原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet 

《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表一項(xiàng)探究母體HIV病毒載量與垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)mHVL<50拷貝/毫升時(shí)，圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險(xiǎn)≤0.2%；對(duì)于孕前接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療且臨近分娩時(shí)mHVL＜50拷貝/毫升的女性來(lái)說(shuō)，未觀(guān)察到任何圍產(chǎn)期傳播。同時(shí)，對(duì)于近期mHVL<50拷貝/毫升的女性來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后傳播率非常低，但并非為零。識(shí)別圖中二維碼或點(diǎn)擊文末閱讀原文，查閱原文。

估計(jì)母體病毒載量對(duì)圍產(chǎn)期和產(chǎn)后HIV傳播的影響：一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析

背景

盡管越來(lái)越多的證據(jù)表明，達(dá)到病毒學(xué)持續(xù)抑制水平的HIV/AIDS患者的HIV性傳播風(fēng)險(xiǎn)為零，即U=U（undetectable equals untransmittable，“檢測(cè)不出”=“不具有傳染力”），但目前的數(shù)據(jù)仍不足以確定這一原則是否同樣適用于HIV的垂直傳播。這項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析旨在量化母體HIV病毒載量（maternal HIV viral load，mHVL）與垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，并評(píng)估U=U在圍產(chǎn)期和產(chǎn)后HIV傳播中的適用性。

方法

這項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析檢索了PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、護(hù)理及相關(guān)健康文獻(xiàn)累積索引（CINAHL）、世界衛(wèi)生組織全球健康圖書(shū)館，以及國(guó)際艾滋病大會(huì)和逆轉(zhuǎn)錄病毒與機(jī)會(huì)性感染會(huì)議（2016-2024）摘要，查找了1989年1月1日至2024年12月31日期間發(fā)表的報(bào)告臨近分娩時(shí)（用于估計(jì)6周內(nèi)圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險(xiǎn)）或哺乳期間（以mHVL估計(jì)6個(gè)月內(nèi)的月度產(chǎn)后傳播風(fēng)險(xiǎn)）的mHVL與垂直傳播之間關(guān)系的研究。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的mHVL類(lèi)別匯總了圍產(chǎn)期和產(chǎn)后傳播風(fēng)險(xiǎn)。使用泊松Meta回歸進(jìn)行比較分析并確定調(diào)整后的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（adjusted relative risk，aRR）。本研究的方案已在國(guó)際前瞻性系統(tǒng)綜述注冊(cè)平臺(tái)PROSPERO登記（CRD42019146768）。

結(jié)果

本分析共納入147項(xiàng)研究；使用138項(xiàng)研究進(jìn)行圍產(chǎn)期分析，使用13項(xiàng)研究進(jìn)行產(chǎn)后分析。所有分析共納入了82,723對(duì)母嬰的數(shù)據(jù)。圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險(xiǎn)的匯總結(jié)果為：當(dāng)mHVL<50拷貝/毫升時(shí)，匯總的圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險(xiǎn)為0.2%（95%CI：0.2-0.3），當(dāng)mHVL為50-999拷貝/毫升時(shí)為1.3%（1.0-1.7），當(dāng)mHVL≥1,000拷貝/毫升時(shí)為5.1%（2.6-7.9）。與mHVL＜50拷貝/毫升時(shí)相比，在mHVL為50-999拷貝/毫升時(shí)，圍產(chǎn)期傳播的aRR為6.3（3.9-10.3），在mHVL≥1000拷貝/毫升時(shí)為22.5（13.9-36.5）。在亞組分析中，五項(xiàng)研究報(bào)告了4,675名在孕前接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretroviral therapy，ART）且臨近分娩時(shí)mHVL<50拷貝/毫升的女性，未觀(guān)察到圍產(chǎn)期傳播（0%，0.0-0.1）。產(chǎn)后每月傳播風(fēng)險(xiǎn)為：近期mHVL<50拷貝/毫升時(shí)，產(chǎn)后每月傳播風(fēng)險(xiǎn)為0.1%（0.0-0.4）；mHVL≥50拷貝/毫升時(shí)，產(chǎn)后每月傳播風(fēng)險(xiǎn)為0.5%（0.1-1.8）。

解釋

總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)mHVL<50拷貝/毫升時(shí)，圍產(chǎn)期傳播風(fēng)險(xiǎn)≤0.2%。對(duì)于孕前接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療且臨近分娩時(shí)mHVL＜50拷貝/毫升的女性來(lái)說(shuō)，未觀(guān)察到任何圍產(chǎn)期傳播，這支持了U=U同樣適用于孕期和分娩期間的假設(shè)。對(duì)于近期mHVL<50拷貝/毫升的女性來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后傳播率非常低，但并非為零。目前的數(shù)據(jù)主要來(lái)自缺乏頻繁mHVL監(jiān)測(cè)或現(xiàn)代一線(xiàn)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的研究，尚不足以評(píng)估U=U在母乳喂養(yǎng)期間的適用性。END

Funding

National Institutes of Health, WHO, and Massachusetts General Hospital.

中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00765-2