作者：廖炯博 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科

卵巢是女性生殖系統(tǒng)中最神奇的器官之一，它不僅負(fù)責(zé)產(chǎn)生卵子，還承擔(dān)著分泌雌激素和孕激素的重要使命。在這個不足核桃大小的器官里，每個月都在上演著精密的生理活動。但令人困擾的是，幾乎所有的女性一生中會經(jīng)歷“卵巢囊腫”的困擾。這些神秘的"囊狀物"究竟從何而來？是生理周期的自然產(chǎn)物，還是疾病的預(yù)警信號？

1.何謂卵巢

卵巢是女性體內(nèi)一對扁橢圓形的生殖器官，位于骨盆兩側(cè)，就像兩個小倉庫，負(fù)責(zé)生產(chǎn)卵子并分泌維持女性特征的激素。它們通過幾條"韌帶繩索"固定在骨盆壁和子宮之間——外側(cè)韌帶像吊橋一樣懸掛著卵巢，內(nèi)側(cè)韌帶則連接著子宮。

年輕女孩的卵巢表面光滑，進(jìn)入青春期后就像被反復(fù)揉捏的橡皮泥，表面逐漸變得凹凸不平，這是因?yàn)槊總€月都在進(jìn)行排卵工作。生育期女性的卵巢大約有紅棗大?。?×3×1厘米），重量和一粒葡萄差不多（5-6克）。隨著年齡增長，特別是絕經(jīng)后，這個"小倉庫"會慢慢縮水變硬，最終可能只有杏仁大小。

切開看卵巢結(jié)構(gòu)，最外層像保鮮膜一樣包裹著腹膜細(xì)胞，下面緊貼著一層堅(jiān)韌的白膜保護(hù)層。內(nèi)部主要分為兩個區(qū)域：外層是忙碌的"生產(chǎn)車間"（皮質(zhì)），這里密密麻麻排列著不同發(fā)育階段的卵泡，就像未破殼的雞蛋；內(nèi)層是"物流中心"（髓質(zhì)），布滿血管、神經(jīng)和運(yùn)輸管道，為外層車間輸送養(yǎng)料和傳遞信號；同時也把外層分泌的激素通過血液輸送到全身。年輕時皮質(zhì)區(qū)很厚實(shí)，但隨著歲月流逝會逐漸變薄。

2.生理性囊腫：生命節(jié)律的自然產(chǎn)物

濾泡囊腫

每個女孩出生時，卵巢里就存著約200萬顆"卵子種子"（原始卵泡）。青春期開始后，這些種子每個月都要經(jīng)歷殘酷海選——在卵泡雌激素（FSH）等激素的指揮下，幾十顆卵泡同時發(fā)育，但通常只有1顆能勝出成為"冠軍卵泡"，其余選手都會自然凋亡。女性一生中真正能成熟排卵的只有400-500顆，成功率不到千分之一。

當(dāng)冠軍卵泡發(fā)育成熟時（直徑約2cm），它會釋放大量雌激素向大腦發(fā)射信號，引發(fā)連鎖反應(yīng)：下丘腦釋放激素"沖鋒號"，促使垂體分泌促黃體生成素（LH）形成高峰。這個激素大爆發(fā)會在36小時內(nèi)完成關(guān)鍵操作——讓卵子完成最終成熟，并像擠痘痘一樣把卵子從排卵孔推出。

有時因?yàn)榧に厥д{(diào)（像信號燈故障）、炎癥刺激或卵巢表面增厚，本該破裂的卵泡被卡住了。這種被困住的卵泡持續(xù)膨脹超過3cm，就形成了濾泡囊腫。多數(shù)情況下它像氣球漏氣般4-6周自行消失，但也可能帶來月經(jīng)紊亂，兒童可能出現(xiàn)異常性早熟，如果囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)就會引發(fā)劇烈腹痛。B超/CT檢查會發(fā)現(xiàn)光滑的圓形水泡樣結(jié)構(gòu)，核磁共振能清晰顯示囊液信號。

多數(shù)濾泡囊腫常4～6周后消退，可采取期待療法。部分因持續(xù)激素失調(diào)導(dǎo)致的濾泡囊腫，在糾正激素失調(diào)后濾泡囊腫也會自行消退。

黃體囊腫

每個月排卵后，破裂的卵泡會迅速變身為"孕激素工廠"——黃體。這個金黃色的臨時工廠（直徑約1-2cm）由兩種特殊細(xì)胞組成，像勤勞的工人般持續(xù)分泌孕激素。工廠運(yùn)轉(zhuǎn)需要精準(zhǔn)的激素調(diào)控：前期需要FSH激素打地基，后期需要LH激素維持生產(chǎn)。如果當(dāng)月沒有受孕，這個臨時工廠會在14天后自然"退休"；工廠逐漸停工，生產(chǎn)細(xì)胞萎縮，最終變成白色疤痕（白體）。這時月經(jīng)來潮，卵巢里新的卵泡開始籌備下個月的建設(shè)工程。

