原創(chuàng) 科學(xué)育兒編輯部

正文

今年，此時(shí)此刻，科大大想問寶爸媽們，最想把誰(shuí)從熱搜上搬走？

毫無(wú)疑問，那必須是讓人煩躁，又讓人害怕的“支原體肺炎”，最近不管科大大發(fā)啥，后面總是一堆支原體肺炎相關(guān)的問題。

可煩人的TA，最近又上熱搜了，而且，今年支原體的耐藥率明顯增加，阿奇霉素突然就不管用了？科大大家的孩子也已經(jīng)連續(xù)發(fā)燒3天，可能也存在阿奇霉素耐藥！

來源：新浪熱點(diǎn)新聞

圖源：微博截圖

so，寶爸媽們，面對(duì)這個(gè)“大魔頭”，你還好嗎？

那吃藥輸液效果不行，霧化可以嗎？

除了止咳藥，家長(zhǎng)接觸最多的就是霧化了。

不過很多嘗試過霧化止咳甜頭的家長(zhǎng)，卻對(duì)它上了癮！醫(yī)院到處可見的小小“鋼鐵俠”！

甚至很多醫(yī)院的醫(yī)生都在「濫用霧化」

霧化治療好像變得越來越“萬(wàn)能”......

導(dǎo)致現(xiàn)在每個(gè)媽媽人手一臺(tái)“霧化機(jī)”，隨隨便便花個(gè)大幾千買一臺(tái)，嚇的老公都直喊肉疼??！

來源：網(wǎng)絡(luò)

據(jù)科大大了解，現(xiàn)在市面上的霧化機(jī)：上有大2000的，下有便宜至99的。不少人都說：“1000以下的霧化機(jī)都不能買??！”

? 阿奇霉素要不要用？

?阿奇霉素耐藥怎么辦？

? 霧化比輸液副作用還大，會(huì)傷肺？

? 那么你家娃到底有沒有必要，在家霧化？

? 霧化機(jī)該怎么挑？

? 在家如何操作，才能達(dá)到醫(yī)院的效果？

1

阿奇霉素用不用，認(rèn)準(zhǔn)3種情況！

阿奇霉素是一種兒科常用的抗生素類藥物。

因?yàn)樗鼘?duì)細(xì)菌、支原體、衣原體等引起的感染具有較強(qiáng)的殺傷力，所以在兒童呼吸道感染中使用頻率較高。

但不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見不鮮。

為了讓爸媽更簡(jiǎn)單地弄清楚阿奇霉素如何使用，科大大總結(jié)了3種類型，爸媽可以根據(jù)寶寶的情況對(duì)號(hào)入座（記得轉(zhuǎn)發(fā)+在看哦）！

①一般不會(huì)用阿奇霉素的情況

?病毒感染早期

?過敏性咳嗽

?咳嗽變異性哮喘發(fā)作

以上這3種疾病，如果沒有合并相關(guān)病原體感染，一般不會(huì)用到阿奇霉素。

②謹(jǐn)慎使用阿奇霉素的情況

?普通感冒

?流感

還是那句話，咳嗽≠需要服用阿奇霉素。

這兩類疾病通常是不需要使用阿奇霉素的，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

只有在寶寶確診或高度懷疑細(xì)菌感染或非典型病原體感染時(shí)，才可以在醫(yī)生的建議下遵醫(yī)囑服用阿奇霉素。

圖片來源：科學(xué)家庭育兒原創(chuàng)

③需要使用阿奇霉素的情況

如果寶寶已經(jīng)確診是支原體、衣原體或其他細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病，大概率需要遵醫(yī)囑使用阿奇霉素了。

例如：

?肺炎支原體感染甚至肺炎

?衣原體感染

?急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎等病癥

說到這里，科大大還是要強(qiáng)調(diào)一下，雖然可以在藥店自行買到阿奇霉素，但它其實(shí)是個(gè)處方藥，科大大堅(jiān)決不推薦家長(zhǎng)自行給寶寶服用！

