2025年3月24日是第三十個(gè)世界防治結(jié)核病日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布今年的宣傳主題是： Yes! We Can End TB: Commit, Invest, Deliver （是的！我們可以終結(jié)結(jié)核病流行：承諾、投入、行動(dòng)）?？v觀結(jié)核病的歷史，跨越數(shù)千年，反映了人類與疾病斗爭(zhēng)的漫長(zhǎng)歷程。

一、什么是結(jié)核??？

        結(jié)核?。═uberculosis，TB）是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，1882年3月24日，由德國(guó)科學(xué)家科赫氏在柏林宣讀首次發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，它主要影響肺部（肺結(jié)核），也可侵襲脊柱、淋巴結(jié)、腎上腺等其他器官。

        結(jié)核是一種十分古老的疾病，考古學(xué)家在古埃及木乃伊（約公元前3000年）的脊柱中發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變，提示結(jié)核病至少存在5000年，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)也有肺癆的記載，以“咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦”為主癥狀，與結(jié)核病非常相似。

結(jié)核桿菌

二、結(jié)核病的流行病學(xué)現(xiàn)狀

        2024年10月29日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《2024年全球結(jié)核病報(bào)告》。

        據(jù)估算，2023年全球有1080萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病患者，并有125萬(wàn)人因此而死亡，結(jié)核病超越新冠肺炎，重返全球單一傳染病死因首位，而在我國(guó)，結(jié)核屬于乙類傳染病，2023年結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.1萬(wàn)，且耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)峻，由于結(jié)核傳染性強(qiáng)、人群普遍易感，危害較大，因此，我國(guó)對(duì)結(jié)核病實(shí)行嚴(yán)格管理，新發(fā)現(xiàn)的病例24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、確診病例需隔離治療、密切接觸者精準(zhǔn)追蹤。

三、如何診斷肺結(jié)核？

    1. 結(jié)核的常見(jiàn)癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。如果咳嗽、咳痰超過(guò)2周，或痰中帶血，尤其是有結(jié)核患者密切接觸史，應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核，需及時(shí)就醫(yī)。

    2. 篩查結(jié)核需完善相關(guān)檢查，包括胸部X線或CT等影像學(xué)檢查，痰或肺泡灌洗液結(jié)核桿菌培養(yǎng)或涂片等病原學(xué)檢查，T-spot、結(jié)核桿菌抗體等免疫學(xué)檢查，甚至部分患者需穿刺行病理檢查或完善胸水檢查后才能明確診斷。

          結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是肺結(jié)核診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。

咯血是肺結(jié)核的常見(jiàn)臨床癥狀。

四、如何治療肺結(jié)核？

    1. 肺結(jié)核的治療方案

        遵循 “早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合” 這五項(xiàng)基本原則。

        對(duì)于初治活動(dòng)性肺結(jié)核的患者，通常采用異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），四藥聯(lián)用，進(jìn)行2個(gè)月的強(qiáng)化治療；再使用異煙肼、利福平鞏固4 個(gè)月，即我們常說(shuō)的2HRZE/4HR 方案。而對(duì)于初治失敗、復(fù)發(fā)，或者中斷治療后再次復(fù)發(fā)，以及經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后痰涂片仍陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，需進(jìn)行結(jié)核菌耐藥檢查，及時(shí)調(diào)整用藥種類和療程來(lái)提高治愈率。

    2. 服藥期間的注意事項(xiàng)

      ①嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，不能隨意停藥；

      ②定期復(fù)查胸部影像學(xué)、痰涂片等相關(guān)檢查，如藥物治療效果不佳，需進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)，進(jìn)而調(diào)整治療方案；

      ③注意藥物不良反應(yīng)，手腳麻木、感覺(jué)異常等周圍神經(jīng)損傷及視力下降、視野缺損、色覺(jué)障礙等視神經(jīng)損害，注意定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能；

      ④注意藥物之間的配伍禁忌以及不良反應(yīng)疊加等問(wèn)題，如利福平與抗癲癇藥物（如苯妥英鈉）等，會(huì)降低藥物的療效，癲癇患者則需調(diào)整藥物劑量，并在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下用藥；

      ⑤部分抗結(jié)核藥物受食物影響，比如異煙肼、利福平最好空腹服用，這樣能保證藥物更好地吸收，發(fā)揮最佳療效；而乙胺丁醇則受食物影響相對(duì)較小，飯前飯后服用均可。

五、如何預(yù)防肺結(jié)核？

    1. 控制傳染源

      ① 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患者

        活動(dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是痰涂片陽(yáng)性的患者，是主要的傳染源.一旦確診，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)進(jìn)行隔離治療，避免其在公共場(chǎng)所隨意吐痰、咳嗽、打噴嚏等，防止結(jié)核菌傳播給他人。例如在醫(yī)院會(huì)設(shè)有專門的肺科門診及傳染病房，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行隔離管理。

      ② 管理密切接觸者

        肺結(jié)核患者的家人、同事、同學(xué)等密切接觸者，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，如胸部 X 光、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD 試驗(yàn)）、γ- 干擾素釋放試驗(yàn)等，以排查是否感染結(jié)核菌。對(duì)于結(jié)核菌潛伏感染者，可根據(jù)具體情況考慮采取預(yù)防性用藥等措施來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

    2. 切斷傳播途徑

      ① 注意通風(fēng)換氣：結(jié)核菌主要通過(guò)空氣傳播，在人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，其傳播機(jī)率會(huì)大大增加。所以無(wú)論是家庭、學(xué)校、辦公室還是醫(yī)院等場(chǎng)所，都要保持良好的通風(fēng)，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，讓室內(nèi)空氣保持新鮮，減少結(jié)核菌在空氣中的濃度。

      ② 做好消毒工作：對(duì)肺結(jié)核患者居住過(guò)的房間、使用過(guò)的物品等要進(jìn)行消毒處理，可以采用紫外線照射、含氯消毒劑擦拭等消毒方式。對(duì)患者使用過(guò)的碗筷可用煮沸消毒的方法，對(duì)痰液等分泌物要用紙巾包裹后焚燒處理，防止其污染環(huán)境，傳播病菌。

    3. 保護(hù)易感人群

      ① 增強(qiáng)自身免疫力：保持健康的生活方式，規(guī)律作息，保證充足的睡眠；合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物為身體提供全面的營(yíng)養(yǎng)支持；適度進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳、瑜伽等，能增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力。

      ② 接種卡介苗：卡介苗是一種預(yù)防兒童結(jié)核病的疫苗，對(duì)于新生兒及嬰幼兒來(lái)說(shuō)，在出生后應(yīng)及時(shí)接種卡介苗。它可以有效降低兒童患粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。但卡介苗的保護(hù)作用并非終生的，而且對(duì)成人肺結(jié)核的預(yù)防效果相對(duì)有限。

      ③ 避免高危行為和環(huán)境：盡量減少前往人員過(guò)于密集、通風(fēng)條件差的場(chǎng)所，尤其是在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)或流行季節(jié)。同時(shí)，要避免與肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間、近距離接觸，如果必須接觸，可佩戴口罩等防護(hù)用品，及時(shí)清洗暴露皮膚，降低感染概率。

          控制結(jié)核 從我做起，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)公眾健康。