最近，你是不是也被一條新聞刷屏了：從今年 7 月 1 號(hào)開始，你再去醫(yī)院藥店買藥，會(huì)發(fā)現(xiàn)藥師們多了一個(gè)動(dòng)作——拿起掃碼槍，對(duì)著藥盒掃一下。這叫做“藥品追溯碼”，你不掃碼，醫(yī)保就不給你報(bào)銷。

消息一出，網(wǎng)上說什么的都有。有人拍手叫好，說：“太好了！一盒藥一個(gè)碼，這下假藥、劣藥無處遁形了！”

也有人覺得這事兒有點(diǎn)“多此一舉”：“現(xiàn)在干啥都要掃碼，純屬形式主義，我敢保證假藥該賣還賣，嘛用沒有?！?/p>

我在網(wǎng)上看了看大家的評(píng)論，唱衰藥品追溯碼的人還真不少。說實(shí)在的，這些想法，我特別能理解。因?yàn)轭愃频氖聝涸垡郧按_實(shí)干過，而且還失敗了。

為何藥品電子監(jiān)管曾失??？

2010 年的時(shí)候，中國國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)了個(gè)通知，要求逐步對(duì)基本藥品實(shí)行電子監(jiān)管。2015 年，食藥監(jiān)總局再發(fā)公告，要求在 2015 年底之前，所有的藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)必須加入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)，并且嚴(yán)格執(zhí)行掃碼規(guī)定。但是，規(guī)定還沒實(shí)施 2 個(gè)月，幾家藥企就聯(lián)合起來，把國家食藥監(jiān)總局給告上了法庭。原告的理由非常簡單，因?yàn)樗幤冯娮颖O(jiān)管網(wǎng)的運(yùn)營方是阿里健康，而阿里健康是一家企業(yè)，藥企認(rèn)為，一家商業(yè)公司掌控全行業(yè)數(shù)據(jù)流通，存在壟斷嫌疑。2017 年 1 月 20 日，中國藥品電子監(jiān)管網(wǎng)宣布停止運(yùn)營，這項(xiàng)制度也隨之淡出了市場。

所以，有了這些前車之鑒，擔(dān)心最新的藥品追溯碼難以奏效，當(dāng)然是可以理解的。所以，在講藥品追溯碼之前，還真是必須弄清里面的游戲規(guī)則才行。

精妙設(shè)計(jì)：追溯碼的運(yùn)作機(jī)制

仔細(xì)查證之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)小小的“藥品追溯碼”還真有些精妙之處。而且，這種機(jī)制背后，還體現(xiàn)出一種解決復(fù)雜問題的高級(jí)智慧。

所以，我的判斷是：這次的“藥品追溯碼”能成！

簡單來說，它就是給每一盒藥，注意，是每一盒，都辦了一張獨(dú)一無二的“身份證”。這張身份證是一個(gè)由 20 位數(shù)字組成的代碼。除了這個(gè)代碼，還有專門用來掃碼的賬號(hào)。無論你是廠家、物流倉庫，還是藥店，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都要登記自己的身份。只要藥品換了地方，就要掃碼，只要掃了碼，就確定了藥品的路徑。在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 上，你能看到一盒藥一生的軌跡。

那可能有人要問，這與之前失敗的藥品電子監(jiān)管有啥差別？那差別可大了。首先，它的運(yùn)營方是國家醫(yī)保局，是地道的國家隊(duì)，再也不會(huì)有人懷疑數(shù)據(jù)的權(quán)威性了。其次，這次主導(dǎo)監(jiān)管的并不是強(qiáng)制性法令，而是一套能夠產(chǎn)生正反饋的規(guī)則。

