即將召開的2025上海兩會(huì)上，民盟上海市委擬提交一份題為《推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)支持創(chuàng)新藥發(fā)展》的提案，對此提出多項(xiàng)具體建議。

提案認(rèn)為，如何使“合理用藥需求能滿足、個(gè)人和醫(yī)保基金能承受、藥企創(chuàng)新投入有回報(bào)”三者成為有機(jī)融合體，取決于多環(huán)節(jié)通力合作、全產(chǎn)業(yè)鏈價(jià)值共創(chuàng)，形成“科學(xué)定價(jià)、多方共擔(dān)、多元支付”機(jī)制。

“醫(yī)?；鹗亲畲笾Ц斗?，但惠及全民?；镜亩ㄎ?，醫(yī)?；鹁o平衡騰籠換鳥空間有限，又面臨老齡化、慢性病成為最大健康殺手、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多重壓力，決定了醫(yī)保難以獨(dú)臂擎天，迫切需要商保聯(lián)袂登場?！碧岚钢赋?，醫(yī)保先行，商保跟進(jìn)，共同扛起呵護(hù)百姓健康的大旗。

為此，這份提案提出了四個(gè)方面的具體建議：

第一，以患者為中心、療效為導(dǎo)向，保障群眾獲得高質(zhì)量、更安全、有效率、能負(fù)擔(dān)的就醫(yī)服務(wù)保障。有效連接藥企、商保公司、醫(yī)療服務(wù)提供方、健康科技公司等多個(gè)主體，依托政府主導(dǎo)，協(xié)力打造一體化的藥品、創(chuàng)新支付、健康管理服務(wù)體系和生態(tài)，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和協(xié)同發(fā)展。

第二，充分發(fā)揮上海醫(yī)藥創(chuàng)新要素和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集聚的優(yōu)勢，推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)與醫(yī)保無縫銜接、有序?qū)?、錯(cuò)位發(fā)展。建議將醫(yī)療自費(fèi)作為商保突破的方向，更好覆蓋醫(yī)保不予支付的費(fèi)用；進(jìn)一步深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，增強(qiáng)產(chǎn)品開發(fā)和精準(zhǔn)定價(jià)能力，既“保健康人”，也“保人健康”；推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)與健康管理深度融合，用服務(wù)增量實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)減量。

第三，以市場化的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，健全支持藥企可持續(xù)創(chuàng)新的合理回報(bào)機(jī)制，把創(chuàng)新藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與定價(jià)體系分開。有支付能力的群體為創(chuàng)新藥買單，最終將惠及所有消費(fèi)者；應(yīng)改變“進(jìn)醫(yī)保優(yōu)先于進(jìn)商?！钡恼J(rèn)知，將創(chuàng)新藥在醫(yī)保準(zhǔn)入前先行探索由商保支付，讓市場去驗(yàn)證其安全性、有效性、創(chuàng)新性；對于療效經(jīng)過確證，但經(jīng)濟(jì)性不足的創(chuàng)新藥，醫(yī)保局可允許醫(yī)?；鹛剿髦恢Ц蹲畹捅壤?，剩下的由商業(yè)健康險(xiǎn)、滬惠保等其他主體支付，破解創(chuàng)新藥“進(jìn)不了醫(yī)保，就要失去市場”的難題。

第四，制定“滬惠?！狈旨?jí)費(fèi)率，開發(fā)“滬惠保”分檔產(chǎn)品，持續(xù)擴(kuò)大“滬惠?！被菁叭巳?。在目前滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療保障普惠版的基礎(chǔ)上，增設(shè)“滬惠?！鄙?jí)版，滿足更高醫(yī)療支付的需求。