83歲的齊大爺（化名）飽受憋喘、胸悶困擾和折磨長(zhǎng)達(dá)十余年之久，近期驟然加重的憋喘讓他連日常的輕微活動(dòng)都變得異常艱難。為了盡快明確診斷，齊大爺在家人的陪同下，來(lái)到山東省第二人民醫(yī)院就診。

冠心病介入治療一科主任馮建欽為齊大爺進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查與評(píng)估，結(jié)果不容樂(lè)觀——冠脈造影顯示其冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變，LAD開(kāi)口段狹窄70%，近段狹窄40%；LCX近段狹窄80%，中段狹窄60%；RCA自中段完全閉塞，前向TIMI血流0級(jí)，遠(yuǎn)端可見(jiàn)LAD、LCX逆向供血。其中RCA閉塞段長(zhǎng)達(dá)40-60mm，鈣化迂曲病變。

“綜合患者的冠脈病變情況，常規(guī)治療手段已難以突破困局?！瘪T建欽主任表示，更令他感到棘手的是，高齡的齊大爺還伴有高血壓、腦梗病史，每一項(xiàng)基礎(chǔ)疾病都讓后續(xù)治療的風(fēng)險(xiǎn)與難度呈指數(shù)級(jí)上升。

面對(duì)復(fù)雜又危險(xiǎn)的病情，馮建欽主任組織團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研討各種手術(shù)方案，并針對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況準(zhǔn)備了應(yīng)急預(yù)案，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都萬(wàn)無(wú)一失，爭(zhēng)取為齊大爺在重重困境中開(kāi)辟出一線生機(jī)。

冠脈介入治療逆向破局

重建血運(yùn)，解除“心頭”大患

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前溝通，手術(shù)如期進(jìn)行。馮建欽主任帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)，首先處理回旋支病變，術(shù)中于回旋支病變處置入支架1枚。隨后在微導(dǎo)管支撐下，反復(fù)使用各種導(dǎo)絲嘗試通過(guò)右冠狀動(dòng)脈閉塞段，均未成功。

面對(duì)這一困境，馮建欽主任沒(méi)有絲毫猶豫，果斷決定采用逆向開(kāi)通技術(shù)——通過(guò)側(cè)支循環(huán)通道，在微導(dǎo)管支撐下，操控導(dǎo)絲在狹窄且曲折的血管中緩緩?fù)七M(jìn)，使其和正向?qū)Ыz成功“會(huì)師”，患者右冠狀動(dòng)脈的閉塞段終于貫通。開(kāi)通閉塞段后，才發(fā)現(xiàn)右冠閉塞段長(zhǎng)達(dá)60mm，且嚴(yán)重迂曲。之后順利完成支架置入與藥物球囊擴(kuò)張，整個(gè)過(guò)程一氣呵成，手術(shù)圓滿成功。

 手術(shù)前影像 

 手術(shù)中影像與開(kāi)通血管后影像 

術(shù)后，齊大爺閉塞冠脈血管恢復(fù)TIMI3級(jí)血流，原本因缺血而憋悶的癥狀顯著改善，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。

極具挑戰(zhàn)性的逆向開(kāi)通技術(shù)

難度有多大？究竟難在哪？

了解逆向開(kāi)通技術(shù)之前，我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下什么是CTO病變？CTO病變是指冠狀動(dòng)脈閉塞在3個(gè)月以上的病變，由于閉塞時(shí)間長(zhǎng)，閉塞段走形不明確，且經(jīng)常合并鈣化、迂曲，所以開(kāi)通難度大、成功率低。針對(duì)這種情形，一般可采用兩種手術(shù)方案，即正向開(kāi)通技術(shù)以及逆向開(kāi)通技術(shù)。其中，正向開(kāi)通技術(shù)是處理CTO病變最經(jīng)典且首選的介入方法，也是所有CTO介入治療的基石。但是當(dāng)正向介入治療失敗或者存在高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就需要嘗試逆向開(kāi)通。值得一提的是，這兩種技術(shù)可以相互補(bǔ)充及適時(shí)轉(zhuǎn)換，通過(guò)最佳方案的選擇，最終實(shí)現(xiàn)閉塞血管的順利開(kāi)通。

馮建欽主任介紹，逆向開(kāi)通技術(shù)堪稱冠脈介入領(lǐng)域的“顛覆性續(xù)寫(xiě)”——它改寫(xiě)了CTO治療的邊界，將過(guò)去視為“介入禁區(qū)”的復(fù)雜病變轉(zhuǎn)化為可攻克的戰(zhàn)場(chǎng)。

而逆向?qū)Ыz的操控，需要醫(yī)生憑借長(zhǎng)期“實(shí)戰(zhàn)”積累的敏銳觸覺(jué)和豐富經(jīng)驗(yàn)，在血管造影機(jī)的實(shí)時(shí)監(jiān)視下，以毫米級(jí)的細(xì)微動(dòng)作推送導(dǎo)絲，如同在蜿蜒曲折的血管迷宮中穿針引線。導(dǎo)絲前進(jìn)時(shí)，需要結(jié)合壓力變化、影像反饋與手感阻力綜合判斷，稍有不慎就可能引發(fā)血管夾層或穿孔。

此外，團(tuán)隊(duì)配合的默契度也至關(guān)重要。當(dāng)導(dǎo)絲突破關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)時(shí)，助手需同步調(diào)整造影劑推注速度以清晰顯影；一旦監(jiān)測(cè)到冠脈穿孔跡象，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)立即做出判斷并進(jìn)行應(yīng)急處理，器械護(hù)士需在30秒內(nèi)準(zhǔn)備好彈簧圈或封堵傘。

正是這項(xiàng)高難度的逆向開(kāi)通技術(shù)，為眾多復(fù)雜冠脈病變患者帶來(lái)了新的希望。

“通過(guò)逆向開(kāi)通技術(shù)為慢性完全閉塞病變（CTO）患者開(kāi)辟‘第二生命通道’，不僅提高了CTO介入治療的成功率，還有助于改善臨床預(yù)后，減少冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的幾率。”馮建欽主任指出，盡管這項(xiàng)技術(shù)能為患者帶來(lái)顯著獲益，但其操作復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)超常規(guī)介入：術(shù)中可能出現(xiàn)的冠脈穿孔、夾層撕裂、支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥，不僅考驗(yàn)醫(yī)生對(duì)導(dǎo)絲操控“力度—角度—速度”三維度的精準(zhǔn)把控，更要求整個(gè)介入團(tuán)隊(duì)具備專業(yè)、迅速、默契的全流程配合，是對(duì)現(xiàn)代介入醫(yī)學(xué)“精準(zhǔn)醫(yī)療+團(tuán)隊(duì)協(xié)作”雙輪驅(qū)動(dòng)模式的最佳詮釋。