正反饋：不靠道德制度

正反饋的規(guī)則這句話你可能不好理解。沒關(guān)系，咱們先來看一個(gè)問題：怎么才能讓一項(xiàng)好制度，不折不扣地執(zhí)行下去？

我估計(jì)很多人已經(jīng)想到了那句 16 字箴言了：有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。這話沒錯(cuò)，但是好像又差點(diǎn)兒啥。有法可依這句話沒毛病，法，就是我們要遵循的規(guī)則。但是怎么做到后三句呢？似乎這就要依賴從業(yè)者、執(zhí)法者的道德了。對(duì)于鏟除對(duì)社會(huì)危害巨大的犯罪行為，這個(gè)原則當(dāng)然沒問題，但是，當(dāng)一件事情有空子可鉆，或者存在很長的利益鏈條時(shí)，情況就變得復(fù)雜了。道德，在巨大的利益面前，往往顯得很脆弱。

真正強(qiáng)大的系統(tǒng)，是不依賴人性的光輝，而是通過精妙的制度設(shè)計(jì)，讓系統(tǒng)本身具備自糾錯(cuò)的能力。這就是我說的正反饋系統(tǒng)。這方面，科學(xué)研究的發(fā)展史，給我們提供了一個(gè)絕佳的范例。

我們?yōu)槭裁葱湃慰茖W(xué)結(jié)論？是因?yàn)槊總€(gè)科學(xué)家都是道德完人，從不說謊嗎？當(dāng)然不是?？茖W(xué)的可靠，源于它的一整套游戲規(guī)則。其中最核心的一條，就是可重復(fù)性。你說你發(fā)現(xiàn)了一條重要規(guī)律，沒問題，請(qǐng)把你的實(shí)驗(yàn)方法、數(shù)據(jù)、過程，一五一十地公布出來。全世界成千上萬的實(shí)驗(yàn)室，會(huì)像聞到血腥味的鯊魚一樣撲上來，按照你的方法去重復(fù)你的實(shí)驗(yàn)。他們可不是為你好，而是因?yàn)闊o論證偽你的論文，還是重復(fù)實(shí)驗(yàn)成功，他們都有利益可以拿。

一篇學(xué)術(shù)造假的論文越是驚世駭俗，可能獲得的利益就越大，但同時(shí)，也就有越多的同行來重復(fù)你的實(shí)驗(yàn)，這個(gè)造假行為就越容易被揭露。這就是正反饋系統(tǒng)的威力，它不需要道德支撐，它通過利益驅(qū)動(dòng)。

科學(xué)共同體這個(gè)系統(tǒng)，它不預(yù)設(shè)每位科學(xué)家都是圣人。它恰恰是利用了人性中的另一面，也就是科學(xué)家渴望榮譽(yù)、渴望成功，甚至希望看到同行失敗的心態(tài)來相互監(jiān)督，相互糾錯(cuò)。這個(gè)系統(tǒng)讓說真話的成本最低，讓說假話的風(fēng)險(xiǎn)最高。這也正是科學(xué)研究值得信賴的原因所在。

我們?cè)賮砜础八幤纷匪荽a”系統(tǒng)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)它和科學(xué)研究的自糾錯(cuò)機(jī)制，有著異曲同工之妙。

藥店賣藥的目的是為了賺錢，而消費(fèi)者購藥需要用醫(yī)保支付。藥店想要跟醫(yī)保順利結(jié)賬，就只能銷售正規(guī)渠道的藥品。如果藥品在流轉(zhuǎn)過程中沒有掃碼，或者已經(jīng)被銷售過，那藥店就拿不到自己的利潤。之前，藥店可以為了利潤鋌而走險(xiǎn)，去違規(guī)銷售?，F(xiàn)在，藥店同樣為了利潤，成了規(guī)則的捍衛(wèi)者。

這個(gè)制度設(shè)計(jì)的核心，不是“請(qǐng)你做個(gè)好人”，也不是“有人會(huì)盯著你”。而是“如果你不做對(duì)，你就會(huì)有直接的經(jīng)濟(jì)損失”。它讓合規(guī)經(jīng)營，成了阻力最小、最經(jīng)濟(jì)的選擇。這股力量，可比任何道德說教和高成本的巡查要強(qiáng)大得多。

