在日常生活中，我們或許遇到過(guò)這樣的場(chǎng)景：一位神志清醒、談笑風(fēng)生的長(zhǎng)輩，突然變得認(rèn)不清家人，甚至說(shuō)“有壞人在窗外盯著他”，然后就陷入極度的恐慌之中。這種情況可能讓人感到非常困惑和無(wú)助，這種癥狀有個(gè)專門的名字，叫做譫妄（zhān wàng）。

譫妄，是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中較為常見的一種臨床精神癥狀，發(fā)作時(shí)非常突然，表現(xiàn)為突發(fā)的精神異常改變，以意識(shí)紊亂、認(rèn)知障礙及注意力無(wú)法集中為主要臨床特點(diǎn)，就像迷失在一片濃霧中。讓我們一起來(lái)探討譫妄發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)以及如何幫助患者走出這段艱難的旅程。

 一、什么是譫妄？      

譫妄是一種突然發(fā)作的急性波動(dòng)性意識(shí)障礙，往往伴隨著意識(shí)、認(rèn)知和注意力的改變，思維混亂、不連貫，以及感知覺功能異常。與阿爾茨海默病等慢性腦部疾病不同，譫妄發(fā)病急且迅速，癥狀常常在清醒和混亂之間反復(fù)波動(dòng)。它的核心特征是患者無(wú)法集中注意力、認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，可能還伴有錯(cuò)覺和幻覺。

人類大腦就像是一臺(tái)精密的計(jì)算機(jī)，能夠清晰地處理每一個(gè)輸入信息：我們知道自己在哪里、眼前發(fā)生了什么事、身邊的人是誰(shuí)等等。但當(dāng)大腦“短路”時(shí)，這臺(tái)“計(jì)算機(jī)”就會(huì)出現(xiàn)故障， 在ICU的特殊環(huán)境里，有著機(jī)器的嘈雜聲、不規(guī)律的作息時(shí)間等因素，都會(huì)擾亂患者的大腦，讓他們更容易迷失在自己的世界中，會(huì)突然間認(rèn)不出熟悉的環(huán)境和人，或者堅(jiān)信眼前的護(hù)士是“壞人”等現(xiàn)象。

二、譫妄有哪些表現(xiàn)？

1、注意力無(wú)法集中

患者突然間像變了一個(gè)人，無(wú)法集中注意力，對(duì)眼前的事物毫無(wú)興趣，答非所問，或者看起來(lái)心不在焉。就像一個(gè)原本能專心看書的人，突然變得每幾秒鐘就抬頭看一眼門口，仿佛門外有什么讓他分心的東西一樣。

2、認(rèn)知混亂

患者常常會(huì)變得語(yǔ)無(wú)倫次，比如可能會(huì)不斷重復(fù)某些不合邏輯的話語(yǔ)。他們甚至連時(shí)間和地點(diǎn)都搞不清楚，明明是在醫(yī)院里，卻堅(jiān)持說(shuō)自己在家里，甚至說(shuō)自己明天要去上班——即使他已經(jīng)退休多年了。

3、幻覺和妄想       

 幻覺和妄想，是譫妄最令人震驚的表現(xiàn)之一?；颊呖赡軙?huì)看到根本不存在的人或物，甚至堅(jiān)信這些“人” 正在威脅他。比如，一位患者可能會(huì)指著空無(wú)一物的墻角說(shuō)：“你看，那邊有個(gè)小孩在哭！” 也有一些患者會(huì)認(rèn)為“有人要害我”。這種情況下，患者通常會(huì)表現(xiàn)出極度的恐懼和緊張。

4、情緒波動(dòng)     

 情緒的突然變化是譫妄的另一個(gè)標(biāo)志?；颊呖赡茉趲追昼妰?nèi)從平靜轉(zhuǎn)為焦躁不安，甚至出現(xiàn)憤怒或哭泣，他們的情緒常常毫無(wú)征兆，仿佛被無(wú)形的手操控著。

