場(chǎng)景一：在術(shù)前麻醉評(píng)估中心

一位即將在第二天全麻下行肺部手術(shù)的患者張先生，面帶疑惑地坐在醫(yī)生面前。他不太明白，為什么手術(shù)前要進(jìn)行如此詳細(xì)的麻醉評(píng)估。

醫(yī)生微笑著解釋?zhuān)骸皬埾壬?，術(shù)前麻醉評(píng)估是我們確保麻醉手術(shù)順利進(jìn)行和保障您手術(shù)安全的重要步驟?！?/p>

張先生聽(tīng)后依然有些不解：“但是，麻醉不就是打一針然后我就睡著了嗎？為什么還要進(jìn)行這么多評(píng)估呢？”

醫(yī)生耐心地說(shuō)：“麻醉遠(yuǎn)不止打一針那么簡(jiǎn)單。每個(gè)人的身體狀況、年齡、體重、病史都不同，因此每個(gè)人對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)也會(huì)有所不同。我們需要通過(guò)術(shù)前麻醉評(píng)估，了解您的身體狀況，制定最適合您的麻醉方案?！?/p>

醫(yī)生繼續(xù)解釋?zhuān)骸氨热?，如果您有心血管疾病，我們可能需要調(diào)整麻醉藥物的劑量或種類(lèi)，以避免對(duì)您的心臟造成負(fù)擔(dān)?；蛘?，如果您有過(guò)敏史，我們需要知道您對(duì)哪些藥物過(guò)敏，以避免在麻醉手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)?！?/p>

張先生聽(tīng)后恍然大悟：“原來(lái)術(shù)前麻醉評(píng)估這么重要??！

在術(shù)前麻醉評(píng)估中心，里面評(píng)估的是外科醫(yī)生還是麻醉醫(yī)生呢？

在術(shù)前麻醉評(píng)估中心，評(píng)估工作主要由麻醉醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)執(zhí)行。

麻醉醫(yī)生在評(píng)估過(guò)程中會(huì)詳細(xì)查看病人的個(gè)人史、外傷史、手術(shù)病史和過(guò)敏史，了解病人的全身情況以及各臟器的儲(chǔ)備功能。這樣的評(píng)估有助于麻醉醫(yī)生對(duì)病人在手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)有更為準(zhǔn)確的判斷，并制定合適的麻醉方案。同時(shí)，麻醉醫(yī)生還會(huì)關(guān)注病人是否存在麻醉禁忌，確保手術(shù)過(guò)程的安全。

而外科醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)診斷外科疾病，為患者提供手術(shù)治療。他們雖然也會(huì)參與術(shù)前評(píng)估，但主要關(guān)注病人的手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方案的制定，而非直接負(fù)責(zé)麻醉評(píng)估。

因此，可以明確地說(shuō)，在術(shù)前麻醉評(píng)估中心，評(píng)估的是病人，而執(zhí)行評(píng)估工作的主要是麻醉醫(yī)生。

為什么需要完成所有檢查，才能進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估？

首先，術(shù)前檢查能夠全面了解患者的身體狀況，包括患者的既往病史、過(guò)敏史以及當(dāng)前的身體狀態(tài)。這些信息對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈兛赡苤苯佑绊懧樽硭幬锏倪x擇、劑量以及麻醉方法。通過(guò)了解患者的具體情況，麻醉醫(yī)生可以制定更為精準(zhǔn)的麻醉方案，以降低手術(shù)期間的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

其次，術(shù)前檢查有助于評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的耐受力和風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)心臟超聲、肺功能、血液肝腎功能檢查等，麻醉醫(yī)生能夠判斷患者是否適合進(jìn)行麻醉手術(shù)，并預(yù)測(cè)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這樣，麻醉醫(yī)生可以提前做好準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。

此外，術(shù)前檢查還包括疼痛評(píng)估，這有助于麻醉醫(yī)生了解患者的疼痛程度和性質(zhì)，從而制定合適的鎮(zhèn)痛方案。在手術(shù)過(guò)程中，鎮(zhèn)痛方案能夠有效地減輕患者的疼痛感，提高手術(shù)的舒適度。

最后，完成所有檢查也是保證手術(shù)安全進(jìn)行的重要一環(huán)。通過(guò)全面的術(shù)前檢查，麻醉醫(yī)生可以確?；颊咴谧罴褷顟B(tài)下接受手術(shù)，從容應(yīng)對(duì)麻醉手術(shù)中各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

