半年前，虹口區(qū)江灣醫(yī)院疼痛科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)運(yùn)用“一根針”微創(chuàng)手法為一位患有腰腿疼痛的高齡老人進(jìn)行椎間盤射頻消融術(shù)。術(shù)后效果顯著，使老人告別腰椎間盤突出引起的疼痛，重返健康的老年生活。

    曾經(jīng)參加過抗美援朝的李爺爺今年93歲，因腰痛伴下肢放射痛，影響行走多年。最近，疼痛愈加劇烈，嚴(yán)重影響睡眠。經(jīng)朋友介紹來到江灣醫(yī)院疼痛科就診，確診為腰椎間盤突出癥。完善檢查發(fā)現(xiàn)李爺爺有嚴(yán)重的退變性脊柱側(cè)彎，考慮到老人家是高齡，伴有冠心病、2型糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病，不能承受開放手術(shù)，為確保快速康復(fù)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論在局麻下行椎間盤射頻消融術(shù)+腰神經(jīng)根脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)。

    術(shù)前通過作業(yè)療法和運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)處方，引導(dǎo)患者自主活動(dòng)訓(xùn)練，增加肌力恢復(fù)平衡及協(xié)調(diào)性，并運(yùn)用中醫(yī)定向透藥及體外沖擊波治療，緩解患者疼痛，加速術(shù)后愈合過程。

    手術(shù)中，經(jīng)局部麻醉后，疼痛科主任顧明紅在影像引導(dǎo)下將射頻針精準(zhǔn)穿刺至病變椎間盤進(jìn)行射頻消融，同時(shí)行腰神經(jīng)根脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)。手術(shù)后，患者疼痛明顯緩解，通過康復(fù)鍛煉下肢肌肉后，已能下床行走。半年后隨訪，患者疼痛無復(fù)發(fā)，患者和家屬對療效非常滿意。

什么是腰椎間盤突出?

    腰椎間盤突出是常見的脊柱疾病，多發(fā)于長期久坐、體力勞動(dòng)者或中老年人。人體的椎間盤由外層的纖維環(huán)和內(nèi)部的膠狀髓核構(gòu)成，像“軟墊”一樣緩沖脊柱壓力。當(dāng)纖維環(huán)因老化、外傷或勞損破裂時(shí)，髓核可能向后突出，壓迫神經(jīng)根，引發(fā)腰腿痛、麻木甚至肌肉無力。

射頻消融術(shù)的原理和優(yōu)勢

    由于藥物、理療、牽引等保守治療僅適用于輕癥腰椎間盤突出患者，對于部分患者效果有限；而高齡伴基礎(chǔ)疾病患者面臨開放手術(shù)（如椎間盤切除術(shù)）雖能直接解除壓迫，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長，且存在術(shù)后瘢痕粘連風(fēng)險(xiǎn)。

    射頻消融術(shù)是指在影像設(shè)備（如X光或CT）引導(dǎo)下，將一根細(xì)針穿刺至病變椎間盤。通過射頻電流產(chǎn)生高溫（60-80℃），使部分髓核組織凝固、收縮，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)滅活痛覺神經(jīng)纖維，阻斷疼痛信號(hào)傳遞。

椎間盤射頻消融術(shù)具有如下優(yōu)勢：

1.微創(chuàng)：僅需局部麻醉，針眼小于1mm，無需縫合。

2.精準(zhǔn)：影像實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免損傷周圍神經(jīng)和血管。

3..恢復(fù)快：術(shù)后2小時(shí)即可下床，1～3天出院。

4.并發(fā)癥少：感染、出血風(fēng)險(xiǎn)顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)。

5.療效佳：約70-85%患者疼痛顯著緩解，療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。若術(shù)后仍過度負(fù)重或姿勢不良，可能再次突出。

射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥

    射頻消融術(shù)為腰椎間盤突出患者提供“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效”的新選擇，適用于保守治療3個(gè)月以上無效的慢性腰痛或坐骨神經(jīng)痛、影像檢查顯示椎間盤突出（纖維環(huán)未完全破裂，髓核未完全脫出）、疼痛范圍與神經(jīng)受壓區(qū)域一致的患者，尤其是保守治療無效且不適合開放手術(shù)的人群。

愛心小帖士

    若您長期腰痛伴腿部放射痛，建議盡早進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案，抓住微創(chuàng)治療的“黃金時(shí)機(jī)”，擺脫疼痛困擾，擁抱健康生活！

作者：上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院疼痛科 李雙月