精準(zhǔn)召回：從大海撈針到精確制導(dǎo)

當(dāng)我們把視線從一家藥店，拉到整個(gè)國家的藥品網(wǎng)絡(luò)時(shí)，這個(gè)追溯碼的威力就更加強(qiáng)大了。

過去，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)批次的藥品有嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要緊急召回，那簡直是一場災(zāi)難。監(jiān)管部門只能發(fā)個(gè)通知，藥廠和經(jīng)銷商再層層往下傳達(dá)，等通知到終端藥店，很多藥可能早就賣出去了。藥店頂多在門口貼張告示，至于能不能召回，完全是聽天由命。

那么現(xiàn)在，追溯碼能做到什么程度呢？能直接通知到買藥的患者本人嗎？

答案是：能，而且是前所未有的精準(zhǔn)。

流程是這樣的：當(dāng)監(jiān)管部門確認(rèn)某個(gè)批次的藥品需要召回時(shí)，他們可以在后臺(tái)系統(tǒng)里，輸入這個(gè)批號(hào)。瞬間，系統(tǒng)就能鎖定該批次所有藥品的“一生軌跡”——它們流向了哪些省市、哪些醫(yī)院、哪些藥店。

更關(guān)鍵的一步來了。因?yàn)槊恳缓兴幵谫u給你的時(shí)候，都必須掃描追溯碼，并關(guān)聯(lián)你這一次的醫(yī)保結(jié)算信息。所以，系統(tǒng)同樣可以精確地反查出這批有問題的藥，具體是哪幾盒，在什么時(shí)間，通過哪家醫(yī)院或藥店，賣給了哪個(gè)醫(yī)保賬戶的持有者。平臺(tái)也完全可以做到，通過他們留存的患者聯(lián)系方式，一對(duì)一地進(jìn)行通知和召回。

這意味著，藥品召回不再是廣撒網(wǎng)式的大海撈針，而是變成了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的精確制導(dǎo)。這不僅效率極高，也最大程度上避免了恐慌，保護(hù)了患者的健康。

更進(jìn)一步，這背后沉淀下來的海量數(shù)據(jù)，是一座巨大的金礦。哪種藥在哪個(gè)地區(qū)消耗量最大？某種疾病的用藥趨勢(shì)有什么變化？這些信息對(duì)于國家制定醫(yī)藥政策、調(diào)配醫(yī)療資源、預(yù)測(cè)疾病爆發(fā)，都有著不可估量的戰(zhàn)略價(jià)值。

所以，我們?cè)俅位貧w本質(zhì)，最好的管理，就是設(shè)計(jì)一個(gè)有正反饋能力的機(jī)制。一個(gè)小小的二維碼，真的能改變藥品安全的大格局。它的力量，并非源自二維碼本身的技術(shù)，而是源于其背后一整套精妙的、如同科學(xué)體系般能夠自我校正的制度設(shè)計(jì)。

我們習(xí)慣于在問題發(fā)生后，去譴責(zé)犯錯(cuò)的個(gè)人，譴責(zé)沒有作為的監(jiān)管體系。這當(dāng)然沒錯(cuò)，但更多時(shí)候只是治標(biāo)不治本。下一次，當(dāng)我們?cè)儆龅郊值纳鐣?huì)問題時(shí)，除了呼吁和譴責(zé)，或許可以多問一句：我們能設(shè)計(jì)一個(gè)更好的流程嗎？

不過，這項(xiàng)制度或許也會(huì)引發(fā)一些人對(duì)個(gè)人隱私數(shù)據(jù)的擔(dān)憂，畢竟，人的健康數(shù)據(jù)是屬于個(gè)人隱私范疇，但這是另外一個(gè)更為復(fù)雜的社會(huì)問題，不是本文要討論的重點(diǎn)。我們只需要提醒大家，凡事總有利有弊，我們給你提供的僅僅是事物的一個(gè)面，供您參考。