一旦吃錯(cuò)，或者和其他藥品“亂混搭”，不但會(huì)降低治療效果，還可能讓阿奇霉素從“治病藥”變成“奪命藥”！

有哪些藥品不能和阿奇霉素同時(shí)服用呢？

跟科大大往下看！

2

阿奇霉素別亂用，5種混搭要命！

有句話叫：是藥三分毒。阿奇霉素也不例外，萬(wàn)一用藥不規(guī)范，很可能引發(fā)致命的后果！

科大大這里整理出了5種致命“混搭”！學(xué)會(huì)的爸媽記得轉(zhuǎn)發(fā)在看，幫更多人避坑！

1. 阿奇霉素+復(fù)方甘草片：容易引發(fā)心律失常，有致命危險(xiǎn)。

2.阿奇霉素+辛伐他?。簝煞N同時(shí)服用，容易引起肝壞死。

3.阿奇霉素+紅霉素：兩種藥都屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不需要重復(fù)使用。

圖片來源：科學(xué)家庭育兒原創(chuàng)

4.阿奇霉素+茶堿類藥物：不建議阿奇霉素和止咳平喘等茶堿類藥物一起服用，會(huì)抑制茶堿類藥物的代謝。

注意：易坦靜、氨溴特羅不屬于茶堿性藥物。

5. 阿奇霉素+鏈霉素/慶大霉素：阿奇霉素和鏈霉素、慶大霉素等具有耳毒性的藥物一起使用的話，可能會(huì)造成眩暈、耳聾、耳鳴等不良反應(yīng)，嚴(yán)重會(huì)損害孩子的聽力。

除了這些藥不能亂混搭外，還有一些寶寶是要禁用和慎用阿奇霉素的。

讓科大大給你好好講一講。

圖片來源：科學(xué)家庭育兒原創(chuàng)

另外，有研究提示，哺乳期的媽媽服用阿奇霉素，可能會(huì)增加?jì)雰悍屎裥杂拈T狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，科大大建議，哺乳期媽媽在服用阿奇霉素期間及停藥后7天內(nèi)暫停哺乳。

3

吃3停4的說法，有何依據(jù)？

有經(jīng)驗(yàn)的爸媽都知道，在開阿奇霉素的時(shí)候，很多醫(yī)生都會(huì)提醒一句，阿奇霉素要用至少 3 天停 4 天。

于是，爸媽們就有疑問了：

為啥非要用 3 天停 4 天呢？不停會(huì)有問題嗎？

圖片來源：科學(xué)家庭育兒原創(chuàng)

別急，讓科大大來給你解答：

一般感染的孩子，阿奇霉素的用藥療程通常最短是 3 天。

在連續(xù)服用 3 天后，接下來的 4 天雖然沒有吃藥，但體內(nèi)的藥物還是可以發(fā)揮作用。

所以一般來說，觀察療效的前3天也是比較重要的，如果癥狀明顯好轉(zhuǎn)，那么可以服3天就停藥觀察，等到第 8 天再去醫(yī)院復(fù)查就可以了。

如果癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，或者有好轉(zhuǎn)，但癥狀仍然偏重，科大大建議繼續(xù)服藥，把觀察時(shí)間延長(zhǎng)到4-5天。

講到這兒，可能又有媽媽問了：有沒有不需要中間停藥的服用方法呢？

當(dāng)然有！那就是——根據(jù)娃的病因和體重服藥！

根據(jù)寶寶病因和體重的不同，阿奇霉素的用量也是不同的，下面這個(gè)表可以給大家作參考：

圖片來源：科學(xué)家庭育兒原創(chuàng)

當(dāng)然，每個(gè)寶寶的病情不同，用量也會(huì)有所變化，所以一定一定要遵醫(yī)囑服用哦！

在服用的同時(shí)，爸媽還要注意以下問題：

圖片來源：科學(xué)家庭育兒原創(chuàng)

