直擊兒童感染科門診：2-10歲患兒居多，反復(fù)感染或?yàn)榛旌细腥?/h1>

澎湃新聞首席記者 陳斯斯

2025-01-05 12:54

來(lái)源：澎湃新聞

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“醫(yī)生，我們家孩子上周五就開始出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)甲流抗原陽(yáng)性，口服奧司他韋5天了，吃了藥，體溫穩(wěn)定了2天，但昨晚又體溫升到了38℃以上，又有些咳嗽了。”1月3日上午，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童感染科門診，一名家長(zhǎng)帶著2歲大的女兒?jiǎn)虇虂?lái)就診。

當(dāng)下，正處于呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)?！吧虾＜部亍惫俜轿⑿盘?hào)2024年12月31日發(fā)布消息：近期，上海市疾控中心呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，目前上海市流感病毒活動(dòng)強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，已進(jìn)入高發(fā)期，但流行強(qiáng)度處于歷年一般水平。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童感染科主任焦先婷表示，大約2周前，兒科門急診患兒數(shù)量顯著增加。但與2023年支原體肺炎感染高峰期時(shí)的工作強(qiáng)度相比，今年還是好了很多。“目前，我們兒科醫(yī)生還能應(yīng)付得過(guò)來(lái)，周末兩天門診也都開放，病床也沒有上一年秋冬季那么緊張了，因?yàn)楦鞣N病原體感染需要被收治住院的患兒總體也不算多，大約占10%，但是流感并發(fā)癥還是比較兇險(xiǎn)，最近我們也收治了幾例危重患兒?！?

焦先婷透露，目前來(lái)她這里診療的急性感染患兒中，流感患兒占比近一半，其次有腺病毒、人偏肺病毒、支原體等，而支原體肺炎患兒明顯較上一年同期出現(xiàn)了大幅度的下降。

“根據(jù)往年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，我們兒童的感染高峰往往是隨著期末考試的結(jié)束而結(jié)束，感染的幾率就會(huì)有所減少?！苯瓜孺谜f(shuō)。

1月3日上午，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童感染科門診，醫(yī)生焦先婷查看一名發(fā)燒咳嗽患兒的肺部影像圖。本文圖均為澎湃新聞?dòng)浾?陳斯斯 攝

2-10歲患兒就診人群多，流感進(jìn)入高發(fā)季

1月3日上午，在焦先婷的門診中，2-10歲患兒幾乎占據(jù)了90%?！鞍滋靵?lái)的主要是幼兒園、小學(xué)階段的孩子，而到了晚上和周末，不少初高中生來(lái)看病。”

焦先婷為患兒看診。

當(dāng)前，在焦先婷這里診療的急性感染患兒中，流感患兒占比將近一半，其次有腺病毒、人偏肺病毒、支原體等等，而支原體肺炎患兒明顯較上一年同期出現(xiàn)了大幅度的下降。

“目前這幾個(gè)常見的病原學(xué)是可以通過(guò)快速抗原或核酸檢測(cè)出來(lái)的，好在流感病毒目前是有特效藥物的，而腺病毒、人偏肺病毒或者呼吸道合胞病毒是沒有針對(duì)該病毒的藥物，這也是家長(zhǎng)不放心，在患兒發(fā)熱期間反復(fù)來(lái)醫(yī)院的一個(gè)原因?！苯瓜孺媒忉屨f(shuō)。

根據(jù)2024年12月底中國(guó)疾控中心發(fā)布的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，近期14歲及以下病例中，人偏肺病毒陽(yáng)性率呈波動(dòng)上升趨勢(shì)。

焦先婷進(jìn)一步表示，在過(guò)去，人偏肺病毒的大眾知曉度并不高，其實(shí)這種病毒一直存在，它和流感病毒一樣，是一種會(huì)引發(fā)急性呼吸道感染的常見病毒，主要癥狀有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕，也并不是一種新的病毒，引起重癥的可能性不大，大家不必過(guò)度擔(dān)心。注意勤洗手、戴口罩、避開人群聚集或者空間密閉的場(chǎng)所，可以起到有效預(yù)防效果。

在就診人群中，不少是家里父母、老人等家庭成員都出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、流涕、咳嗽等流感樣癥狀的，有一些患兒已在家門口的醫(yī)院做了檢測(cè)，或配了藥，但仍然高燒不退，因此又來(lái)了這里看專家。

7歲患兒穎穎就是其中一例。家里父母連續(xù)出現(xiàn)了發(fā)燒、咽痛的癥狀，大人吃了點(diǎn)感冒藥，一周左右都扛過(guò)去了，穎穎又開始發(fā)燒，在家下單了外賣平臺(tái)的居家快檢服務(wù)，上門一檢測(cè)，測(cè)出來(lái)得了甲流，穎穎的父母趕緊帶穎穎來(lái)醫(yī)院。

焦先婷表示，當(dāng)前，在她門診中，檢測(cè)出流感患兒幾乎占據(jù)了近一半，大部分是甲流，主要癥狀就是發(fā)燒、咳嗽、咽痛、頭暈等，有些甚至也沒有流鼻涕的癥狀?！斑@時(shí)候，我們就會(huì)給家長(zhǎng)建議，針對(duì)流感病毒，臨床上是有特效藥的，吃?shī)W司他韋滿5天，或者孩子滿5歲了，也可以吃一粒‘速福達(dá)’（瑪巴洛沙韋）來(lái)進(jìn)行治療，如果出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的話，再服用一些美林、泰諾林等退燒藥緩解一下發(fā)熱癥狀就可以?！?

