目標。

現(xiàn)代全身麻醉已發(fā)展出可視化監(jiān)測技術(shù)，麻醉深度監(jiān)護儀能實時顯示患者意識狀態(tài)，精確到不同腦電波頻率的解析。但就像精密儀器需要定期維護，單純?nèi)樾g(shù)后常需要服用大量鎮(zhèn)痛藥物，可能引發(fā)呼吸節(jié)奏紊亂、胃腸功能停滯等并發(fā)癥。

全身麻醉的優(yōu)點在于它能讓患者在手術(shù)過程中完全無痛、無意識，從而減輕患者的恐懼和焦慮情緒。同時，它也為醫(yī)生提供了良好的手術(shù)條件，使得手術(shù)操作更加順利。

（二）神經(jīng)阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉是一種局部麻醉方式。它通過將局部麻醉藥注射到外周神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)周圍，暫時阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

這項技術(shù)猶如在神經(jīng)通路上設(shè)置臨時“關(guān)卡”，通過超聲或神經(jīng)刺激器定位，將局部麻醉藥精準送達目標神經(jīng)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域疼痛減輕甚至消失。其獨特優(yōu)勢在于：

①形成長達數(shù)小時甚至更長時間的術(shù)后鎮(zhèn)痛屏障；②保留非手術(shù)區(qū)域正常感覺（如膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后仍能感知腳趾觸覺）；③減少全麻用藥，減輕全身性藥物代謝負擔。

神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點在于它只作用于特定的神經(jīng)區(qū)域，對患者的全身生理功能干擾較小。同時，它還能提供確切的局部麻醉效果，減輕患者的術(shù)后疼痛。此外，神經(jīng)阻滯麻醉還具有操作簡便、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

然而，神經(jīng)阻滯麻醉也存在一定的局限性。首先，它的麻醉作用范圍有限，只能作用于特定的神經(jīng)區(qū)域。其次，對于某些手術(shù)來說，單純使用神經(jīng)阻滯麻醉可能無法滿足手術(shù)需求，如需要全身肌肉松弛的手術(shù)（有些手術(shù)需要患者術(shù)中的肌肉比較松弛，才能有較好的視野，有些操作也能更順利進行）。最后，神經(jīng)阻滯麻醉需要麻醉醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和精準的操作技巧，否則可能會出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥。

二、手術(shù)選擇全身麻醉，為什么還要打神經(jīng)阻滯麻醉？

（一）提供更完善的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛

全身麻醉讓患者在手術(shù)過程中喪失知覺，術(shù)中完全無痛，但術(shù)后疼痛卻是一個不容忽視的問題。神經(jīng)阻滯麻醉則能在術(shù)后繼續(xù)提供確切的局部麻醉效果，減輕患者的術(shù)后疼痛。

如果醫(yī)生在手術(shù)過程中為患者施行了神經(jīng)阻滯麻醉（如腹橫肌平面阻滯），那么術(shù)后患者的切口疼痛將會得到明顯減輕。這不僅提高了患者的舒適度，還有助于促進患者的康復(fù)進程。

（二）減少全身麻醉藥物的用量和副作用

全身麻醉藥物能讓患者在手術(shù)過程中完全無痛、無意識，但大劑量的使用也會帶來一定的副作用。如呼吸抑制（患者可能會出現(xiàn)呼吸困難）、循環(huán)抑制（患者可能會出現(xiàn)低血壓等）、蘇醒延遲（患者可能術(shù)后會需要很長的時間才能蘇醒）等。此外，大劑量的全身麻醉藥物還可能對患者的肝腎功能造成損害。

而神經(jīng)阻滯麻醉則能在一定程度上減少全身麻醉藥物的用量。通過局部麻醉作用，神經(jīng)阻滯麻醉能夠減輕患者的疼痛感受，從而降低全身麻醉藥物的需求量。這不僅減少了全身麻醉藥物的副作用，還有助于保護患者的肝腎功能。

在骨科手術(shù)中，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者往往需要較大劑量的全身麻醉藥物來維持麻醉深度。如果醫(yī)生在手術(shù)過程中為患者施行了神經(jīng)阻滯麻醉，那么術(shù)中全身麻醉藥物的用量將會得到明顯減少。

（三）滿足手術(shù)需求，提高手術(shù)安全性

在某些手術(shù)中，單純使用全身麻醉可能無法滿足手術(shù)需求。例如，在需要全身肌肉松弛的手術(shù)中（如胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等），全身麻醉雖然能讓患者失去意識和痛覺，但無法提供足夠的肌肉松弛效果。此時，如果醫(yī)生在手術(shù)過程中為患者施行了神經(jīng)阻滯麻醉，那么就能滿足手術(shù)對肌肉松弛的需求，提高手術(shù)的安全性。