綜上所述，完成所有檢查對(duì)于進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估具有重要意義。它有助于全面了解患者身體狀況、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、制定精準(zhǔn)的麻醉方案以及保證手術(shù)安全進(jìn)行。因此，在進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估時(shí)，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生完成所有檢查，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

那么麻醉醫(yī)生對(duì)術(shù)前麻醉評(píng)估內(nèi)容包括哪些呢？

以上海市胸科醫(yī)院為例：

人員配置：1名高年資麻醉醫(yī)師+1名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科護(hù)士為患者進(jìn)行麻醉評(píng)估。

初診：麻醉科護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者一般資料，包括身高、體重、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)史、麻醉史、藥物過(guò)敏 情況、飲酒史、吸煙史，通過(guò)結(jié)構(gòu)化表格進(jìn)行問(wèn)診初篩，包括合并疾病情況（是否存在高血壓、糖尿病、 冠心病等）、治療用藥情況、疾病控制情況；完善術(shù)前麻醉評(píng)估表；

麻醉評(píng)估：診室內(nèi)由麻醉醫(yī)師坐診，通過(guò)麻醉科護(hù)士收集、完善的麻醉評(píng)估表，對(duì)患者手術(shù)麻醉方式的選擇、優(yōu)點(diǎn)、麻醉過(guò)程，可靠的安全性和安全措施進(jìn)行回答并合理解釋患者提出的麻醉相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)患者如何配合麻醉以及術(shù)前穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提高患者穿刺時(shí)的配合程度及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，幫助患者獲得手術(shù)前后的相關(guān)認(rèn)知；

對(duì)存在的重點(diǎn)問(wèn)題（包括并存癥情況）進(jìn)行進(jìn)一步的了解和溝通，完成患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及簽署知情同意書(shū)。對(duì)存在術(shù)前準(zhǔn)備不充分或需要其他科室會(huì)診后再次評(píng)估的患者，由麻醉醫(yī)師告知患者和外科醫(yī)師后，建議取消第 2 日手術(shù)安排，并由麻醉科護(hù)士做好記錄。

此外，麻醉科護(hù)士在患者等待麻醉評(píng)估等待中發(fā)放麻醉手冊(cè)，宣教、輔導(dǎo)患者了解麻醉相關(guān)科普知識(shí)，包括麻醉方法、麻醉流程、麻醉蘇醒過(guò)程、麻醉相關(guān)問(wèn)題及疼痛治療方法。引導(dǎo)等候期間的患者通過(guò)觀看教育短視頻、墻面圖片、 文字宣傳材料，了解相關(guān)疾病和麻醉知識(shí)，對(duì)患者提出的麻醉相關(guān)疑慮進(jìn)行解答和溝通。通過(guò)關(guān)注由麻醉醫(yī)護(hù)人員撰寫(xiě)的麻醉手術(shù)科普文章、視頻，解答關(guān)于麻醉手術(shù)的疑問(wèn)；消除對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼，顧慮和增強(qiáng)患者的信心。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立手術(shù)治療的決心和勇氣，減輕患者的預(yù)期焦慮是非常必要的。正如美國(guó)醫(yī)生特魯多的墓志銘：“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰?！?/p>

家屬不在，等候區(qū)能不能找別人的家屬或者患者幫我簽字呢？

場(chǎng)景二：

在術(shù)前麻醉評(píng)估中心進(jìn)行預(yù)檢初診時(shí)，遇到這樣一位老太太。

患者XXX,79歲，高血壓數(shù)三十年，手術(shù)史：膽囊切除；次日行右側(cè)胸腔鏡下肺葉切除。

詢(xún)問(wèn)得知患者在進(jìn)行術(shù)前麻醉評(píng)估并無(wú)陪同的家屬簽字。

于是我詢(xún)問(wèn)老太太，您的家屬呢？這里是術(shù)前麻醉評(píng)估中心，需要您和您的家屬一起進(jìn)行術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)告知。

