醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)胃里長了息肉

會不會得胃癌??？切掉是不是就沒事了？

能不能不手術(shù)？平時該注意什么才能預(yù)防？

圖片來源網(wǎng)絡(luò)

近年來，胃息肉檢出率逐年上升，成為困擾許多人的健康問題。但?并非所有息肉都會癌變?，關(guān)鍵是要科學(xué)辨別、精準(zhǔn)應(yīng)對！今天，上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院脾胃專病門診白厚喜主任為您揭開胃息肉的真相，教您如何防患于未然！

白厚喜/內(nèi)鏡主任

醫(yī)學(xué)碩士

臨床及科研教學(xué)工作30余年。

原解放軍第970醫(yī)院消化內(nèi)科主任，曾任國際維和醫(yī)療隊(duì)內(nèi)科組長，獲聯(lián)合國和平勛章。

一、什么是胃息肉？

胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。

簡單來說就是胃黏膜表面長出的小隆起性病變，就像胃壁上長了個 "小肉贅"。它的形成原因比較復(fù)雜，可能與幽門螺桿菌感染、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、遺傳、不良飲食習(xí)慣（如高鹽、腌制飲食）等有關(guān)。

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

二、胃息肉的分類和分型

按病理組織學(xué)分類

1、增生性息肉

這是臨床上最為常見的胃息肉類型，約占胃息肉總數(shù)的 75% - 90% 。它主要由胃黏膜腺體增生過度形成，通常體積較小，直徑多在 1 厘米以下，表面光滑，質(zhì)地柔軟。這類息肉的發(fā)生與胃黏膜的慢性炎癥刺激密切相關(guān)，比如長期的幽門螺桿菌感染，就可能引發(fā)胃黏膜炎癥，進(jìn)而促使增生性息肉的出現(xiàn) 。由于其生長緩慢且結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，癌變率很低，一般不超過 1% 。在胃鏡下，增生性息肉常表現(xiàn)為圓形或橢圓形，顏色與周圍胃黏膜相近。

2、腺瘤性息肉

占胃息肉的 10% - 20% ，是一種具有較高癌變潛能的息肉類型。根據(jù)其組織結(jié)構(gòu)，又可細(xì)分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤 。管狀腺瘤較為常見，其腺體呈管狀結(jié)構(gòu)，癌變率相對較低；絨毛狀腺瘤則腺體呈絨毛狀，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高；混合性腺瘤兼具兩者特征。腺瘤性息肉通常比增生性息肉大，直徑多大于 1 厘米，表面可呈乳頭狀或分葉狀，質(zhì)地較脆，容易出血。當(dāng)腺瘤性息肉直徑超過 2 厘米，或者出現(xiàn)絨毛狀結(jié)構(gòu)、伴有不典型增生時，癌變風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加，可達(dá) 30% - 50% 。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉，通常建議盡早切除。

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

3、炎性息肉

主要由胃黏膜的長期炎癥刺激引起，常見于患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性胃部疾病的患者。炎性息肉的形態(tài)多樣，可呈丘狀、乳頭狀等，大小不一。由于它是在炎癥基礎(chǔ)上形成的，其本質(zhì)是炎癥修復(fù)過程中的一種增生反應(yīng)，所以癌變率相對較低。但需要注意的是，如果胃部炎癥持續(xù)不愈，炎性息肉也可能會發(fā)生一些病理改變，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。

4、胃底腺息肉

多發(fā)生于胃底和胃體部位，通常體積較小，呈多發(fā)性分布。它起源于胃底腺，是由胃底腺的囊性擴(kuò)張和增生形成 。胃底腺息肉的癌變率極低，一般無需特殊處理。但有一種情況需要警惕，即當(dāng)胃底腺息肉是家族性息肉?。ㄈ缂易逍韵倭鲂韵⑷獠?、Peutz - Jeghers 綜合征等）的一部分時，其癌變風(fēng)險(xiǎn)會明顯升高，需要密切隨訪和進(jìn)一步評估 。

