《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表《柳葉刀》應(yīng)對(duì)全球肝細(xì)胞癌負(fù)擔(dān)委員會(huì)重大報(bào)告。報(bào)告預(yù)測，至2050年，由代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎引發(fā)的肝癌病例占比增幅可達(dá)35%，若不采取緊急行動(dòng)，預(yù)計(jì)未來25年全球新發(fā)肝癌病例數(shù)將翻倍。報(bào)告指出，全球60%以上的肝癌病例可通過減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素加以預(yù)防，包括病毒性肝炎、酒精攝入以及代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病等。報(bào)告呼吁公眾、醫(yī)學(xué)界及政界對(duì)肝癌予以關(guān)注，并重點(diǎn)關(guān)注糖尿病及肥胖等高危人群。

全球60%以上的肝癌病例可通過減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素加以預(yù)防，包括病毒性肝炎、酒精攝入以及代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病等。

報(bào)告預(yù)測，至2050年，由代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH，代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病MASLD的嚴(yán)重形式）引發(fā)的肝癌病例占比增幅可達(dá)35%（從8%升至11%）。

作者呼吁提高公眾、醫(yī)學(xué)界及政界對(duì)MASLD風(fēng)險(xiǎn)攀升的關(guān)注，尤其是在美國、歐洲及亞洲地區(qū)，需重點(diǎn)關(guān)注糖尿病及肥胖等高危人群。

若不采取緊急行動(dòng)，預(yù)計(jì)未來25年間全球新發(fā)肝癌病例數(shù)將翻倍。重大報(bào)告設(shè)定目標(biāo)，每年將新發(fā)病例減少2%至5%；若目標(biāo)可實(shí)現(xiàn)，預(yù)計(jì)最高可預(yù)防1700萬例肝癌病例以及1500萬例相關(guān)死亡。

《柳葉刀》應(yīng)對(duì)全球肝細(xì)胞癌負(fù)擔(dān)委員會(huì)重大報(bào)告（The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden）的一項(xiàng)分析研究指出，通過降低病毒性肝炎感染、減少酒精攝入以及防控代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD，一種由肝臟脂肪過多引起的慢性肝病，舊稱為非酒精性脂肪性肝病NAFLD），可預(yù)防全球大部分肝癌病例。重大報(bào)告著重介紹了多項(xiàng)降低上述風(fēng)險(xiǎn)因素的措施，包括擴(kuò)大乙肝疫苗接種覆蓋率、制定針對(duì)肥胖與酒精攝入的公共衛(wèi)生政策等。

既往研究顯示，全球新發(fā)肝癌病例數(shù)預(yù)計(jì)將從2022年的約87萬例增長至2050年的約152萬例，近乎翻倍。這一增長主要?dú)w因于人口增長和老齡化，其中非洲地區(qū)增幅最大。同期，肝癌死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將從2022年的76萬例上升至2050年的137萬例[1]。

肝癌已成為全球死亡與致殘的主要原因之一，目前位列第六大常見癌癥，也是導(dǎo)致癌癥死亡的第三大原因。中國的肝癌病例數(shù)占全球肝癌病例總數(shù)的四成以上，這主要與中國國內(nèi)較高的乙肝病毒感染率密切相關(guān)。

《柳葉刀》肝癌委員會(huì)重大報(bào)告聯(lián)合主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周儉教授表示：“肝癌已成為全球日益嚴(yán)峻的健康威脅。肝癌是治療難度最高的癌癥之一，患者的五年生存率水平僅在5%至30%左右。若不采取緊急干預(yù)措施扭轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)，未來25年內(nèi)的肝癌病例數(shù)和死亡人數(shù)或?qū)⒎??！?/p>

重大報(bào)告第一作者之一、香港中文大學(xué)陳林教授補(bǔ)充道：“全球五分之三的肝癌病例與可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)，主要包括病毒性肝炎、酒精攝入以及肥胖，各國若能針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素采取措施，將大有可為。預(yù)防肝癌病例的發(fā)生，挽救萬千生命。”

肝癌的致病因素發(fā)生變化

最新分析顯示，重大報(bào)告估計(jì)，全球至少60%的肝癌可通過控制可干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素加以預(yù)防，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病以及酒精攝入等。

MASH 是 MASLD 的一種嚴(yán)重形式，已成為全球增長最快的肝癌致病因素，其次是酒精攝入。據(jù)預(yù)測，MASH相關(guān)的肝癌病例占比將從2022年的8%升至2050年的11%；酒精相關(guān)肝癌病例占比預(yù)計(jì)將從2022年的19%增至2050年的21%。

相比之下，乙肝相關(guān)肝癌病例占比預(yù)計(jì)將從2022年的39%降至2050年的37%；同期丙肝相關(guān)肝癌病例占比則將從29%下降至26%。

