61歲的老張最近經(jīng)歷了人生的第一次 “尿酸危機(jī)”。社區(qū)體檢時(shí)，他的血尿酸值亮起了紅燈，尿酸指標(biāo)512μmol/L，看著體檢報(bào)告上 “高尿酸血癥” 的診斷，老張心里直犯嘀咕，這是啥意思？要緊不？直到某個(gè)凌晨，一陣刀割般的劇痛從大腳趾襲來(lái)，只見腳趾紅腫得發(fā)亮，連被子輕輕碰到都鉆心地疼。老伴趕緊扶他去醫(yī)院，急診醫(yī)生看了直接說(shuō)：“典型的痛風(fēng)發(fā)作，就是尿酸高引起的！”

一、選藥的個(gè)體化治療

老張被送進(jìn)了醫(yī)院住院治療，一周后，醫(yī)生說(shuō)，可以出院了，同時(shí)醫(yī)生給出了非布司他長(zhǎng)期口服的治療方案。“您看啊，” 醫(yī)生拿著化驗(yàn)單解釋，“您的腎功能輕度不全，別嘌醇雖然是常用藥，但需要做基因檢測(cè)，而且對(duì)腎功能要求更高。非布司他主要通過肝臟代謝，輕中度腎不好的人也能用，相對(duì)更適合您。咱們從小劑量開始——20mg每天，就像開車起步慢一點(diǎn)，更穩(wěn)當(dāng)。2 到 4 周后復(fù)查血尿酸，再看要不要調(diào)整劑量。”

二、服藥期間的觀察日記

剛出院那幾周，老張成了家里的巡查員。每天清晨空腹服藥后，他都會(huì)在日歷上畫個(gè)小記號(hào)，還特意買了個(gè)筆記本記錄身體反應(yīng)：“第一天，沒啥感覺；第三天，早餐后有點(diǎn)輕微惡心，喝了點(diǎn)小米粥舒服些；第七天，腳趾偶爾有點(diǎn)隱隱的酸，但沒紅腫……”

老伴心疼他，總想燉點(diǎn)補(bǔ)湯補(bǔ)身子，老張卻擺擺手：“醫(yī)生說(shuō)了，海鮮、內(nèi)臟是‘尿酸炸彈’，現(xiàn)在得吃‘粗茶淡飯’?！?以前頓頓不離的紅燒排骨換成了清炒時(shí)蔬，老酒杯也換成了保溫杯——每天4-5杯水雷打不動(dòng)，喝得他戲稱自己 “快成水桶了”。

三、生活習(xí)慣的 “大洗牌”

要說(shuō)變化最大的，還是老張的飲食習(xí)慣。以前和親戚聚會(huì)，總是小酒怡情，逢年過節(jié)更是推杯換盞，現(xiàn)在他主動(dòng)約起了“徒步局”。菜市場(chǎng)里，他對(duì)著海鮮攤能繞著走，轉(zhuǎn)而在蔬菜區(qū)挑起了油菜、黃瓜，還跟攤主請(qǐng)教：“聽說(shuō)櫻桃含果糖少，給我稱點(diǎn)！”

家里的調(diào)料罐也悄悄換了主角：以前愛放的蠔油、豆瓣醬被收進(jìn)了櫥柜，低鈉醬油成了新寵。全麥饅頭，搭配低脂牛奶，成了老張的早餐標(biāo)配。

四、復(fù)查時(shí)的 “驚喜時(shí)刻”

一個(gè)月后的復(fù)查日，老張攥著化驗(yàn)單的手有點(diǎn)發(fā)抖。當(dāng)看到血尿酸值從 512μmol/L 降到了 320μmol/L 時(shí)，他心里長(zhǎng)舒一口氣。

醫(yī)生卻嚴(yán)肅起來(lái)：“數(shù)值達(dá)標(biāo)只是第一步，就像蓋房子，地基打好了還得持續(xù)加固。您得接著吃藥維持，把血尿酸穩(wěn)穩(wěn)控制在 360 以下，有痛風(fēng)石的話要控制到 300 以下。而且啊，以后都得半年定期復(fù)查，可別掉以輕心。”