三、為什么會(huì)發(fā)生譫妄？       

那么，是什么導(dǎo)致這些原本清醒的老年人在住進(jìn) ICU 后突然變得如此“神志不清”呢？ 答案通常不是單一的。

1、生理因素：如一次手術(shù)、一次感染甚至單純的脫水或電解質(zhì)紊亂，都可能引發(fā)大腦功能的紊亂。就像一臺(tái)老舊的電腦，一次系統(tǒng)更新就可能讓它無(wú)法正常啟動(dòng)一樣，老年人的大腦對(duì)各種“外部刺激”更加敏感。

2、藥物因素：ICU患者常常需要使用大量藥物進(jìn)行治療，比如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等。但這些藥物在幫助患者的同時(shí)，也可能對(duì)他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。對(duì)于老年人而言，他們的身體處理這些藥物的能力較差，更易因?yàn)樗幬锔弊饔枚霈F(xiàn)譫妄。

3、環(huán)境因素：ICU環(huán)境可以說(shuō)是“譫妄的溫床”。這里燈光通明、機(jī)器噪聲不斷，加上每位患者的治療操作時(shí)間不統(tǒng)一等，患者很難獲得規(guī)律作息。長(zhǎng)時(shí)間處于這種環(huán)境下，他們的大腦逐漸被“搞亂”，最終迷失在各種感官信息中。

4、易患因素：即患者因既往健康狀況而存在的因素，通常不能干預(yù)或者不干預(yù)后短期內(nèi)無(wú)法減緩其影響，如：高齡、認(rèn)知障礙、高血壓、酗酒等。

5、疾病相關(guān)因素：譫妄的發(fā)生一般情況下與原發(fā)疾病有關(guān)，如嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等。

四、譫妄的危害

首先，譫妄會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。在老年創(chuàng)傷患者中，譫妄會(huì)導(dǎo)致ICU停留時(shí)間延長(zhǎng)2.4天。因?yàn)榛颊邿o(wú)法配合治療，甚至可能拒絕吃藥或接受護(hù)理，導(dǎo)致治療效果大打折扣。

其次，譫妄還會(huì)增加危險(xiǎn)行為的風(fēng)險(xiǎn)，比如拔掉導(dǎo)管、試圖從床上爬起來(lái)等這些行為。更嚴(yán)重的是，譫妄會(huì)對(duì)患者的健康有影響。即使譫妄癥狀消失，許多患者的認(rèn)知功能也可能無(wú)法完全恢復(fù)，記憶力、注意力和語(yǔ)言表達(dá)能力可能再也回不到從前的水平。

五、如何幫助患者走出“迷霧”？

幸運(yùn)的是，我們并非對(duì)譫妄束手無(wú)策。以下幾種策略可以幫助患者在迷霧中找到方向。

1、優(yōu)化環(huán)境

減少 ICU 中的噪音和不必要的光線干擾，盡量給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。讓患者擁有良好的睡眠，幫助患者恢復(fù)晝夜節(jié)律非常重要。

2、藥物管理

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)譫妄的患者，遵醫(yī)囑使用一些藥物來(lái)控制。

3、非藥物干預(yù)

在病情允許的情況下盡早進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如坐起、散步、功能鍛煉、自理能力訓(xùn)練以及術(shù)后患者無(wú)禁忌證可進(jìn)行半臥位，逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)等，能夠幫助他們盡快恢復(fù)正常的作息狀態(tài)。同時(shí)，可以讓患者通過(guò)電話或視頻與家屬保持聯(lián)系，減輕他們的孤獨(dú)感和不安全感。增強(qiáng)患者自信心，主動(dòng)配合治療。

譫妄，就像是一場(chǎng)突如其來(lái)的“腦中迷霧”，讓原本清晰的思維突然變得模糊不清。對(duì)于老年 ICU 患者來(lái)說(shuō)，它是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。老年ICU患者譫妄發(fā)生率約27.9%，其中6.1%發(fā)展為臨床顯著譫妄。但通過(guò)早期識(shí)別、合理管理和有效的干預(yù)，以及理解和關(guān)愛，是幫助患者走出譫妄、恢復(fù)健康的最佳指南針。