例如，在老年患者的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，由于老年患者往往合并有多種疾病（如高血壓、糖尿病等），全身麻醉可能會帶來較大的風(fēng)險。而如果醫(yī)生在手術(shù)過程中為患者施行了相關(guān)的神經(jīng)阻滯麻醉，那么就能在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)的安全性。

三、全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉組合的四大臨床優(yōu)勢

（一）用藥更少，副作用更小

當全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉一起用時，全身麻醉的藥可以用得更少，大概能減少40%-60%。這樣，因為全麻藥物帶來的副作用，比如惡心、嘔吐等，就會大大減少，阿片類止痛藥的需求也能降低70%以上。

（二）身體狀態(tài)更穩(wěn)定，手術(shù)更安全

這種組合能讓手術(shù)中的身體應(yīng)激反應(yīng)減輕，比如皮質(zhì)醇、腎上腺素這些應(yīng)激激素的水平能降低50%。血壓波動也會更小，幅度能縮小30%，血糖也能控制在更穩(wěn)定的范圍內(nèi)，大約在±1.5mmol/L以內(nèi)。這對有糖尿病、冠心病的患者來說特別重要。

（三）術(shù)后恢復(fù)更快

用了這種麻醉組合，患者術(shù)后清醒得更快，甚至有些患者能提前30-45分鐘?；颊咝g(shù)后首次下床活動的時間也能縮短約6小時，腸道功能恢復(fù)也能加快約12小時。

（四）長期效果更好

這種麻醉方式還能減少術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生，發(fā)生率能降到約12%，而單純?nèi)榈脑捠羌s28%，6個月的生存率也能提升約4.7%，能更好地改善患者術(shù)后狀態(tài)。

四、全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用的注意事項

（一）選擇合適的麻醉方式

在選擇麻醉方式時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求來綜合考慮。對于需要全身肌肉松弛或患者無法耐受疼痛的大型手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先選擇全身麻醉。而對于某些特定部位的手術(shù)或患者對局部麻醉有良好反應(yīng)的情況，則可以考慮聯(lián)合使用神經(jīng)阻滯麻醉。

（二）嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證

無論是全身麻醉還是神經(jīng)阻滯麻醉，都有其適應(yīng)證和禁忌證。在選擇麻醉方式時，醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握這些適應(yīng)證和禁忌證，避免不必要的風(fēng)險。例如，對于存在嚴重心肺功能不全的患者，應(yīng)謹慎使用全身麻醉；而對于存在局部感染或神經(jīng)損傷的患者，則應(yīng)避免使用神經(jīng)阻滯麻醉。

（三）注意藥物劑量和配伍禁忌

在使用麻醉藥物時，醫(yī)生應(yīng)注意藥物劑量和配伍禁忌。過量使用麻醉藥物可能會導(dǎo)致嚴重的副作用甚至危及生命。同時，某些藥物之間可能存在配伍禁忌，應(yīng)避免同時使用。因此，在使用麻醉藥物時，醫(yī)生應(yīng)嚴格按照藥品說明書和臨床指南進行操作。

（四）密切觀察患者反應(yīng)

在手術(shù)過程中和術(shù)后恢復(fù)期間，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者的生命體征和疼痛反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理并調(diào)整麻醉方案。例如，在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)抑制等情況應(yīng)立即停止手術(shù)并采取相應(yīng)的急救措施；在術(shù)后恢復(fù)期間如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴重的術(shù)后疼痛或并發(fā)癥也應(yīng)及時處理并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

五、突破認知的三大誤區(qū)

誤區(qū)1：“雙重麻醉風(fēng)險加倍”

事實上，藥物總量減少，反而使不良反應(yīng)的發(fā)生率降低了。有研究顯示，使用組合麻醉的情況下，患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率可大大降低。

誤區(qū)2：“神經(jīng)阻滯會損傷神經(jīng)”

事實上，神經(jīng)阻滯損傷神經(jīng)的概率很低，尤其是目前普遍采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，損傷神經(jīng)的概率更低。

誤區(qū)3：“局麻藥會影響傷口愈合”

最新研究顯示，局麻藥羅哌卡因可抑制炎性因子釋放，促進血管新生，甚至可加速切口愈合。

綜上所述，全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉的聯(lián)合應(yīng)用，為手術(shù)患者提供了更加安全、有效的麻醉方式。通過合理選擇麻醉方式，嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，注意藥物劑量和配伍禁忌，并密切觀察患者反應(yīng)，醫(yī)生可以為患者提供更加個性化的麻醉方案，以此來降低手術(shù)風(fēng)險，促進患者的術(shù)后康復(fù)。

另外，患者也應(yīng)積極參與與醫(yī)生的溝通，了解自己的麻醉方案，表達個人擔憂和期望，詢問麻醉風(fēng)險及預(yù)防措施，了解術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，并遵循醫(yī)生的專業(yè)建議。只有這樣，我們才能共同確保手術(shù)的安全和成功，讓患者早日恢復(fù)健康。