老太太：我的家屬?zèng)]來(lái)，那怎么辦？

就我一個(gè)人，不能簽字嘛？

我明天就要做手術(shù)了，這樣會(huì)耽誤我的手術(shù)嘛？我能簽字，我說(shuō)了算！

醫(yī)護(hù)人員立馬安撫了下老太太激動(dòng)的情緒，是這樣的，老太太，手術(shù)麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，讓家屬簽字是為了讓您和您的家屬引起重視，當(dāng)然也是為了讓您和您的家屬了解手術(shù)麻醉，了解麻醉風(fēng)險(xiǎn)告知、麻醉方式等知情權(quán)。

由于你年齡已經(jīng)79歲，我們從穩(wěn)妥的角度考慮是需要叫家屬來(lái)簽字，明天您的手術(shù)是在全麻下行右側(cè)胸腔鏡下肺葉切除，您在手術(shù)中會(huì)喪失決策能力，一旦術(shù)中有特殊意外情況，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生需要和您的授權(quán)委托人溝通您的手術(shù)方案，才能決下一步治療方案。

于是，老太太急忙忙的對(duì)我說(shuō)了聲，你等一下，急匆匆的走出了術(shù)前麻醉評(píng)估中心，突然拉進(jìn)了一位也穿著病服的患者，對(duì)著我說(shuō)：你看，能讓這位兄弟幫我簽字，可以嘛？

我詢(xún)問(wèn)道：老太太，這是您的家屬嘛？

老太太：不是，可是，我找不到人啊，我的家屬不在，孩子也不在身邊，就我一個(gè)人！

雖術(shù)前麻醉簽字是可以患者本人，但是從我國(guó)國(guó)情來(lái)看，對(duì)于小孩，高齡老人，要看具體情況，一般監(jiān)護(hù)人簽字更合適。即便患者本人可以簽字時(shí)，醫(yī)院一般也不會(huì)簡(jiǎn)單行事，而是會(huì)更加謹(jǐn)慎，爭(zhēng)取和其近親屬溝通，取得理解同意并在麻醉同意書(shū)上簽名，這樣做的主要原因是為了避免手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，防范手術(shù)中不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，以及可能帶來(lái)的不必要的麻煩和糾紛。

一般簽字有效性的順序是：本人簽字，委托人簽字，緊急情況授權(quán)簽字

本人簽字：患者本人

委托人簽字：配偶、父母、子女等由近親屬更好地作出更接近患者本人真實(shí)意愿的決定。

在遇到緊急情況授權(quán)簽字：如緊急情況下患者已經(jīng)失去意識(shí)，或者失去判斷力，那么同事、領(lǐng)導(dǎo)都可以代簽。若患者生命垂危，需要緊急搶救，又無(wú)人陪同時(shí)，這時(shí)可以匯報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，進(jìn)行緊急搶救。

在上海市胸科醫(yī)院，術(shù)前麻醉評(píng)估中心的場(chǎng)景凸顯了麻醉手術(shù)科普教育的重要性，此舉進(jìn)一步加深了公眾對(duì)其安全性和必要性的理解。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，麻醉手術(shù)已成為治療各類(lèi)疾病的必要手段，其不可或缺性不言而喻。通過(guò)術(shù)前麻醉評(píng)估，醫(yī)生能夠確保患者在手術(shù)過(guò)程中獲得極高的安全性和舒適度。同時(shí)，麻醉手術(shù)科普教育的普及對(duì)于糾正公眾對(duì)其的誤解和偏見(jiàn)具有深遠(yuǎn)意義，有助于形成更為科學(xué)、理性的醫(yī)療觀念。

術(shù)前麻醉評(píng)估作為手術(shù)準(zhǔn)備的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的生命安全，同時(shí)也是醫(yī)院專(zhuān)業(yè)性和服務(wù)細(xì)致性的具體體現(xiàn)。這一流程充分展示了醫(yī)院對(duì)術(shù)前患者安全的高度關(guān)注和專(zhuān)業(yè)技術(shù)的卓越水平。通過(guò)深入實(shí)施術(shù)前麻醉評(píng)估與科普教育，患者能夠更全面地了解手術(shù)和麻醉的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效緩解緊張情緒，從而更加積極地配合手術(shù)。同時(shí)，麻醉醫(yī)生也能更精準(zhǔn)地評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的麻醉方案，確保手術(shù)流程的順暢進(jìn)行。

（文中圖片均原創(chuàng)）

作者：

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院 麻醉科 吳玉蘭 主管護(hù)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院 麻醉科 吳鏡湘 主任醫(yī)師