五、給老伙計(jì)的 “現(xiàn)身說(shuō)法”

如今的老張成了社區(qū)里的 “健康宣傳員”。碰到愛喝酒的鄰居，他總要拉著人家聊兩句：“我跟你說(shuō)，尿酸高可真是很危險(xiǎn)，一不小心痛風(fēng)發(fā)作，后悔可來(lái)不及??！”

有人問他啥都不能吃，苦不苦啊，他卻擺擺手：“這有啥，現(xiàn)在老年人就得保養(yǎng)，飲食調(diào)整好了，多活三十年呢！”

六、藥師提醒：

高尿酸血癥不可怕，怕的是不了解、不重視、不規(guī)范治療！

七、常見高尿酸血癥相關(guān)問題解答。

問：高尿酸血癥是什么，為什么需要藥物治療？

答：高尿酸血癥是指成人在正常嘌呤飲食情況下，非同日 2 次空腹血尿酸水平超過 420μmol/L。長(zhǎng)期的高尿酸血癥，尿酸會(huì)在體內(nèi)形成結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引發(fā)痛風(fēng)、尿酸性腎病、尿路結(jié)石等疾病 ，還會(huì)增加心血管疾病、糖尿病等患病風(fēng)險(xiǎn)，所以很多時(shí)候需要藥物治療來(lái)控制血尿酸水平，預(yù)防這些嚴(yán)重并發(fā)癥。

問：高尿酸血癥治療的原則有哪些？

答：1、生活方式的改變，包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食，鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜。2、降低血尿酸水平，無(wú)合并癥者 < 420μmol/L；合并痛風(fēng)、腎病等，尿酸< 360μmol/L；有痛風(fēng)石者，尿酸 < 300μmol/L。3、監(jiān)測(cè)靶器官：定期篩查腎臟、心血管等損害，控制合并癥。

同時(shí)藥物治療方案須遵循個(gè)體化、分層、達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)程管理的原則，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動(dòng)過大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

問：有哪些常用的降尿酸藥物呢？

答：主要有兩類。一類是抑制尿酸生成的藥物，比如別嘌醇和非布司他。別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，價(jià)格相對(duì)便宜，但部分人使用可能出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，用藥前建議進(jìn)行 HLA-B*5801 基因檢測(cè)，陽(yáng)性者禁用。非布司他也是抑制黃嘌呤氧化酶，降尿酸作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少，但對(duì)于合并心腦血管疾病的患者要謹(jǐn)慎使用。另一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，像苯溴馬隆，它能抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，讓尿酸更多地排出體外。不過，有尿酸性腎結(jié)石的患者不能用，使用時(shí)要多喝水、堿化尿液 。

問：降尿酸藥物該怎么吃，吃多久呢？

答：用藥要個(gè)體化。別嘌醇一般起始劑量 50 - 100mg/d，之后根據(jù)血尿酸水平每 2 - 4 周遞增 50 - 100mg，最大劑量 600mg/d 。非布司他起始劑量 20 - 40mg/d，2 - 4 周后可根據(jù)情況增加劑量，最大 80mg/d 。苯溴馬隆起始劑量 25 - 50mg/d，2 - 4 周后可增至 75 - 100mg/d 。通常血尿酸控制達(dá)標(biāo)后（一般是血尿酸＜360μmol/L ，有痛風(fēng)石等情況可能要求更低），還需要繼續(xù)用藥 6 個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，具體時(shí)長(zhǎng)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。

問：吃藥過程中有什么要注意的嗎？

答：要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能自行增減藥量或停藥。用藥期間要定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)。如果出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，或者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀加重，要及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，不能忽視生活方式的調(diào)整，要堅(jiān)持低嘌呤飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒類等；多喝水，每天至少 2000ml；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

作者：上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 藥劑科 王燕