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

對這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要它一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩?/p>

按臨床特征分型

1、單發(fā)息肉

指在胃部僅發(fā)現(xiàn)一個息肉。單發(fā)息肉相對較為常見，其癌變風(fēng)險(xiǎn)主要取決于息肉的病理類型、大小和形態(tài) 。如果是較小的增生性息肉，癌變可能性小，定期復(fù)查即可；若是腺瘤性息肉，即使是單發(fā)，也需要根據(jù)具體情況考慮切除。

2、多發(fā)息肉

是指在胃部同時存在兩個或兩個以上的息肉。當(dāng)息肉數(shù)量超過 5 個時，就需要警惕是否存在某些遺傳性疾病或綜合征，如家族性腺瘤性息肉病，患者的胃腸道內(nèi)會出現(xiàn)大量腺瘤性息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)極高，往往需要進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)治療 。此外，多發(fā)息肉也可能與某些全身性疾病、長期不良飲食習(xí)慣或幽門螺桿菌感染等多種因素有關(guān) 。

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

三、長了胃息肉，未必有癥狀

其實(shí)很多人長了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾]有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。

有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。

如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。

較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

四、只有部分腺瘤性息肉才會癌變

很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我接診的病人就有當(dāng)場大哭不止的情況。

其實(shí)，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。

只有做腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%，大可不必緊張。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

1、息肉的大?。?/p>

呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。

直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%；

直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%；

直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。

2、息肉的組織學(xué)類型：

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。

也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為 原位癌 ，這時異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

3、息肉的形態(tài)：

有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

4、息肉的部位：

胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險(xiǎn)性越大。

5、多發(fā)性息肉的惡變率比單個息肉高。

6、增生性息肉極少惡變

也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。

所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。

五、為什么會長胃息肉？

盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)：

遺傳：

基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明；幽門螺桿菌感染：

幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會縮小或消失；

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

膽汁反流：

十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生；

抑酸藥：

長期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失；吸煙：

可能與吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成；飲酒：

可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

某些食物：

有人認(rèn)為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。

年齡性別：

老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

六、哪些息肉需要治療？

發(fā)現(xiàn)胃息肉后，醫(yī)生會根據(jù)息肉的大小、形態(tài)、病理類型等綜合判斷是否需要切除：

看大?。?/p>

直徑小于 0.5 厘米的息肉，惡變可能性很小，可定期復(fù)查；直徑在 0.5-1 厘米之間的息肉，建議短期復(fù)查或擇期切除；直徑大于 1 厘米的息肉，尤其是腺瘤性息肉，強(qiáng)烈建議切除。

看形態(tài)：

表面不光滑、有潰瘍、出血、菜花樣、絨毛狀的息肉，惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)及時切除。

看病理：

如果病理檢查提示腺瘤性息肉、高級別上皮內(nèi)瘤變，無論大小，都要切除。

看數(shù)量：

單發(fā)的息肉相對好處理，多發(fā)息肉（尤其是超過 5 個），需要警惕是否存在其他病變或綜合征，如家族性腺瘤性息肉病等，應(yīng)聽從醫(yī)生建議進(jìn)行處理。

切除胃息肉的方法主要有胃鏡下切除，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，大家不用過于擔(dān)心。

 圖片來源網(wǎng)絡(luò) 

個人建議是：

1、小息肉（直徑小于0.5 cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。

2、病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

3、多發(fā)性息肉，你可以選擇分期分次切除。

4、家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。

5、對于病理證實(shí)伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。

七、怎么預(yù)防？

實(shí)際上，幾乎不可能100%預(yù)防，因?yàn)橄⑷獾陌l(fā)生既有先天因素，也有后天因素，我們做到的就是盡量減少其發(fā)生率：

具體預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：

1.戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等；

2.治療膽汁反流、幽門螺旋桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素；

3.避免濫用胃藥，特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物。