4

阿奇霉素耐藥怎么辦？

①如果服用阿奇霉素出現(xiàn)耐藥情況，效果不明顯，還有哪些藥物可以替代？

可以更換多西環(huán)素或左氧氟沙星，具體還要醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、合并癥及藥物的不良反應(yīng)等多方面因素綜合評(píng)估后，做出選擇。

北京兒童醫(yī)院的專家表示，肺炎支原體感染患者，也有重癥支原體肺炎、輕癥支原體肺炎和無(wú)癥狀病原攜帶者。

例如有些家長(zhǎng)說孩子確診支原體肺炎，但是精神很好，也不發(fā)燒，偶爾咳嗽，那么這就屬于輕癥支原體肺炎。

如果孩子發(fā)熱持續(xù)3天，體溫沒見好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)，有明顯咳嗽，呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、抽搐等要抓住窗口期及時(shí)就醫(yī)，不建議家長(zhǎng)根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)自行用藥。溫馨提示：用藥治療時(shí)一定要遵醫(yī)囑吃足療程，不能看孩子好了沒有癥狀了就自行停藥，這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)。

此外，在服用多西環(huán)素后要注意防曬（紫外線），避免在太陽(yáng)下直曬，應(yīng)減少或避免戶外活動(dòng)，可以穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲、戴帽子、手套、口罩以及涂防紫外線的防曬霜等。

②感染了耐藥性支原體肺炎要怎么辦？如何判斷是耐藥性？

北京東區(qū)兒童醫(yī)院住院部上周接診了一個(gè)轉(zhuǎn)院過來的孩子，家長(zhǎng)說孩子用了8天的激素，雖然不燒了，但是肺片兒明顯比之前還要嚴(yán)重，就轉(zhuǎn)院了。北京東區(qū)兒童醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生了解孩子治療過程后，懷疑是耐藥病原體，就做了肺炎支原體和耐藥性檢測(cè)。

檢測(cè)結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的判斷， 孩子家長(zhǎng)說：“當(dāng)時(shí)是有點(diǎn)慌的，總看新聞?wù)f耐藥，感覺耐藥了就沒有好的治療方式了?！?

住院部王碩主任介紹，出現(xiàn)耐藥并結(jié)合孩子治療過程情況，我們跟家長(zhǎng)溝通給孩子換藥、調(diào)整激素藥物劑量及頻率，治療的效果也非常明顯，住院治療了5天孩子就出院了。

下面我們接著說下家長(zhǎng)們關(guān)心的霧化問題！今天的文章比較長(zhǎng)，建議收藏仔細(xì)看看！

5

霧化副作用太大，會(huì)傷肺？

霧化表示：冤枉?。《际墙o藥方式，憑啥說霧化副作用大？

實(shí)際上，霧化和輸液、口服藥一樣都是給藥方式，他們起作用的過程如下圖所示：

霧化的優(yōu)勢(shì)在于：給藥精準(zhǔn)、用藥量小、藥物更好吸收，起效更快，而且使用過程中寶寶不疼不癢，接受度更高。

但是，即便霧化有優(yōu)勢(shì)，也要知道是藥三分毒，一點(diǎn)副作用都沒有不太可能。

因此家長(zhǎng)可以在霧化過程中采取一些措施，把副作用降到最低：

6

娃一咳嗽就霧化？小心坑娃！

霧化相對(duì)于輸液來說，進(jìn)入到全身的藥物劑量會(huì)減少，全身副作用小，但是！

目前國(guó)內(nèi)濫用霧化的現(xiàn)象很嚴(yán)重，甚至連醫(yī)生都在亂用......