肝癌新興風(fēng)險(xiǎn)因素：代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病

據(jù)估計(jì)，全球約三分之一的人口患有代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病，其中有20%-30%的患者會(huì)進(jìn)展為伴隨肝臟炎癥與損傷的活動(dòng)性病變，即代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎。

由于肥胖率持續(xù)升高，預(yù)計(jì)未來十年間MASLD相關(guān)肝癌發(fā)病率將顯著上升，尤其是在美國、歐洲以及亞洲地區(qū)。美國MASLD患病率與肥胖流行同步持續(xù)攀升：至2040年，美國55%以上的成年人口或罹患MASLD。[針對(duì)美國的案例研究：‘MASLD與酒精性肝?。ˋLD）作為肝細(xì)胞癌病因的新特征’——詳見報(bào)告第17頁專欄5]

重大報(bào)告共同作者、美國貝勒醫(yī)學(xué)院Hashem B El-Serag教授指出：“傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，肝癌主要出現(xiàn)于病毒性肝炎或酒精性肝病患者群體。但如今，持續(xù)升高的肥胖率不斷成為肝癌的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，這主要源自于肝臟周圍脂肪堆積過多情況的增加。

“針對(duì)MASLD高風(fēng)險(xiǎn)人群（如肥胖、糖尿病以及心血管疾病患者），可在常規(guī)醫(yī)療中引入肝損傷篩查，以識(shí)別肝癌高危患者。醫(yī)療從業(yè)者還應(yīng)將生活方式咨詢?nèi)谌氤Ｒ?guī)診療，幫助患者轉(zhuǎn)向健康膳食，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。此外，政策制定者應(yīng)通過征收糖稅，對(duì)高脂、高鹽、高糖食品實(shí)施清晰標(biāo)識(shí)等政策，推行健康膳食環(huán)境?！?/p>

全球目標(biāo)與相關(guān)建議

重大報(bào)告預(yù)估，若各國能在2050年之前將肝癌發(fā)病率每年降低2%至5%，將可預(yù)防900萬至1700萬例新發(fā)肝癌病例，挽救800萬至1500萬人的生命。

同時(shí)，目前帶癌生存患者數(shù)量達(dá)到空前水平，除強(qiáng)化預(yù)防措施外，亟需加強(qiáng)針對(duì)肝癌患者的研究與關(guān)注，切實(shí)改善其生存質(zhì)量。

重大報(bào)告提出了多項(xiàng)降低全球肝癌負(fù)擔(dān)的策略建議，包括：

各國政府應(yīng)強(qiáng)化乙肝疫苗接種力度（例如在高患病率國家實(shí)施強(qiáng)制性接種政策），推行18歲以上成年人乙肝病毒全民篩查，同時(shí)基于成本效益在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開展丙肝病毒重點(diǎn)篩查。

政策制定者應(yīng)針對(duì)酒精飲品實(shí)施最低單位定價(jià)、進(jìn)行健康警示標(biāo)識(shí)并設(shè)置廣告投放限制。

國家衛(wèi)生部門以及癌癥防控項(xiàng)目需優(yōu)先加強(qiáng)對(duì)公眾健康宣教的投入，并優(yōu)化早期檢測資源配置。

專業(yè)組織與制藥行業(yè)應(yīng)協(xié)力縮小全球東西方地區(qū)在肝癌臨床管理方面的差異。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)組織應(yīng)提供緩和醫(yī)療培訓(xùn)，為有需求的患者把緩和醫(yī)療融入早期治療階段。

[重大報(bào)告十項(xiàng)建議的完整清單詳見第4頁表1]

重大報(bào)告共同作者、法國Beaujon醫(yī)院Valérie Paradis教授強(qiáng)調(diào)：“全社會(huì)亟需提升對(duì)‘肝癌病例激增’這一重大健康威脅的認(rèn)識(shí)。與其他癌癥相比，肝癌治療難度極高，但其致病風(fēng)險(xiǎn)因素更為明確，有助于制定針對(duì)性的預(yù)防策略。通過各方持續(xù)協(xié)作，我們堅(jiān)信大量肝癌病例能夠成功預(yù)防，患者的生存率與生存質(zhì)量也將獲得顯著改善?！盓ND

NOTES TO EDITORS

This Commission was supported by grants from the Natural Science Foundation of China, Noncommunicable Chronic Diseases-National Science and Technology Major Project, and Shanghai Municipal Science and Technology Major Project. A full list of authors and their institutions is available in the report.

Quotes from authors cannot be found in the text of the Commission but have been supplied for the press release. 

Image credit: SEBASTIAN KAULITZKI/SCIENCE PHOTO LIBRARY/Getty Images 

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DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01042-6