焦先婷表示，針對(duì)流感特效藥，往往是越早服用越好，這樣治療的效果也會(huì)更好，疾病進(jìn)展也更早地能夠控制住。

而對(duì)于流感疫苗，焦先婷也建議最好能提前接種，可以起到比較好的預(yù)防效果，“目前新華醫(yī)院疫苗門診還有鼻噴流感疫苗，效果也很好”。

反復(fù)感染患兒占據(jù)不少，混合感染是一大原因

焦先婷也提到，當(dāng)前，出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染的人群也不在少數(shù)。

“反復(fù)感染可能是混合感染，上一次感染還沒完全恢復(fù)，吃了點(diǎn)藥，燒退了，但還沒有完全恢復(fù)，免疫力還是比較弱，這時(shí)候如果立即返?；蚯巴藛T密集的封閉空間，就可能有再次感染其他病原體的風(fēng)險(xiǎn)?！苯瓜孺谜f(shuō)，一般情況下，我們會(huì)建議孩子身體恢復(fù)后，能休息一周時(shí)間，等身體徹底恢復(fù)后再去返校，這樣對(duì)孩子增加身體免疫力、減少再次呼吸道病原體的感染幾率更有益處。

焦先婷為患兒家長(zhǎng)開展用藥指導(dǎo)。

2歲患兒佳佳，就診時(shí)已發(fā)燒4天，伴有咳嗽，一度最高發(fā)燒到39.5℃，家長(zhǎng)立馬帶她到家附近的二級(jí)醫(yī)院就診，一查是甲流，就開始口服奧司他韋治療，發(fā)燒控制住了。但在一周前，孩子又患上了水痘，軀干和面部清晰可見散發(fā)的皮疹，而在1月2日晚，孩子又出現(xiàn)了發(fā)燒、腹瀉，家長(zhǎng)特別帶孩子趕來(lái)新華醫(yī)院看專家。

門診里，反復(fù)發(fā)燒的患兒也不在少數(shù)，一名患兒的癥狀除了發(fā)燒外，還有滿嘴的口腔潰瘍。

家長(zhǎng)問醫(yī)生：“發(fā)燒整整一周了，之前還去掛了抗生素治療，但仍然沒‘壓’下去，這究竟是怎么回事？”

焦先婷解釋說(shuō)：“這種情況的原因，可能孩子是感染了皰疹病毒，病毒感染在引起發(fā)熱的同時(shí)，對(duì)口腔黏膜造成了 一定程度的損傷引起了口腔潰瘍，口周皰疹，這種情況一般發(fā)熱的時(shí)間就會(huì)比較久一點(diǎn)，需要特別注意，另外，抗生素的使用也是一個(gè)需要引起重視的問題，在不明確病因的情況下就濫用抗生素，不僅不能起到良好的治療效果，還可能引發(fā)抗生素耐藥，影響后續(xù)治療，也不利于孩子免疫力的恢復(fù)。”

上述專家同時(shí)提醒，在臨床中，她也遇到過(guò)一些家長(zhǎng)給孩子用藥的誤區(qū)，有些家長(zhǎng)一看到孩子發(fā)燒、感冒了就驚慌失措，拿起家里的抗生素就給患兒服用誤以為能退燒，事實(shí)上，發(fā)熱、咳嗽等疾病初期，以病毒感染占了很大比例，不主張使用抗生素。“抗生素只針對(duì)細(xì)菌和一些支原體等有效，亂用抗生素不僅不會(huì)縮短疾病的病程，反而可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，比如藥物過(guò)敏、耐藥、肝腎受損等等?！?/strong>

還有一些家長(zhǎng)一到醫(yī)院就強(qiáng)烈要求使用靜脈輸注消炎藥，焦先婷認(rèn)為這也是不可取的?！爸委熒蠎?yīng)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，而不是所認(rèn)為的靜脈輸消炎藥就是好的快?！?

焦先婷強(qiáng)調(diào)，針對(duì)流感特效藥奧司他韋和速福達(dá)的使用，5歲以上患兒還是建議服用速福達(dá)，奧司他韋的療程是吃滿5天，才能起到真正的效果。

而針對(duì)退燒藥的使用，焦先婷同時(shí)指出，退燒藥的使用間隔時(shí)間和使用次數(shù)要特別注意，拿泰諾林（對(duì)乙酰氨基酚）來(lái)說(shuō)，使用間隔大于6小時(shí)，24小時(shí)使用次數(shù)≤4次。而美林（布洛芬）使用間隔大于6小時(shí)，24小時(shí)使用次數(shù)≤4次。在高熱持續(xù)不退的時(shí)候，這兩種藥物可以交替使用，最短間隔在4小時(shí)以上，一天24小時(shí)一個(gè)退燒藥使用總次數(shù)不超過(guò)4次。

另外，焦先婷也表示：“需要注意的是，無(wú)論是在學(xué)校還是在家里，每天都要注意保持一定時(shí)間的通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通，降低呼吸道病原體的傳播，同時(shí)也建議這期間孩子盡量不要前往公共場(chǎng)所、人員密集處，或者做好防護(hù)，戴好口罩、勤洗手，盡可能避免交叉感染?！?/p>

責(zé)任編輯：鄒娟

圖片編輯：金潔

校對(duì)：張亮亮

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