排除特殊和少見疾病，目前在兒科門診的常見病中，傾向于積極給予霧化治療的疾病，有3種:

1、哮喘

2、毛細(xì)支氣管炎、肺炎或類似的情況

3、喉炎

但也需要注意：疾病的診斷往往是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程！

比如：不少過敏性鼻炎的寶寶，在發(fā)生呼吸道感染或接觸過敏原后，會(huì)繼發(fā)長(zhǎng)期、反復(fù)的過敏咳。嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠，大大降低生活質(zhì)量。類似這種情況，可以在醫(yī)生建議下試驗(yàn)性霧化治療，明確效果！

說病的種類和名字，大家不一定很清楚，具體什么情況霧化，我們也做了一張圖，大家可以看看：

常見的普通感冒、流感引起的咳嗽，不論是霧化激素、鹽水還是抗生素或抗病毒藥、化痰藥、中成藥，則都沒有意義，不會(huì)對(duì)病情有幫助！反而可能帶來藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能因?yàn)樗幬锎碳ず粑蓝又乜人浴?/p>

爸媽們記住，對(duì)于「是否霧化」需要有正確的判斷。

7

長(zhǎng)期霧化激素會(huì)影響發(fā)育？

有一些媽媽表示，我家寶寶霧化布地奈德以后，1年都沒長(zhǎng)個(gè)兒了，是不是藥物影響？

? 有研究表明：

? 骨密度的降低與長(zhǎng)期【高劑量】吸入激素有關(guān)，但與【中低劑量】相關(guān)性不大。

?【長(zhǎng)期低劑量】霧化吸入布地奈德對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝【沒有顯著影響】。

? 如果寶寶確實(shí)需要長(zhǎng)期大劑量吸入，那么每3-6個(gè)月需要監(jiān)測(cè)一次身高，每年監(jiān)測(cè)一次骨密度。

? 如果病情允許，要及時(shí)將藥量調(diào)到【最小有效維持劑量】。

? 還有的媽媽表示：長(zhǎng)期霧化不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴嗎？

這種想法是媽媽們對(duì)霧化吸入用激素藥的誤解，激素類藥物本身并不會(huì)讓人體產(chǎn)生依賴（成癮）。

媽媽們之所以有這種顧慮，可能是看有些激素類藥物的科普，對(duì)文章中提到的激素“停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象”沒有完全理解。

需要注意的是，孩子在長(zhǎng)期使用激素類藥物，病情好轉(zhuǎn)的時(shí)候，按照醫(yī)生的要求逐漸減量停藥，是不會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象的。

短期使用更不存在這個(gè)問題。

8

什么藥能拿來霧化？

霧化雖好，但有幾種藥，堅(jiān)決不要用來霧化：

? 抗生素：臨床應(yīng)用的抗生素都沒有霧化劑型，比如慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、氨曲南、頭孢塔頂，黏菌素，兩性霉素等。

? 中成藥：比如喘可治、痰熱清、喜炎平、炎琥寧、熱毒寧，還有其他中成藥注射液。

? 其他：比如地塞米松、利巴韋林注射液、氨溴索注射液（沐舒坦）、干擾素、a-糜蛋白酶注射液。

有家長(zhǎng)表示，你說這些藥物不能霧化，但醫(yī)生開了啊。

如果醫(yī)生開了，你可以拒絕，真的可以，一定要?jiǎng)傄稽c(diǎn)！

那到底哪些藥可以用來霧化呢？

臨床上，可以拿來霧化使用的藥物只有3種：

? 但是要注意：歐洲是不推薦2歲以下的寶寶使用祛痰藥的，因?yàn)檫@個(gè)年齡的寶寶呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，如果使用化痰藥物，痰被化的比較稀，反而不容易排出來。

如果孩子實(shí)在痰濃不容易咳出來，可以吸入生理鹽水。

很多媽媽在后臺(tái)問，霧化生理鹽水，該怎么調(diào)配？

實(shí)際上，不推薦家長(zhǎng)自行調(diào)配生理鹽水。用來霧化的生理鹽水，醫(yī)院和藥店都能買到，有500毫升1瓶的，也有10毫升1支的，都可以用。