目前認(rèn)為有以下兩種原因?qū)е铝它S體異常膨脹，形成了囊腫。其一是激素失調(diào)，LH激素持續(xù)刺激導(dǎo)致黃體工廠瘋狂加班；其二，意外出血：排卵時血管破裂形成血腫，若出血量較多，血腫吸收不完全，隨著時間推移，血腫內(nèi)的血液逐漸液化，形成囊腫。B超可見"火球"狀血流環(huán)繞，CT/MRI顯示厚壁囊腫。

大多數(shù)黃體囊腫患者無明顯癥狀，無需特殊處理，僅定期隨訪即可，2-3個月經(jīng)周期后自行消失；黃體囊腫破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血時，需密切監(jiān)護(hù)，部分需急診手術(shù)治療。

以上我們提到的卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫都是卵巢的生理性囊腫，他們都是“臨時工身份”。濾泡囊腫：排卵失敗后的"卡殼卵泡"，像吹過頭的氣泡，4-6周自動消失；黃體囊腫：黃體工廠"加班過度"或內(nèi)部出血形成的"火球"，2-3個月經(jīng)周期后"自我溶解"。兩者多數(shù)情況無明顯癥狀，也無需擔(dān)憂，遵醫(yī)囑隨訪即可；但有明顯的腹痛癥狀時應(yīng)該引起警惕，這時有可能發(fā)生了囊腫破裂或者卵巢扭轉(zhuǎn)，需要緊急就醫(yī)！

3.病理性良性囊腫：打破平衡的異常增生

與生理性囊腫相對于的是病理性，它的特點(diǎn)是持續(xù)存在，不會消失，比如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢成熟性囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊性瘤等。

巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜的"越界"之旅

當(dāng)子宮內(nèi)膜細(xì)胞通過輸卵管逆流或血行轉(zhuǎn)移定居卵巢，就會形成特殊的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫。這些異位的子宮內(nèi)膜仍保持周期性出血的特性，但無法排出體外，日積月累形成黏稠的巧克力樣陳舊積血。此類囊腫可能導(dǎo)致痛經(jīng)，還可導(dǎo)致卵巢功能受損，影響排卵和受精卵的著床，從而降低女性的受孕幾率，需盡早藥物控制，必要時手術(shù)治療。

畸胎瘤：胚胎學(xué)之謎

源于生殖細(xì)胞的成熟性囊性畸胎瘤，可能包含毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織。這種看似怪異的囊腫，實(shí)際上是胚胎發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞異常分化的結(jié)果。多數(shù)卵巢并無明顯癥狀，但該囊腫質(zhì)量較大的特性容易發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，常發(fā)生在距劇烈體位改變以后。當(dāng)發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時需要急診手術(shù)，否認(rèn)可能出現(xiàn)卵巢卵巢壞死的風(fēng)險。雖然90%以上為良性，但因?yàn)橛猩鲜雠R床特點(diǎn)，建議大于2cm的畸胎瘤都應(yīng)手術(shù)治療。

卵巢囊腺瘤

漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等上皮性腫瘤，起源于卵巢表面上皮的異常增殖并形成囊性結(jié)構(gòu)。其中漿液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤的1/4，多為單側(cè)、單房，內(nèi)含清亮液體，囊壁?。欢骋盒阅倚粤?，多為單側(cè)、多房，內(nèi)含膠凍樣粘液，囊腫體積較大，甚至巨大。建議囊腫大于4cm應(yīng)該手術(shù)治療。

4.卵巢惡性腫瘤：沉默的殺手

卵巢組織結(jié)構(gòu)與成分復(fù)雜，每一種成份都有發(fā)生腫瘤性病變的風(fēng)險，因此卵巢腫瘤類型繁多。因卵巢位置隱匿，早期多無癥狀，缺乏特異性癥狀和有效實(shí)用的早期診斷手段，70%以上的病人確診時已是晚期，多以腹部包塊、腹脹就診。近20年來，盡管診斷技術(shù)及治療手段有所提高，晚期卵巢上皮性腫瘤的5年生存率仍不足40%（不到40%的患者能活過5年），病死率位居?jì)D科惡性腫瘤首位。所以定期婦科檢查特別重要；另外一級親屬（姐妹、父母、子女）有罹患卵巢癌、乳腺癌的患者，還應(yīng)警惕遺傳性卵巢癌的風(fēng)險。

總之，卵巢囊腫的即有可能是“偶發(fā)意外”，也可能是需要手術(shù)治療的良惡性腫瘤。當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時，既不必過度恐慌，也不能掉以輕心，科學(xué)認(rèn)知與規(guī)范診療才是守護(hù)女性健康的關(guān)鍵。記住，定期的婦科檢查就像給卵巢做的"年檢"，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能將風(fēng)險控制在萌芽階段。