9

醫(yī)院人太多，在家方便，比去醫(yī)院好？

因?yàn)榻诟鞔髢嚎漆t(yī)院人都很多，很多家長(zhǎng)輸液都選擇，在室外進(jìn)行，而且去醫(yī)院太麻煩，還要擔(dān)心交叉感染，所以很多家長(zhǎng)選擇在家霧化。

但是！

霧化應(yīng)該首選在醫(yī)院進(jìn)行。

一個(gè)是家長(zhǎng)難以掌握正確的操作方法，二是一旦孩子霧化中出現(xiàn)不適，也可以及時(shí)應(yīng)對(duì)。

所以，如果不是去醫(yī)院非常困難，建議還是盡量在醫(yī)院霧化。那些詢問科大大買什么霧化機(jī)的媽媽們，可以捂好錢包了。

那么針對(duì)那些實(shí)在實(shí)在想在家霧化的家長(zhǎng)們，又該選擇什么樣的霧化機(jī)呢？

那么，如果你家娃經(jīng)醫(yī)生確診的確需要霧化，該怎么選擇家用霧化機(jī)？

6

1000元的霧化機(jī)和幾百塊的差別？哪個(gè)更好？

現(xiàn)在的霧化機(jī)，隨便上網(wǎng)一搜價(jià)格差距異常大。而絕大多數(shù)家長(zhǎng)都是根據(jù)價(jià)格高低，來判斷值不值得買，認(rèn)為：好的就等于貴的！

其實(shí)市面上常用的霧化裝置，除了那些復(fù)雜和昂貴的吸入器，常用的吸入就3種：

圖片來源：科學(xué)家庭育兒原創(chuàng)

因此，建議家用霧化器還是選擇射流霧化器或振動(dòng)篩孔霧化器。特別是寶寶對(duì)于噪聲比較敏感的，還是選用振動(dòng)篩孔霧化器更好。

挑選霧化器時(shí)，也別只在意價(jià)格！著重看以下3點(diǎn)：

01

霧化顆粒度

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定顆粒直徑在 1～5 微米（μm） 的顆粒要 ＞ 60%。

很多不合規(guī)的霧化器，制造出來的霧氣顆粒直徑過大，藥液根本到不了深處的氣管和肺泡！

沉積于氣道的藥物液滴：大小應(yīng)為2-5μm（例如支氣管擴(kuò)張劑）

沉積于肺實(shí)質(zhì)的藥物液滴：大小應(yīng)最多為1-2μm（如肺血管擴(kuò)張劑等需吸收入血的藥物）

所以當(dāng)藥物無(wú)法到達(dá)深處的氣管和肺泡時(shí)，對(duì)于喉炎這種比較接近口腔的治療影響不大。但對(duì)于哮喘這種情況，影響就比較大了！

還有些霧化器出的顆粒直徑太小，藥液會(huì)隨著呼吸被呼出體外，也起不到作用。

所以購(gòu)買之前，仔細(xì)看產(chǎn)品說明書上的標(biāo)注：

02

殘留液量

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定霧化殘留液應(yīng)該 ≤ 0.8 mL。

霧化藥物一般也就幾毫升，如果孩子做完霧化后還有很多藥水殘留在里面，那簡(jiǎn)直是：

開眼跑河里——自作死，明吃虧！

如此下來既虧錢，又費(fèi)時(shí)，還無(wú)法達(dá)到治療效果！也太慘

。

殘余液量也可以在說明書里看到：

03

噪音

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定霧化器正常工作時(shí)的整體噪音應(yīng)該 ≤ 65 dB（分貝）。

噪音過大的霧化器，非常容易讓寶寶產(chǎn)生恐懼心理，不配合吸入。尤其是在生病、心態(tài)緊張的情況下，一個(gè)滋里哇啦的東西，糊鼻子上，任誰(shuí)都會(huì)排斥！

所以選擇噪聲相對(duì)小的產(chǎn)品，可以減少寶寶的恐懼感，提高配合度。

在這3個(gè)基礎(chǔ)上挑選，我們都可以找到合格的霧化器。所以并不是價(jià)格越貴越好，買一個(gè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的，然后還在自己經(jīng)濟(jì)能力范圍內(nèi)的，才是最好的！

不過在操作過程中，如果不注意以下3點(diǎn)，霧化效果會(huì)大打折扣！

十

在家霧化，怎么做效果好？

操作時(shí)，重點(diǎn)規(guī)避這3大誤區(qū)：

01

霧化時(shí)，越哭鬧效果越好？

不少家長(zhǎng)跟我說，醫(yī)院醫(yī)生專門囑咐說：“霧化時(shí)孩子越哭效果越好！”說是因?yàn)楹⒆釉诖罂诤粑?，能吸入更多藥物?/p>

其實(shí)，最好還是在安靜狀態(tài)下吸入治療效果更好！

因?yàn)楹⒆釉诳摁[時(shí)，往往表現(xiàn)為吸氣急促、呼氣延長(zhǎng)，藥物還沒來得及吸入就被呼出，藥物微粒會(huì)因此導(dǎo)致慣性運(yùn)動(dòng)方式而留存在口腔、口咽部，從而影響藥物在氣道的分布。

這時(shí)如果只是做喉炎的霧化，不會(huì)特別影響療效。但對(duì)于喘息等病變部位較深的患者，就不好了！因?yàn)樗幬餂]有被深入的吸進(jìn)肺部。（這種患者，我們通常鼓勵(lì)患者盡量采取平靜呼吸的慢呼吸模式，并偶爾深呼吸。）

所以做霧化時(shí)還是建議：安靜吸入！

02

霧化時(shí)間，越長(zhǎng)越好？

很多家長(zhǎng)擔(dān)心達(dá)不到藥效，或者害怕浪費(fèi)，就自行給娃加長(zhǎng)霧化時(shí)間。

其實(shí)咱不需要刻意用完！

因如果霧化時(shí)間變長(zhǎng)，罐里的藥液會(huì)隨著溶劑的蒸發(fā)、藥液的濃縮，導(dǎo)致氣霧中藥量減少；這么一來氣霧微粒會(huì)增大，霧化效果也會(huì)變差，所以一般建議霧化時(shí)間每次 5-15 分鐘就足夠了。

03

霧化前涂面霜，霧化后不洗臉漱口或喝水？

霧化前涂面霜，會(huì)讓更多的藥物被面部吸附。從而增加不必要的副作用，所以霧化前不能涂面霜。

霧化吸入治療后，如果不漱口會(huì)讓藥物在咽部聚集，誘發(fā)口腔霉菌感染。如果用面罩進(jìn)行霧化應(yīng)注意擦臉，清除殘留在面部的藥物。

這位媽媽就是不擦臉黨的代表↓↓↓

最后，霧化全流程照著這張圖做就行啦！快把文章轉(zhuǎn)發(fā)給家人吧~

今天的內(nèi)容是不是學(xué)到了很多呢？關(guān)于養(yǎng)娃是不是又自信了一點(diǎn)呢？

最后要給家長(zhǎng)們鼓鼓氣：加油??！冬天到來了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？還有各種春季高發(fā)病在等著你們呢。

★本文涉及的相關(guān)知識(shí)已由專家審稿：

梅康康：藥學(xué)碩士，國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師，兒童?？漆t(yī)院主管藥師，專注于特殊人群（嬰幼兒、哺乳期和妊娠期）安全用藥科普多年。獲2019年健康醫(yī)療最受歡迎醫(yī)生稱號(hào)，多家知名健康雜志特邀專欄作者。

王冬辰：三甲醫(yī)院兒內(nèi)科主治醫(yī)師，兒科碩士，從事兒科臨床工作五年，專業(yè)方向?yàn)閮和粑到y(tǒng)疾病，擅長(zhǎng)兒童內(nèi)科常見疾病及新生兒常見病的診療。

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